先天性膽總管囊腫的護理PPT課件

1、.,1,先天性膽總管囊腫,.,2,先天性膽總管囊腫,也稱為先天性膽管擴張癥。 以膽總管囊狀或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形。 任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒最多，是小兒常見膽道畸形。,.,3,病因,1.胰膽管合流異常 膽總管在十二指腸壁外與胰管匯合,正常,異常,.,4,病因,2.膽管發(fā)育不良 3.膽總管遠端神經(jīng)肌肉發(fā)育不良 4.病毒性感染：巨細胞病毒感染 5.其他 膽總管遠端狹窄、閉鎖、屈曲、炎性瘢痕，使膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽總管擴張,.,5,分型,型 膽總管囊性擴張型 型 膽總管憩室型 型 膽總管末端囊性脫垂型,型,型,型,.,6,分型,型 肝內(nèi)外膽管擴張型 型 肝內(nèi)膽管擴張型,

2、型,型,.,7,臨床表現(xiàn),腹痛：右上腹鈍痛、脹痛、間歇性絞痛。 黃疸： 輕者無黃疸； 感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸； 間歇性黃疸； 合并胰腺炎出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐。 3. 腹部腫塊：就診首要癥狀，位于右下腹肋緣下。,癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在初生幾個月內(nèi)發(fā)病。,.,8,臨床表現(xiàn),4. 其他： （膽系感染）發(fā)熱38-39、嘔吐； （黃疸）大便顏色變淺，灰白色，尿深褐色； （病程長合并黃疸）出血傾向。 5. 囊腫穿孔： 嚴重并發(fā)癥， 劇烈腹痛、嘔吐、腹肌強直、腹腔積液、膽汁性腹膜炎。,.,9,檢查,1. 血生化： （感染）WBC， （伴發(fā)胰腺炎）血、尿Ams， （合并肝功能不良）堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶。

3、 2. 肝膽脾胰彩超：首選輔助診斷方法。 3. 磁共振胰膽管造影（MRCP）： 顯示肝內(nèi)外膽管、胰腺的三維圖像，確定分型,.,10,檢查,MRCP（磁共振胰膽管造影）： MRCP是一種利用磁共振水成象技術(shù)對膽道顯象的檢查。 可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，能提供較詳細的膽管分支解剖形態(tài)圖。 患者檢查前禁食水。 ERCP（內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影） 是通過內(nèi)鏡將導(dǎo)管經(jīng)口-咽-食管-胃-十二指腸-十二指腸乳頭,最后到達膽總管下段,在注入造影劑在X光機下對膽道進行顯象的一種檢查。,.,11,治療,一旦確診，應(yīng)及時手術(shù); 如不及時手術(shù)，多因反復(fù)感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。 手術(shù)方法(首選)：

4、 囊腫切除+膽道重建術(shù)。 切除囊腫及膽囊，將肝總管與空腸行Roux-Y吻合。,.,12,術(shù)后并發(fā)癥,1.術(shù)后出血： 術(shù)前護肝，給予vitk；術(shù)后止血藥，無效者手術(shù)。 2.膽瘺： 術(shù)后4-5天發(fā)生；處理：禁食水、胃減、營養(yǎng)支持。 3.吻合口狹窄： 術(shù)后黃疸復(fù)發(fā)、肝功能受損、反復(fù)感染提示狹窄； 術(shù)前控制感染，狹窄者行手術(shù)治療。 4.反流性膽管炎： 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、上腹痛； 處理：禁食水、抗感染、消炎利膽。 5.癌變：合并胰膽管合流異常者癌變率高。,.,13,主要護理問題,體液不足 與患兒嘔吐、禁食有關(guān) 舒適改變 與患兒疼痛有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與長時間禁食有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與臥床、膽汁瘀

5、滯引起全身皮膚黃染有關(guān) 5. 潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、吻合口狹窄、反流性膽管炎、癌變,.,14,術(shù)前護理,病情觀察 腹部體征（腹痛部位、性質(zhì)、程度） 黃疸，皮膚：出血點、皮膚瘙癢，保持皮膚清潔，防止搔抓 大小便顏色，體溫變化 囊腫巨大患兒，避免劇烈活動，以免囊腫破裂,.,15,飲食與營養(yǎng) 補液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 術(shù)前低脂飲食，急性期或合并胰腺炎禁食水；術(shù)前1天，流質(zhì)飲食 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天，口服腸道消炎藥 術(shù)前1天，清潔灌腸 術(shù)晨，置胃管,.,16,術(shù)后護理,病情觀察及護理 意識、面色、四肢溫度；黃疸有無消退 傷口有無滲血、滲液，保持清潔干燥；術(shù)后傷口繃帶包扎，防切口裂開 腹部體征，有無腹痛、腹脹,.,17,體位 早期臥床休息，第2天半臥位，第3天下床活動 飲食護理 術(shù)后禁食水，胃腸減壓 腸功能恢復(fù)，流質(zhì)飲食，過渡到半流質(zhì)、軟食、普食 進低脂高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌油炸、油膩食物,.,18,引流管護理 胃管，腹腔引流管的護理,T管（引流膽汁、減輕膽道壓力、支撐膽道） 妥善固定，防止?fàn)坷?、脫?平臥時引流袋低于腋中線，站立時低于引流管口 引流管口皮膚可涂