心包填塞ppt課件

1、。1、心包填塞、2、心包積液和心包填塞，正常的心包腔可容納2050毫升液體進行潤滑。心包積液量的增加對心包積液是令人滿意的。一般來說，80120毫升不會引起血液動力學變化。當心包腔中的液體量增加到一定程度時，心包腔中的壓力增加，并且當其達到一定限度時，其導(dǎo)致心室舒張期充盈阻塞、心輸出量減少、靜脈系統(tǒng)充血以及心臟壓迫癥狀，例如全身靜脈壓和肺靜脈壓增加，這對于填塞是令人滿意的。3，心包填塞，急性心包填塞：大多發(fā)生在術(shù)后36小時內(nèi)。延遲性心包填塞：通常發(fā)生在術(shù)后5天。4，可導(dǎo)致心包填塞的介入治療，1，冠狀動脈的介入診斷和治療，3，心臟電生理和射頻消融術(shù)，4，瓣膜成形術(shù)，起搏器植入術(shù)，5，心包填塞的病

2、因，1。冠狀動脈介入診療(發(fā)生率0.13)，1?；颊咭蛩兀号院屠夏耆?。2.血管因素：扭曲、成角、鈣化和慢性閉塞。3.手術(shù)因素：高球囊支架比(1.2)、高壓擴張和手指導(dǎo)絲的遠端。4.儀器因素：主動支撐導(dǎo)向、硬導(dǎo)絲、親水涂層導(dǎo)絲、切割球囊、斑塊旋轉(zhuǎn)切割研磨裝置、血管內(nèi)超聲。6，冠狀動脈損傷分類(Ellis)，類型：造影劑顯示血管壁凸起，但無溢出；類型：造影劑染色心包或心肌，但沒有從血管中噴出；類型：管壁破裂1毫米，噴射造影劑。冠狀動脈損傷的治療，類型：1。近距離觀察1530分鐘；2.血管壁的隆起沒有變大或變小，也沒有進一步的活動；3.魚精蛋白(每100u肝素1毫克)制成ACT 150。當結(jié)合的b

3、/a受體降至50%時，血小板的止血功能開始恢復(fù)。冠狀動脈損傷的治療，類型：1。灌注球囊導(dǎo)管阻塞(26atm，1045分鐘)2。即時UCG考試3。反向抗凝：魚精蛋白應(yīng)與阿昔單抗4一起輸注。心包穿刺術(shù)伴心包填塞或植入覆膜支架3。5.止血，準備心臟手術(shù)。9，冠狀動脈損傷的治療，類型：1。球囊填充510分鐘，以便獲得時間來準備球囊灌注和心包穿刺。2.必須用覆膜支架將其完全封閉。3.立即“積極”治療：擴張、兒茶酚胺和心包穿刺術(shù)。4.立即逆轉(zhuǎn)抗凝：如果用阿昔單抗治療魚精蛋白(ACT200s)，應(yīng)輸注血小板。5.止血，準備心臟手術(shù)。10，心包填塞的原因，2，心內(nèi)電生理和射頻消融術(shù)，1，發(fā)生率，13，穿刺間隔

4、，導(dǎo)管操作和抗凝治療中的排出，3，通常由冠狀竇穿孔和破裂或心房和心室肌穿孔和肺靜脈破裂引起，4，心房纖維性顫動的常見部位：左心耳，左房頂，梗塞，11，心包填塞的原因，3，第一，12，心包填塞的病因，4。瓣膜成形術(shù)(發(fā)生率0.25.6) 1。如果穿刺點選擇不當，心房壁、主動脈根部、上下腔靜脈、冠狀竇和肺靜脈將被穿刺。2.管道運輸很艱難。13，心包填塞的病因，4。植入起搏器1。電極穿透心房壁、冠狀竇和心室壁。2.活性電極的使用。3.并發(fā)心肌梗塞。4.擴張型心肌病。5.拔掉電極。心包填塞的病理生理學心包積液引起的心包壓力升高的程度取決于積液的絕對量。滲出的增加速度。心包本身的物理特性。如果液體緩慢增

5、加，心包被動膨脹，心包腔內(nèi)的液體可以達到2升，而不會出現(xiàn)明顯的壓力升高。然而，如果液體量迅速增加，即使不超過150200毫升，空腔內(nèi)的壓力也會明顯增加。在由腫瘤浸潤引起的心包纖維化或心包過度僵硬的情況下，少量的液體積聚也會迅速增加腔內(nèi)的壓力。16，急性介入性血性心包填塞的特點此時，如果心包內(nèi)的壓力沒有降低(血液被排出)，如果心包內(nèi)的壓力超過上腔靜脈和下腔靜脈內(nèi)的壓力，就會發(fā)生心臟驟停，患者就會死亡。在急性心包積血中，短時間內(nèi)150200毫升的心包積血足以造成壓迫并形成致命的心包填塞。17、18、心臟功能受損、心包積液、心包腔壓、心室舒張期充盈障礙、靜脈回流障礙、舒張末期容積、卒中容積、動脈壓、

6、冠狀動脈壓迫、冠狀動脈血流、心肌功能不全、心輸出量、血壓、心包。20、心包填塞的臨床表現(xiàn)，6、低血壓、蒼白和皮膚冰冷。7.奇怪的脈搏：吸入時，動脈收縮壓下降10毫微克或以上，同時動脈搏動減弱或消失。8.頸靜脈憤怒。9.遙遠的心音和擴大的心臟邊界。關(guān)于貝克綜合征，有三種典型的急性心包填塞癥狀(貝克三聯(lián)征):靜脈壓升高、動脈壓降低和心音遠離。然而，只有35.40%的患者有這種典型癥狀。根據(jù)血流動力學的變化(代償機制)，急性心包填塞發(fā)生時，靜脈壓先升高(或尿少于動脈壓先降低)，然后動脈壓降低。22，23，心包填塞的臨床表現(xiàn)，10。在x光透視下，可以看到心臟陰影增大，心臟在心臟陰影內(nèi)跳動，跳動減弱，橫

7、膈膜角度變鈍。當積液量為250毫升時，心影呈燒瓶狀。11.通過冠狀動脈注射造影劑可以看到造影劑外滲和心包發(fā)育。12.超聲心動圖顯示心包積液。24，心包填塞的預(yù)后，1。如果不治療，心包填塞可能會危及生命。2.然而，如果這種情況得到及時處理，結(jié)果總是好的。然而，心包填塞會反復(fù)發(fā)生。25，心包填塞治療，1，病因治療。2.補充液體以維持正常血壓。3.抗高血壓藥物可以維持病人的生命，直到積液排出。4.氧氣供應(yīng)可以通過減少組織的血流需求來降低心臟負荷。5.避免機械通氣和使用阻滯劑。6.利尿劑和硝酸鹽反對使用。26.心包填塞的治療。7.清除心包積液是解決心包填塞的最終治療方法。8.手術(shù)干預(yù)：對于不穩(wěn)定出血或

8、心包填塞復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)考慮手術(shù)心包開窗術(shù)，即通過手術(shù)方法在心包腔和胸膜腔之間形成空間聯(lián)系。27，心包穿刺術(shù)，1，坐姿或半臥位。2.常用部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖和劍突下。劍突下和劍尖是最常用的。3.據(jù)報道，作為急診手術(shù)，其相關(guān)死亡率約為4，并發(fā)癥發(fā)生率為17，28，心包穿刺術(shù)(劍突下)。1.劍突下穿刺不通過胸膜，因此心包穿刺是安全的。將2號、16號或18號標準針插入劍突與左肋弓的夾角處，穿刺針與腹壁成3045角，向左肩進入心包腔下部。3.據(jù)報道，作為急診手術(shù)，其相關(guān)死亡率約為4，并發(fā)癥發(fā)生率為17。29，心包穿刺術(shù)，30，心包穿刺術(shù)(心尖部)，將針插入左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音邊界約2厘米

9、處，并沿肋骨上緣向后并略微向中線進入心包腔。31，心包穿刺術(shù)，32、心包穿刺術(shù)(超聲引導(dǎo))，超聲引導(dǎo)心包穿刺術(shù)：1、將針插入左側(cè)肋間間隙2、定位穿刺點3、測量皮膚至心包腔的距離4、調(diào)整探頭角度5、避開肋骨下緣，33、心包穿刺術(shù)，慢慢插入針頭，當針鋒相對的阻力突然消失時，如果達到測量的深度，仍然沒有液體流出，所以可以將針頭撤回到皮膚上，稍微改變穿刺方向，再試一次。心包穿刺術(shù)并發(fā)癥、肺損傷、肝損傷：最好通過超聲心動圖定位，選擇合適的進針位置和方向，避免損傷周圍器官。2.心肌損傷和冠狀動脈損傷：選擇大量積液的部位，盡可能靠近穿刺點。術(shù)前，用超聲心動圖定位并測量穿刺點至心包的距離，以確定進針深度。3心

10、律失常：當穿刺針損傷心肌時，會發(fā)生心律失常。操作時應(yīng)緩慢插入針頭，并注意針頭的深度。如有心律失常，立即抽出穿刺針，觀察心律變化。4感染：嚴格遵守無菌操作，對穿刺部位進行充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素。35，心包穿刺術(shù)的注意事項，1。嚴格掌握適應(yīng)癥，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作或指導(dǎo)，并在心電圖監(jiān)測下穿刺。穿刺引流時應(yīng)密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。為了避免損傷心肌和血管，最好使用套管針進行心包穿刺。3.向病人解釋，告訴他們在穿刺時不要深呼吸或咳嗽，而是要完全麻醉他們。4 .穿刺過程中如有過早收縮，提示可能觸及心肌，應(yīng)及時拔出穿刺針。36，心包穿刺術(shù)的注意事項，5當引流液有血時，注意它是否凝固。血性心包積液沒有凝固。如果泵送的液體快速凝固，則表明心肌或動脈受損。立即停止泵液，密切觀察是否出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，并采取相應(yīng)的搶救措施。6.泵送速度應(yīng)緩慢，第一次泵送量不應(yīng)過大。7在取下空針之前，夾住橡膠管以防止空氣進入。8為了防止感染，連續(xù)引流時間不應(yīng)過長