直腸癌護(hù)理查房ppt課件

1、直腸癌護(hù)理查房,一病區(qū)：黃麗云,1,.,個(gè)案護(hù)理查房,日期：2017-03-15 地點(diǎn)：四樓會(huì)議室 主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任護(hù)士：黃麗云,2,.,查房主題和查房目的,直腸癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：了解直腸癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)，熟悉直腸癌的相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 下面先了解一下直腸癌，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：,3,.,一、病史簡(jiǎn)介,4,.,患者一般情況,姓名：陸成堂 性別：男 年齡：76歲 住址：長(zhǎng)江鎮(zhèn) 婚姻：已婚 住

2、院號(hào):170377 民族：漢族 供史者：本人 可靠 出身地：如皋 入院日期：2017-02-19,5,.,病史簡(jiǎn)介,主訴：便意頻繁、排便困難2月伴間歇性便血1周。 現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)誘因出現(xiàn)便意頻繁，如廁時(shí)，排便難解，糞質(zhì)變細(xì)，無(wú)腹痛，無(wú)里急后重，未作進(jìn)一步檢查治療，1周前，出現(xiàn)便中帶血，鮮紅色，量較多，便后數(shù)分鐘出血自行停止，無(wú)暈厥休克等癥狀，無(wú)腹脹，無(wú)膿液便，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶心悸，無(wú)咳嗽咳痰。今日至門(mén)診治療，肛門(mén)指檢查，指端可及腸壁硬性腫塊占位，收住入院，進(jìn)一步治療。初步診斷為直腸癌。,6,.,病史簡(jiǎn)介,體格檢查： T 36.5，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/80mmHg 查

3、體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。,7,.,病史簡(jiǎn)介,專(zhuān)科檢查：膝胸位肛門(mén)指診：距肛門(mén)5cm前側(cè)壁捫及一菜花樣腫塊，基地部占直腸周徑1/4圈，底部較固定，退指染血，前列腺表面光滑，無(wú)壓痛。 輔助檢查：腸鏡：距肛門(mén)5cm見(jiàn)腫塊形成，表面破壞，提示直腸癌。,8,.,病史簡(jiǎn)介,既往史：既往有高血壓病史（服用尼群地平治療，血壓控制良好）否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史； 家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史； 過(guò)敏史：否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史；,9,.,病史簡(jiǎn)介,2017-02-23 患者于今日送手術(shù)室在全麻下行“經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)”，術(shù)中留置胃管、導(dǎo)

4、尿管、盆底乳膠引流管各一根，術(shù)后給予全麻護(hù)理，生命體征監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗炎、護(hù)胃、抑制消化液分泌、能量支持對(duì)癥治療。 2017-02-24 患者生命體征平穩(wěn)，訴切口疼痛可忍，各導(dǎo)管均在位通暢，觀造口處腸壁血運(yùn)良好，腸鳴音弱。 2017-02-25 患者訴切口疼痛較前減輕，腸鳴音3次/分，音調(diào)低，觀造口處腸壁血運(yùn)良好。囑其注意尿管定時(shí)夾閉，行膀胱收縮功能鍛煉，盡早拔除。 2017-02-26 患者精神較前好轉(zhuǎn)，觀造瘺口以便袋罩貼。 2017-03-01 患者一般情況可，遵醫(yī)囑拔導(dǎo)尿管及胃管。人工肛門(mén)排氣數(shù)次，有少量排便。囑其流質(zhì)飲食。,10,.,二、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理,11,.,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理

5、 ：需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，應(yīng)耐心講解手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3.胃腸道準(zhǔn)備：其目的是使腸道內(nèi)的糞便排空，減少腸道細(xì)菌數(shù)量，防治腹腔和切口的感染。包括下列幾方面： （1）控制飲食 ：術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食 （2）清潔腸道 ：口服蓖麻油、經(jīng)口全消化道洗腸、灌腸 （3）口服腸道殺菌劑 ：術(shù)前3日 4. 泌尿道準(zhǔn)備,12,.,術(shù)后護(hù)理,1.體位:術(shù)后病情平穩(wěn)，可改半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。 2.嚴(yán)密觀察病情變化：生命征、手術(shù)切口、引流液、造瘺口血運(yùn)情況、傾聽(tīng)患者主訴等等。 3.管道護(hù)理：病人有胃管、尿管、給氧管、腹腔或會(huì)陰部等多種引流管時(shí)，妥善固定，保

6、持通暢，做好標(biāo)記,記錄好各管道的引流量、顏色 。 4.飲食：術(shù)后禁食，予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，至腸功能恢復(fù)或腸造口開(kāi)放后進(jìn)流質(zhì)，1周后進(jìn)半流質(zhì)或軟食，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)選擇易消化的少渣飲食。,13,.,5、造口護(hù)理 (1)腸造口的觀察：了解造口的類(lèi)型，造口黏膜 、皮膚黏膜縫線和造口周?chē)つw情況，腸造口功能恢復(fù)的情況等。 (2)更換人工肛門(mén)袋 (3)造口并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理：如造口狹窄、造口周?chē)つw濕疹及糜爛、腸疝等。 (4)康復(fù)訓(xùn)練與造口護(hù)理指導(dǎo)：通過(guò)講解和示范指導(dǎo)病人及家屬正確使用人工肛門(mén)袋，造口情況的觀察，避免進(jìn)食或少食易產(chǎn)氣食物和易引起便秘或腹瀉以及易產(chǎn)生異味的食物，

7、建立規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等日常生活造口護(hù)理指導(dǎo)。,14,.,6、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及護(hù)理 (1)感染：呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染 (2)吻合口瘺 (3)腸粘連 (4)腸造口并發(fā)癥,15,.,三、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,16,.,2017-02-19,一、焦慮 【相關(guān)因素】 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】 使患者接受 【護(hù)理措施】 1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境 2、為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境 3、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng) 4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平 評(píng)價(jià)：2017-02-22患者情緒平穩(wěn)接受手術(shù),17,.,20

8、17-02-19,二、知識(shí)缺乏 【相關(guān)因素】缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí) 【護(hù)理目標(biāo)】 使患者了解并配合 【護(hù)理措施】 1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法 2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽 3、呼吸功能鍛煉 訓(xùn)練腹式呼吸 4、按時(shí)服用降壓藥 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化 5、協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便 評(píng)價(jià)：2017-02-22患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療,18,.,2017-02-23,三、生命體征改變的危險(xiǎn) 【相關(guān)因素】與手術(shù)有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】使患者生命體征平穩(wěn) 【護(hù)理措施】 1、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生 2、按時(shí)巡視病房，傾聽(tīng)患者主

9、訴 3、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量 4、遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療 5、觀察患者切口有無(wú)滲出 評(píng)價(jià)：2013-02-24患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護(hù)。,19,.,2017-02-23,四、低效性呼吸形態(tài) 【相關(guān)因素】與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)； 【護(hù)理目標(biāo)】患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常； 【護(hù)理措施】 （1）術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)； （2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?（3）觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺； （4）定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽； （5）評(píng)估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛

10、泵是否通暢。 評(píng)價(jià)：2017-02-24患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。,20,.,2017-02-23,五、有管道滑脫的危險(xiǎn)與管道護(hù)理 【相關(guān)因素】與留置各導(dǎo)管有關(guān)； 【護(hù)理目標(biāo)】患者及家屬理解，積極配合，無(wú)管道滑脫的發(fā)生； 【護(hù)理措施】 1、加強(qiáng)健康教育，告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)，床頭放置警示標(biāo)識(shí)。 2、向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢 4、觀察引流液的量、色、性狀并記錄 5、每日在無(wú)菌操作下更換引流袋 6、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 評(píng)價(jià)2017-02-27患者管道未有滑脫現(xiàn)象。,21,.

11、,2017-02-23,六、有體液不足的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】保持患者血容量 【護(hù)理措施】 1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。 2）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。 3）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。 評(píng)價(jià)：2017-02-27病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh.,22,.,2017-02-23,七、疼痛 【相關(guān)因素】 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)

12、傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 減輕患者疼痛 【護(hù)理措施】 1）無(wú)休克病人，麻醉清醒后協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限。 2）術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛如患者疼痛劇烈也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。 3）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。 4）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 5）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如 呼吸、循環(huán)的抑制。 評(píng)價(jià)：2017-02-26病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。,23,.,2017-02-23,八、自立缺陷 【相關(guān)因素】與病人接受腹部大手

13、術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】使病人逐漸恢復(fù)生活自理 【護(hù)理措施】 1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。 3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 評(píng)價(jià)：2017-02-26病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,24,.,2017-02-23,九、皮膚完整性受損 【相關(guān)因素】：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】：保持患者受壓皮膚完整 【護(hù)理措施】 1 、給予每2小時(shí)翻身一次，防止局部長(zhǎng)期受壓 2、 遵醫(yī)

14、囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療 3 、保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理 評(píng)價(jià)：2017-03-01 患者受壓部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔。,25,.,2017-02-23,十、有感染的危險(xiǎn) 【相關(guān)因素】 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】住院期間未有發(fā)生感染 【護(hù)理措施】 1）密切觀察病人的體溫變化。 2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3）及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。 4）每天2次做好導(dǎo)道護(hù)理，每星期2次更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。 評(píng)價(jià)：2017-02-26導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。傷口愈合好。,26,.,2017-02-23,十一、舒適的改變 【相關(guān)因素】與切口疼

15、痛各種置管有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】減輕患者疼痛 【護(hù)理措施】 1）保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥，協(xié)助病人變換舒適體位如半臥位，使身體放松。 2）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 評(píng)價(jià)：2017-02-26病人無(wú)特殊不適主訴。,27,.,2017-02-23,十二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 【相關(guān)因素】低于機(jī)體需要量 與禁食水癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 【護(hù)理目標(biāo)】保證患者日常機(jī)營(yíng)養(yǎng)的需求 【護(hù)理措施】 1）術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化的少渣飲食。 2）必要時(shí)遵醫(yī)囑于少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥 3）根據(jù)病人病情術(shù)后48-72h肛門(mén)排氣可喂食少許溫開(kāi)水若無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)

16、飲食如米粥瘦肉湯；術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)2周左右可改為少渣普食注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。 評(píng)價(jià)：2017-02-26患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,28,.,2017-02-24,十三、康復(fù)知識(shí)缺乏 【相關(guān)因素】與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】使病人了解相關(guān)知識(shí) 【護(hù)理措施】 1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。 2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。 3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。 評(píng)價(jià)：2017-02-24病

17、人接受以上指導(dǎo)并能掌握。,29,.,1.心理護(hù)理 安慰病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋,造口的護(hù)理,30,.,2.造口觀察,造口于術(shù)后23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放，注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,31,.,3.保護(hù)腹壁切口及造口周?chē)つw,造口開(kāi)放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。 開(kāi)放造口后，使用康樂(lè)保造口袋防止造口流出物污染周?chē)つw。每天用生理鹽水清潔造口。,32,.,4. 飲食指導(dǎo),注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉，腹脹或便秘食物

18、的攝入。如：生冷，腐敗食物以及豆制品等，也須控制過(guò)多粗纖維食物的攝入。,33,.,5.造口并發(fā)癥的護(hù)理,(1) 造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便， 排氣等癥狀 （2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜 （3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理， 注意飲食預(yù)防。,34,.,四、健康指導(dǎo),35,.,(1)定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療直腸的各種慢性炎癥及癌前病變。 (2)行永久性結(jié)腸造口病人，告知其在出院后2-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?。若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 (3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺

19、激性食物；行人工結(jié)腸造口者則需注意控制過(guò)多粗纖維及過(guò)稀、可致脹氣的食物。 (4)參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡可能融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件者，可參加造口病人協(xié)會(huì)，學(xué)習(xí)、交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使病人重拾自信。 (5)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。 (6)每3-6個(gè)月定期門(mén)診復(fù)查，行放、化療的病人，定期檢查血常規(guī)。,36,.,五、護(hù)理健康評(píng)估 （病房查體）,37,.,患者陸成堂，男，76歲，因“便意頻繁、排便困難2月伴間歇性便血1周?！庇?017-02-19以“直腸癌”收住院。于02-23送手術(shù)室在全麻下行“經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)”，術(shù)中留置胃

20、管、導(dǎo)尿管、盆底乳膠引流管各一根，術(shù)后給予全麻護(hù)理，生命體征監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗炎、護(hù)胃、抑制消化液分泌、能量支持對(duì)癥治療。02-26 觀造瘺口以便袋罩貼。03-01遵醫(yī)囑拔尿管及胃管，并囑其進(jìn)流質(zhì)飲食。,38,.,體格檢查： 患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單無(wú)整潔干燥，切口敷料整潔在位，切口敷料在位，外觀無(wú)滲出，無(wú)水腫，造口處腸壁血運(yùn)良好，生命體征平穩(wěn)。 心理狀態(tài)： 患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。,39,.,點(diǎn)評(píng),護(hù)師黃麗云：有管道的患者交待其防止管道受壓、扭曲、脫落,并保持管道通暢。尤其是下床活動(dòng)時(shí)注意管道，避免牽拉或滑脫。 護(hù)師史百巧

21、：由于患者有胃腸減壓，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。 護(hù)師歐陽(yáng)毓豐：患者術(shù)后第一天，可囑其半臥位，以利于盆腔引流管引流。,40,.,下一步護(hù)理重點(diǎn),一、病情觀察： 1注意生命體征的變化 2注意切口及引流口滲出情況 3注意患者心理狀況 4注意造瘺口血運(yùn)情況及有無(wú)人工肛門(mén)排氣情況 二、護(hù)理措施： 1保持病室空氣清晰，開(kāi)窗通風(fēng)每日2次；保持床單無(wú)整潔干燥 2囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，傷口禁水 3注意保暖 4適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，促進(jìn)恢復(fù) 5加強(qiáng)護(hù)患溝通，保持良好情緒,41,.,點(diǎn)評(píng),孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)：大家說(shuō)得都不錯(cuò)，但是像這類(lèi)病人，我們首先要保護(hù)好患者的隱私，術(shù)后

22、護(hù)理很重要，如基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、造口護(hù)理等。還要做好安全教育（懸掛相關(guān)安全標(biāo)識(shí)），尤其是下床活動(dòng)要做好安全防范措施，但我們的責(zé)任護(hù)士至使至終都沒(méi)提到過(guò)這些，專(zhuān)業(yè)及安全意識(shí)不強(qiáng)，也可能是緊張?jiān)斐?，以后要加以改進(jìn)。,42,.,六、相關(guān)知識(shí),43,.,概要,直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有

23、升高的趨勢(shì)。,44,.,直腸肛管,直腸與肛管,直腸和肛管腔面的形態(tài),45,.,病因,直腸息肉也是直腸癌的高危因素。 是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足所誘發(fā)的。 其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。,46,.,臨床表現(xiàn),便血：為直腸癌的早期癥狀，也是非常重要的癥狀之一。約8090的直腸癌可有便血，出血呈鮮紅或暗紅色，?；煊姓骋旱龋话愠鲅欢?。 排便習(xí)慣的改變：排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，即使是大便后也常常有排便不盡的感覺(jué)。,47,.,臨床表現(xiàn),大便形狀的改變：隨著病程發(fā)展、腫

24、瘤的增大，癌腫可阻塞于直腸出口，引起大便變細(xì)或變形，如大便往往出現(xiàn)凹槽或者大便變扁等情況。在中晚期，由于癌腫的進(jìn)一步增大，患者會(huì)出現(xiàn)便秘、腹脹甚至嘔吐等梗阻癥狀。有時(shí)在糞便中可見(jiàn)到脫落的腫瘤組織。但這些往往都是中晚期的臨床癥狀。 肛門(mén)直腸指檢：患者一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。一般說(shuō)來(lái)，肛門(mén)直腸指檢就能發(fā)現(xiàn)大約80以上的直腸癌，簡(jiǎn)單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌。,48,.,診斷檢查,直腸指檢 直腸鏡檢 鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 盆腔磁共振檢查(MRI) 腹盆腔CT 胸部CT或胸部X線檢查,49,.,處理原則,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 手術(shù)與化療為主要的綜合治療,50,.,治療

25、措施,（一）手術(shù)治療 1.根治性手術(shù) （1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周?chē)つw、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。,51,.,治療措施,（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱(chēng)直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門(mén)，較

26、為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周?chē)M織，則不宜采用。,52,.,治療措施,（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣711cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門(mén)外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門(mén)拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。,53,.,治療措施,2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。,