心包填塞ppt課件

1、。1、心包填塞、2、心包積液和心包填塞，正常的心包腔可容納2050毫升液體進(jìn)行潤滑。心包積液量的增加對心包積液是令人滿意的。一般來說，80120毫升不會引起血液動(dòng)力學(xué)變化。當(dāng)心包腔中的液體量增加到一定程度時(shí)，心包腔中的壓力增加，并且當(dāng)其達(dá)到一定限度時(shí)，其導(dǎo)致心室舒張期充盈阻塞、心輸出量減少、靜脈系統(tǒng)充血以及心臟壓迫癥狀，例如全身靜脈壓和肺靜脈壓增加，這對于填塞是令人滿意的。3，心包填塞，急性心包填塞：大多發(fā)生在術(shù)后36小時(shí)內(nèi)。延遲性心包填塞：通常發(fā)生在術(shù)后5天。4，可導(dǎo)致心包填塞的介入治療，1，冠狀動(dòng)脈的介入診斷和治療，3，心臟電生理和射頻消融術(shù)，4，瓣膜成形術(shù)，起搏器植入術(shù)，5，心包填塞的病

2、因，1。冠狀動(dòng)脈介入診療(發(fā)生率0.13)，1?；颊咭蛩兀号院屠夏耆?。2.血管因素：扭曲、成角、鈣化和慢性閉塞。3.手術(shù)因素：高球囊支架比(1.2)、高壓擴(kuò)張和手指導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端。4.儀器因素：主動(dòng)支撐導(dǎo)向、硬導(dǎo)絲、親水涂層導(dǎo)絲、切割球囊、斑塊旋轉(zhuǎn)切割研磨裝置、血管內(nèi)超聲。6，冠狀動(dòng)脈損傷分類(Ellis)，類型：造影劑顯示血管壁凸起，但無溢出；類型：造影劑染色心包或心肌，但沒有從血管中噴出；類型：管壁破裂1毫米，噴射造影劑。冠狀動(dòng)脈損傷的治療，類型：1。近距離觀察1530分鐘；2.血管壁的隆起沒有變大或變小，也沒有進(jìn)一步的活動(dòng)；3.魚精蛋白(每100u肝素1毫克)制成ACT 150。當(dāng)結(jié)合的b

3、/a受體降至50%時(shí)，血小板的止血功能開始恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈損傷的治療，類型：1。灌注球囊導(dǎo)管阻塞(26atm，1045分鐘)2。即時(shí)UCG考試3。反向抗凝：魚精蛋白應(yīng)與阿昔單抗4一起輸注。心包穿刺術(shù)伴心包填塞或植入覆膜支架3。5.止血，準(zhǔn)備心臟手術(shù)。9，冠狀動(dòng)脈損傷的治療，類型：1。球囊填充510分鐘，以便獲得時(shí)間來準(zhǔn)備球囊灌注和心包穿刺。2.必須用覆膜支架將其完全封閉。3.立即“積極”治療：擴(kuò)張、兒茶酚胺和心包穿刺術(shù)。4.立即逆轉(zhuǎn)抗凝：如果用阿昔單抗治療魚精蛋白(ACT200s)，應(yīng)輸注血小板。5.止血，準(zhǔn)備心臟手術(shù)。10，心包填塞的原因，2，心內(nèi)電生理和射頻消融術(shù)，1，發(fā)生率，13，穿刺間隔

4、，導(dǎo)管操作和抗凝治療中的排出，3，通常由冠狀竇穿孔和破裂或心房和心室肌穿孔和肺靜脈破裂引起，4，心房纖維性顫動(dòng)的常見部位：左心耳，左房頂，梗塞，11，心包填塞的原因，3，第一，12，心包填塞的病因，4。瓣膜成形術(shù)(發(fā)生率0.25.6) 1。如果穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)，心房壁、主動(dòng)脈根部、上下腔靜脈、冠狀竇和肺靜脈將被穿刺。2.管道運(yùn)輸很艱難。13，心包填塞的病因，4。植入起搏器1。電極穿透心房壁、冠狀竇和心室壁。2.活性電極的使用。3.并發(fā)心肌梗塞。4.擴(kuò)張型心肌病。5.拔掉電極。心包填塞的病理生理學(xué)心包積液引起的心包壓力升高的程度取決于積液的絕對量。滲出的增加速度。心包本身的物理特性。如果液體緩慢增

5、加，心包被動(dòng)膨脹，心包腔內(nèi)的液體可以達(dá)到2升，而不會出現(xiàn)明顯的壓力升高。然而，如果液體量迅速增加，即使不超過150200毫升，空腔內(nèi)的壓力也會明顯增加。在由腫瘤浸潤引起的心包纖維化或心包過度僵硬的情況下，少量的液體積聚也會迅速增加腔內(nèi)的壓力。16，急性介入性血性心包填塞的特點(diǎn)此時(shí)，如果心包內(nèi)的壓力沒有降低(血液被排出)，如果心包內(nèi)的壓力超過上腔靜脈和下腔靜脈內(nèi)的壓力，就會發(fā)生心臟驟停，患者就會死亡。在急性心包積血中，短時(shí)間內(nèi)150200毫升的心包積血足以造成壓迫并形成致命的心包填塞。17、18、心臟功能受損、心包積液、心包腔壓、心室舒張期充盈障礙、靜脈回流障礙、舒張末期容積、卒中容積、動(dòng)脈壓、

6、冠狀動(dòng)脈壓迫、冠狀動(dòng)脈血流、心肌功能不全、心輸出量、血壓、心包。20、心包填塞的臨床表現(xiàn)，6、低血壓、蒼白和皮膚冰冷。7.奇怪的脈搏：吸入時(shí)，動(dòng)脈收縮壓下降10毫微克或以上，同時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。8.頸靜脈憤怒。9.遙遠(yuǎn)的心音和擴(kuò)大的心臟邊界。關(guān)于貝克綜合征，有三種典型的急性心包填塞癥狀(貝克三聯(lián)征):靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低和心音遠(yuǎn)離。然而，只有35.40%的患者有這種典型癥狀。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化(代償機(jī)制)，急性心包填塞發(fā)生時(shí)，靜脈壓先升高(或尿少于動(dòng)脈壓先降低)，然后動(dòng)脈壓降低。22，23，心包填塞的臨床表現(xiàn)，10。在x光透視下，可以看到心臟陰影增大，心臟在心臟陰影內(nèi)跳動(dòng)，跳動(dòng)減弱，橫

7、膈膜角度變鈍。當(dāng)積液量為250毫升時(shí)，心影呈燒瓶狀。11.通過冠狀動(dòng)脈注射造影劑可以看到造影劑外滲和心包發(fā)育。12.超聲心動(dòng)圖顯示心包積液。24，心包填塞的預(yù)后，1。如果不治療，心包填塞可能會危及生命。2.然而，如果這種情況得到及時(shí)處理，結(jié)果總是好的。然而，心包填塞會反復(fù)發(fā)生。25，心包填塞治療，1，病因治療。2.補(bǔ)充液體以維持正常血壓。3.抗高血壓藥物可以維持病人的生命，直到積液排出。4.氧氣供應(yīng)可以通過減少組織的血流需求來降低心臟負(fù)荷。5.避免機(jī)械通氣和使用阻滯劑。6.利尿劑和硝酸鹽反對使用。26.心包填塞的治療。7.清除心包積液是解決心包填塞的最終治療方法。8.手術(shù)干預(yù)：對于不穩(wěn)定出血或

8、心包填塞復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)考慮手術(shù)心包開窗術(shù)，即通過手術(shù)方法在心包腔和胸膜腔之間形成空間聯(lián)系。27，心包穿刺術(shù)，1，坐姿或半臥位。2.常用部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖和劍突下。劍突下和劍尖是最常用的。3.據(jù)報(bào)道，作為急診手術(shù)，其相關(guān)死亡率約為4，并發(fā)癥發(fā)生率為17，28，心包穿刺術(shù)(劍突下)。1.劍突下穿刺不通過胸膜，因此心包穿刺是安全的。將2號、16號或18號標(biāo)準(zhǔn)針插入劍突與左肋弓的夾角處，穿刺針與腹壁成3045角，向左肩進(jìn)入心包腔下部。3.據(jù)報(bào)道，作為急診手術(shù)，其相關(guān)死亡率約為4，并發(fā)癥發(fā)生率為17。29，心包穿刺術(shù)，30，心包穿刺術(shù)(心尖部)，將針插入左側(cè)第5肋間或第6肋間濁音邊界約2厘米

9、處，并沿肋骨上緣向后并略微向中線進(jìn)入心包腔。31，心包穿刺術(shù)，32、心包穿刺術(shù)(超聲引導(dǎo))，超聲引導(dǎo)心包穿刺術(shù)：1、將針插入左側(cè)肋間間隙2、定位穿刺點(diǎn)3、測量皮膚至心包腔的距離4、調(diào)整探頭角度5、避開肋骨下緣，33、心包穿刺術(shù)，慢慢插入針頭，當(dāng)針鋒相對的阻力突然消失時(shí)，如果達(dá)到測量的深度，仍然沒有液體流出，所以可以將針頭撤回到皮膚上，稍微改變穿刺方向，再試一次。心包穿刺術(shù)并發(fā)癥、肺損傷、肝損傷：最好通過超聲心動(dòng)圖定位，選擇合適的進(jìn)針位置和方向，避免損傷周圍器官。2.心肌損傷和冠狀動(dòng)脈損傷：選擇大量積液的部位，盡可能靠近穿刺點(diǎn)。術(shù)前，用超聲心動(dòng)圖定位并測量穿刺點(diǎn)至心包的距離，以確定進(jìn)針深度。3心

10、律失常：當(dāng)穿刺針損傷心肌時(shí)，會發(fā)生心律失常。操作時(shí)應(yīng)緩慢插入針頭，并注意針頭的深度。如有心律失常，立即抽出穿刺針，觀察心律變化。4感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對穿刺部位進(jìn)行充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素。35，心包穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)，1。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作或指導(dǎo)，并在心電圖監(jiān)測下穿刺。穿刺引流時(shí)應(yīng)密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。為了避免損傷心肌和血管，最好使用套管針進(jìn)行心包穿刺。3.向病人解釋，告訴他們在穿刺時(shí)不要深呼吸或咳嗽，而是要完全麻醉他們。4 .穿刺過程中如有過早收縮，提示可能觸及心肌，應(yīng)及時(shí)拔出穿刺針。36，心包穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)，5當(dāng)引流液有血時(shí)，注意它是否凝固。血性心包積液沒有凝固。如果泵送的液體快速凝固，則表明心肌或動(dòng)脈受損。立即停止泵液，密切觀察是否出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，并采取相應(yīng)的搶救措施。6.泵送速度應(yīng)緩慢，第一次泵送量不應(yīng)過大。7在取下空針之前，夾住橡膠管以防止空氣進(jìn)入。8為了防止感染，連續(xù)引流時(shí)間不應(yīng)過長