股骨粗隆間骨折PFNAppt課件

1、1,.,股骨粗隆間骨折PFNA的學(xué)習(xí),2,.,3,.,PFNA,1.設(shè)計(jì)特點(diǎn) 2.臨床適應(yīng)癥 3.手術(shù)技術(shù)簡(jiǎn)介,4,.,設(shè)計(jì)理念,主釘設(shè)計(jì)經(jīng)PFN20多萬(wàn)例的論證 與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配 主釘6。外展角，便于自大轉(zhuǎn)子頂 點(diǎn)置入空心主釘，置入方便 主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主 釘插入，并避免應(yīng)力集中,5,.,主釘長(zhǎng)度有四種型號(hào),標(biāo)準(zhǔn)型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加長(zhǎng)型 300mm 340mm 380mm 420mm,6,.,螺旋刀片（helical blade),一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過打入填壓松

2、質(zhì)骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者 螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強(qiáng),7,.,螺旋刀片helical blade,僅從外側(cè)切口即可完成螺旋刀片的置入操作，簡(jiǎn)易方便 僅用一枚刀片，適合股骨頸細(xì)小的患者 使用自動(dòng)鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn) 生物力學(xué)證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力,8,.,封帽螺釘,拉力螺釘,主釘,橫鎖螺釘,長(zhǎng)度,：170MM：200MM：240MM,長(zhǎng)度,：300MM：340MM：380MM：400MM,直徑,：9.4MM：10MM：11MM,長(zhǎng)度,長(zhǎng)度,80MM105MM5MM一個(gè)規(guī)格,25MM-85MM5M

3、M一個(gè)規(guī)格,直徑,5.0MM,9,.,10,.,PFNA 臨床適應(yīng)征,標(biāo)準(zhǔn)型PFNA,11,.,PFNA 臨床適應(yīng)征,加長(zhǎng)型PFNA,12,.,PFNA手術(shù)技術(shù),13,.,病人仰臥與手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定,體 位,手術(shù)技術(shù),14,.,進(jìn)針點(diǎn),手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)中中心,手術(shù)技術(shù),15,.,二、術(shù)前準(zhǔn)備,病人要了解一般情況,術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備,病人要樹立康復(fù)的信心,16,.,三、術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理措施,生命體征的 監(jiān)測(cè),疼痛護(hù)理,體位護(hù)理,引流管護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,17,.,術(shù)后護(hù)理,1.生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有 無(wú)心肺功能異常、休

4、克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2.疼痛護(hù)理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑術(shù)后留置止痛泵。,18,.,3.體位護(hù)理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。 術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直； 翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。,19,.,4.傷口引流管護(hù)理 傷口引流管的目的是引出組織周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。 護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： 保持

5、引流管通暢。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/d色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。 引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。 24h引流液50ml時(shí)，可拔出引流管。,20,.,5. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）局部感染 感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。 提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。 合理使用抗生素。 術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。 注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性

6、炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。 術(shù)后其他部位的感染可增加的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。,21,.,（2） 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。 肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜?/p>

7、氧血癥，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。,22,.,四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng),根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行 （一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練 1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。 方法（術(shù)后第1-3天） 屈伸踝關(guān)節(jié) 5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 3-4次/d，每次重復(fù)5遍 健側(cè)伸屈髖膝 一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。,屈伸踝關(guān)節(jié),轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),伸屈髖膝,23,.,2術(shù)后第4

8、-7天 此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù) 訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的 方法（術(shù)后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí) 伸髖、膝 臂部收縮 髖外展 股四頭肌收縮 直腿抬高 髖后伸,伸髖、膝,臀部收縮,髖外展,24,.,髖后伸,股四頭肌收縮,直腿抬高,25,.,3術(shù)后第8-14天 此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。 方 法（術(shù)后第8-14天） 下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng) 下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子 站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天 站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體,將

9、手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,26,.,27,.,術(shù)后15-21天 此期由助行器過渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器雙側(cè)腋杖 站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次 術(shù)后第21天以后 第三周扶雙腋杖 第六周扶單腋杖 第九周棄拐行走,28,.,（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主 1由助行器改為雙腋拐行走 方法： 雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行,29,.,2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí) 方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起 3.上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天