重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析

1、重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,主講：,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,重點(diǎn)監(jiān)控藥品,特質(zhì)：吸金、頻率高、不合理用藥的頻率高 特點(diǎn)： 非基藥 目錄不定 不同時(shí)間，不同地區(qū)，不同醫(yī)院都不同 目標(biāo)藥品的確定篩選： 金額100種 DDD（限定日劑量） DUI（藥物利用指數(shù)）目標(biāo)藥品,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,我院2017年1月-8月重點(diǎn)監(jiān)控藥品,6次 科室：全院（包括眼科） 共計(jì)210份病例 藥品： 腦苷肌肽注射液（5） 頭孢曲松鈉（羅氏芬）（5） 注射用血栓通（4） 五水頭孢唑林鈉（4） 注射用泮托拉唑（4） 丹紅注射液,骨瓜提取物注射液（3） 銀杏達(dá)莫注射液（3） 注射用血塞通（2

2、） 銀杏蜜環(huán)口服液（2） 痰熱清注射液（2） 布地奈德混懸液（1） 紅花黃色素（1）,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例點(diǎn)評的標(biāo)準(zhǔn),適應(yīng)癥 禁忌癥 價(jià)格 劑量 用法 療程,不合理 不適宜,藥學(xué)病例點(diǎn)評 醫(yī)保病例,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例分析,1.腦苷肌肽注射液（5）30份 不合理病例：30（單次劑量不足，療程不足） 醫(yī)囑：腦苷肌肽注射液4ml ivgtt Qd 說明書： 成人患者：肌內(nèi)注射，一次24ml，一日2次，或遵醫(yī)囑。 靜脈滴注。一次520ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。 兒童患者：肌內(nèi)注射，兒童按體重一次0.04

3、0.08ml/kg，一日2次，或遵醫(yī)囑。 靜脈滴注，兒童按體重一次0.10.4ml/kg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例27407,女 76歲 60Kg 主訴：左側(cè)肢體活動1天，加重伴意識不清3h,入院時(shí)間：2017.2.25 診斷： 1.腦出血（右側(cè)頂枕葉） 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.雙側(cè)基地節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 4.腦萎縮 5.2型糖尿病,出院時(shí)間：2017.3.14 診斷： 1.腦出血（右側(cè)頂枕葉） 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 3.2型糖尿病 4.腔隙性腦梗塞 5.腦供血不足 6.腦萎縮,2.25 (

4、d1) 肝、腎功能正確 醫(yī)囑： 4ml ivgtt 4天,2.28 (d4) 肝功能正確 腎功能： 肌酐40.0umol/L （44.0-106）,3.1(d5)醫(yī)囑： 6ml ivgtt 7天,3.3（d7） 肝功能正確 腎功能： 肌酐40.4umol/L （44.0-106）,3.13（d17） 肝、腎功能正確,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,藥品劑量調(diào)整的依據(jù),1.藥物因素 （藥物的性質(zhì)、藥效動力學(xué)、藥效動力學(xué)、半衰期、臨床試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相關(guān)） 2.患者因素 年齡（老年人65歲）（指南） 體重（50Kg，兒童、營養(yǎng)不良者） 肝、腎功能的情況 肌酐清除率等的計(jì)算 減低劑量？還是減低頻次？,重點(diǎn)監(jiān)控

5、藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例分析,2.銀杏達(dá)莫注射液（3）20份 不適宜病例：20（用藥頻次） 醫(yī)囑：銀杏達(dá)莫注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml ivgtt Qd 說明書： 靜脈滴注。成人一次1025ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%10%葡萄糖注射液500ml中，一日2次。,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例分析,3.五水頭孢唑林鈉（4）25份 不適宜病例：25份 第一代頭孢唑林鈉，同類藥品：頭孢唑林鈉 預(yù)防用藥（，切口） 藥品種類頭孢唑林鈉 用藥時(shí)間術(shù)前30min-1h給藥（必要時(shí)追加） 給藥劑量 療程最多48h 治療用藥：成人常用劑量：一次0.51g，一日24次，嚴(yán)重感染可增加至一日

6、6g，分24次靜脈給予?；蜃襻t(yī)囑。,本品用于預(yù)防外科手術(shù)后感染時(shí)，一般為術(shù)前0.51小時(shí)肌注或靜脈給藥1g，手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)者術(shù)中加用0.51g。術(shù)后每68小時(shí)0.51g，至手術(shù)后24小時(shí)止。,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例,診斷：急性附睪炎 診斷：急性腎盂腎炎 診斷：泌尿系感染、 診斷：AECOPD（73歲） 診斷：肺部感染（老年、有基礎(chǔ)疾?。?選藥不適宜,病例30009 男 41歲 62Kg 2017.3.20-2017.4.19 30天 主訴：車禍傷致全身多處外傷伴出血、疼痛 診斷：全身多處損傷，右手手指挫裂傷,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例分析,4.注射用血栓通（4）/注射用血塞通（

7、2）25/15份病例 不適宜病例：7/2份病例 適應(yīng)癥：活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。 說明書：靜脈滴注：一次250500mg，用10%葡萄糖注射液250500ml稀釋。一日1次，或遵醫(yī)囑。 診斷：椎動脈型頸椎病、慢性膽囊炎適應(yīng)癥不合理 診斷：右足皮膚撕脫傷適應(yīng)癥不合理 醫(yī)囑：血栓通500mg+0.9%氯化鈉注射用200ml Ivgtt Qd,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例分析,1.一般手術(shù)（無術(shù)后禁食），僅在有危險(xiǎn)因素時(shí)使用 2.重大手術(shù)前，推薦手術(shù)一周內(nèi)口服抑酸藥/抗酸藥，提高胃內(nèi)PH 3.術(shù)后禁食患者腸內(nèi)和場外營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進(jìn)食能滿足所需

8、營養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用PPI。 4.一般肝病患者（無重度黃疸，無合并凝血機(jī)制障礙，無肝腎功能衰竭等），不建議術(shù)后預(yù)防性使用注射用PPI。 （心臟手術(shù)、髖骨骨折及髖關(guān)節(jié)置換、胃腸道手術(shù)）,5.注射用泮托拉唑PPI制劑 適應(yīng)癥： 消化系統(tǒng)疾病：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃粘膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的急性上消化道出血。 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 ICU患者，抗血小板藥物相關(guān)，胰腺炎預(yù)防，圍手術(shù)期預(yù)防 袁洪. 湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(試行)J. 中南藥學(xué), 2016(7):673-683.,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例31130,男 63歲 73Kg 入院：2017.6.256.29 4天 診斷：高血壓，肥厚梗阻型心肌病，心律失常 泮托拉唑40mg 6.25-6.27 硫酸氫氯吡格雷 75mg 6.25-6.29 高危因素評估：7分，低危，不推薦應(yīng)用 不合理病例,重點(diǎn)監(jiān)控藥品點(diǎn)評結(jié)果分析,病例分析,6.骨瓜提取物注射液 醫(yī)囑：骨瓜提取物注射液25mg ivgtt Qd 說明書：50-100mg