健康管理師糖尿病PPT課件

1、健康管理師培訓,.,2,世界三種人(WHO的全球性調(diào)查),健康人群約10% 亞健康人群約70% 疾病人群約20%,.,3,人群健康風險輪廓,患病人群,高危/無癥狀人群,無確定風險人群,水面,風險線,.,4,生活方式病,生活方式?。河捎谌藗円隆⑹?、住、行、娛等日常生活中的不良行為，以及社會、經(jīng)濟、精神、文化各方面不良因素導致軀體或心理的疾病稱為生活方式病。 器質(zhì)性疾病：高血壓、冠心病、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤等。原來以老年患者為主的高血壓、冠心病、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病 功能性疾?。荷窠?jīng)官能癥、精神分裂癥,.,5,二十世紀六十年代十大死亡原因排行榜,胃炎 腸炎,肺炎,結核病,心臟病,血管

2、病變,夭折,腎病,癌癥,氣管炎,瘧疾,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,胃炎 腸炎,肺炎,結核病,.,6,二十世紀九十年代十大死亡原因排行榜,癌癥,腦血管疾病,心臟病,意外事故,糖尿病,慢性肝病,肺炎,腎病,高血壓,自殺,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,癌癥,腦血管疾病,心臟病,.,7,高血壓患病人數(shù)達到1.6億人、與1991年相比，18歲及以上的居民患病率上升了31%，病人增加了7000多萬 糖尿病患者達到3600萬人左右. 血脂異常人數(shù)約1.6億人、血脂異?；疾∪巳褐饾u年輕化 肥胖人數(shù)約2億,兒童的肥胖率已達8.1%。與二十年前相比成人超重率上升了39%，肥胖率上升了97

3、% 。,.,8,影響健康的因素,.,9,糖尿病,.,10,內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrine system,概念身體不同部位和不同構造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織 機能調(diào)節(jié)機體新陳代謝、生長發(fā)育和生殖活動等,.,11,內(nèi)分泌腺概況,.,12,胰 島 A細胞，分泌胰高血糖素；B細胞，分泌 胰島素；D細胞，分泌生長抑素。 一、胰島素 由51個氨基酸組成的蛋白質(zhì)。 （一）胰島素的生理作用 1.對糖代謝 使血糖 (1)促進全身組織對葡萄糖的利用； (2)促使葡萄糖合成糖原和轉變?yōu)橹荆?(3)抑制糖原分解； (4)抑制糖的異生。 2.對脂肪代謝 (1)促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸； (2)抑制脂肪的分

4、解氧化。,.,13,3.對蛋白質(zhì)代謝 (1)促進細胞對氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成； (2)抑制蛋白質(zhì)分解。 （二）胰島素分泌的調(diào)節(jié) 1.血糖濃度 血糖 B細胞胰 島素。 此外血中游離脂肪酸、酮體和氨基酸 胰島素。 2.其它激素 胃腸道激素胰島素。 甲狀腺素、生長素、皮質(zhì)醇、雌激素、 胰高血糖素胰島素； Ad胰島素。 3.神經(jīng)系統(tǒng) 迷走神經(jīng)Ach受體胰島素； 交感神經(jīng)NA受體胰島素。,.,14,二、胰高血糖素 （一）胰高血糖素生理作用 與胰島素作用相反，使血糖。 （二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié) 1.血糖胰高血糖素 2.神經(jīng)系統(tǒng) 迷走神經(jīng)AchM受體胰高血糖素 交感神經(jīng)NA受體胰高血糖素 3.胰島素血糖胰

5、高血糖素,.,15,一、糖尿病的定義,糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。,.,16,二、流行病學,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,三、病因,（一）遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患2型糖尿病的一致性達90%以上，而且2型糖尿病有明顯的家族和種族聚集現(xiàn)象。,.,23,（二）環(huán)境因素 2型糖尿病在發(fā)展中國家患病率一般較低，但同一種族移民后，隨著生活方式的現(xiàn)代化、城市化，糖尿病患病率也隨之明顯增高。高熱量飲食、靜息的生活方式導致體重增加、肥胖則

6、是發(fā)生2型糖尿病的主要危險因素。,.,24,四、糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病 3其他特異型 4妊娠糖尿病 5 糖耐量異常,2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預期壽命縮短8-12年 2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式 從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT 在此階段胰島素抵抗起主要作用 從IGT進一步惡化為糖尿病 在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用,.,25,五、臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群: 糖尿病的臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。 血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲水。 患者體內(nèi)葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增

7、多，蛋白質(zhì)代謝負平衡，患者逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長發(fā)育障礙。 患者常易饑、多食。,.,26,.,27,.,28,五、臨床表現(xiàn),特點 1型患者大多發(fā)病較快，病情較重，癥狀明顯。 2型患者多數(shù)發(fā)病慢，病情較輕，肥胖患者起病后也會伴體重減輕。,.,29,六、并發(fā)癥,（1）大血管病變：大、中動脈硬化， 引起高血壓；高血脂；冠心病、心肌梗塞；缺血性或出血性腦血管疾病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化（肢體外周動脈硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重供血不足可導致肢體壞疽。）,.,30,高血糖與心血管危險,本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危險增加的重要原因.

8、 心腦血管疾病（冠心病、腦卒中、外周血管?。┦且?型糖尿病患者死亡最重要的原因糖尿病。,.,31,六、并發(fā)癥,（2）微血管病變： 糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姟?.,32,中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率,診斷標準出處：方圻主編現(xiàn)代內(nèi)科學人民軍醫(yī)出版社1995版,.,33,糖尿病并發(fā)癥患病率,40%,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,糖尿病腎病,足損害,神經(jīng)病變,壞疽,MAU,蛋白尿,心梗,腦卒中,.,34,2型糖尿病患者與正常人群各類嚴重疾病的患病率比較,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心腦血管疾病 失明 尿毒癥 截肢,在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國家終

9、末期腎病的首位。,.,35,單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變,硬性滲出,小出血點,.,36,糖尿病腎病,2型DM中DN發(fā)生率約20%，嚴重性僅次于心腦血管病 美國1996年資料：在終末期腎功能衰竭 (ESRF)患者中DN占首位，為36.39% . 1997年中國DN約占ESRF的5%*，目前這個數(shù)字還在升高，一些資料表明已上升至16. 1型DM約有40%死于DN尿毒癥.,*USRD (美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計源), 1996 * EDTA ( 歐洲腎透析移植學會)， 1997,DN：糖尿病腎病 ESRF：終末期腎功能衰竭,.,37,糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭頭表示患者可 以停留在此

10、階段一段較長的時間。指向死亡的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎 病階段患者發(fā)生死亡的可能性。,糖尿病腎病的臨床特征,.,38,六、并發(fā)癥,（3）神經(jīng)病變：以末梢神經(jīng)炎為常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪套或手套感，伴麻木、針刺、灼熱，時伴痛覺過敏。 后期運動神經(jīng)受累，可見神經(jīng)麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮。自主神經(jīng)病變也常見，如出汗異常、血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘以及陽痿等。,.,39,六、并發(fā)癥,（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 （5）糖尿病骨病 骨質(zhì)疏松

11、 （6） 其他：白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變,.,40,足部感染-糖尿病,糖尿病時腎小球病變,.,41,六、并發(fā)癥,（4）糖尿病足：糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 （5）糖尿病骨病 骨質(zhì)疏松 （6） 其他：白內(nèi)障、胃輕癱、性功能障礙、膀胱病變,.,42,七、 糖尿病診斷標準,6.5為診斷糖尿病的臨界值。同時，HbA1c6.5并不能排除經(jīng)血糖檢測診斷的糖尿病患者,.,43,八、 糖尿病治療,.,44,糖尿病的治療目標,短期目標：控制代謝紊亂，從而控制癥狀 長期目標：防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生 提高生活質(zhì)量，延長壽命 （保證

12、兒童及青少年患者正常生長發(fā)育）,.,45,糖尿病的治療原則,飲食治療 運動治療 藥物治療 血糖監(jiān)測 糖尿病教育,.,46,治療原則,(1)飲食控制：是治療糖尿病的基礎。飲食控制的目的是既減少碳水化合物的攝入，以減輕胰島細胞的負擔，減輕體重，又達到合理膳食，保證生命活動的需要。 (2)運動療法：是肥胖的型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴有胰島素分泌不足 型）的主要基礎治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。肌肉運動10分鐘可以使得糖的利用增加15倍,.,47,治療原則,(3)血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有及時監(jiān)測糖尿病的病 情變化，才能及早調(diào)整治療措施，達到良好的控制。 (4)藥物治療：

13、是糖尿病治療的關鍵，也是控制病情的主要手段 ，包括口服降糖藥及胰島素，其中合理選擇降糖藥（口服降糖藥及胰島素）是治療的重點， 治療達標是其目的。 (5)糖尿病教育,.,48,（一）飲食治療,目標：控制血糖水平；達到和維持理想體重，提高整體健康；保證充足的營養(yǎng)供給：兒童和青少年、妊娠和哺乳婦女、消耗性疾病患者。,.,49,（1）合理控制總能量：以達到并維持理想體重或合理體重為目的。,.,50,（2）蛋白質(zhì)：目前尚無證據(jù)確定糖尿病患者蛋白質(zhì)需要量較正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.81.0g/kg.d)。優(yōu)質(zhì)蛋白應占1/3 （3）脂肪：占總熱能的20%30%。并限制飽和脂肪酸 限制膽

14、固醇的攝入量在300 mg 有高膽固醇血癥要限制在200 mg/天以下。,.,51,限制脂肪攝入,看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包 過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應低于總熱量的30% PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余熱量 膽固醇攝入量 300mg/dl,.,52,（4）碳水化合物 一般建議占總熱能的55%65%。 少吃或者不吃單糖和雙糖的食物 選擇吸收慢的多糖 選擇根莖類含淀粉高的食物時，

15、要減少谷類的攝入 增加膳食纖維的攝入。 保持在30-40克/天 根據(jù)生糖指數(shù)選擇食物,.,53,食物的血糖生成指數(shù)與糖尿病的飲食治療,(1)定義:血糖生成指數(shù)（GI）是食物對人體的一種生理效應的參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標。 它表示含50克有價值的碳水化合物的食物和相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖應答水平的百分比值。,.,54,（一）概念 進食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積 GI = X100 等量葡萄糖食后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線的總面積,.,55,GI 圖示,.,56,常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）,.,57,(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對食物的

16、分類: 當GI在55以下時，該食物為低GI食物； 當GI在5575之間時，為中GI食物； 當GI在75以上時，該食物為高GI食物。,.,58,常見食物的血糖生成指數(shù)（均值）,.,59,（6）維生素 ： B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果,.,60,（7）補充礦物質(zhì) 鈣質(zhì)：預防骨質(zhì)疏松。牛奶、豆制品、海產(chǎn)品， 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中 低鹽飲食。鈉鹽：限制在 6g/天，如并發(fā)高血壓應5g/天,.,61,（三）糖尿病患者的運動治療,作 用: 胰島素的敏感性 血糖 體重 方 法:

17、 鍛煉累計30分鐘/天 中等強度2次/周, 注意事項: 運動項目因人而異. 注意調(diào)整進食及藥物，以防低血糖. 注意防護，避免損傷, 特別是腳.,.,62,2型糖尿病患者應該每周至少3天，完成至少150分鐘的中等強度至劇烈強度的有氧運動 2型糖尿病患者每周應至少進行23天中等強度至劇烈強度的抗阻訓練， 抗阻訓練主要有舉重訓練和自由力量訓練。,.,63,最輕度運動,散步,購物,做家務,持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,63,.,64,輕度運動,太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,64,.,65,中等強度運動,騎車,登山,緩慢運動持續(xù)10分鐘，消耗90千卡熱量,65,.,66,強度運動,跳繩

18、,游泳,持續(xù)運動5分鐘，消耗90千卡熱量,66,.,67,不同運動所消耗的熱量,.,68,(1)等張訓練(動力性訓練)：等張訓練在肌力增強訓練中應用較多。 基本抗阻方法：a舉啞鈴、沙袋等；b通過滑輪及繩索提起重物；c拉長彈簧、橡皮條等彈性物；d專門的訓練器械，通過摩擦或磁電效應等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力Ie自身體重作為負荷，進行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習。漸進抗阻練習法：先測出待訓練肌群連續(xù)lO次等張收縮所能承受的最大負荷量，簡稱為lORM(10 repetition maximum，lORM)。取10RM為制定運動強度的參考量，每天的訓練分3組進行，即第一組運動強度取最大負荷的50，重復1

19、0次；第二組運動強度取最大負荷的75，重復10次；第三組運動強度取最大負荷的100，重復lO次。每組間可休息1分鐘。l周后復試10RM量，如肌力有所進步，可按照新的10RM量進行下一周的訓練。(2)等長練習(靜止性練習)：是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關節(jié)活動，是一種簡單而有效的肌力增強訓練方法?；痉椒ǎ菏辜∪鈱棺枇M行無關節(jié)運動僅維持其固定姿勢收縮的訓練，這種訓練不能使肌肉縮短，但可使其內(nèi)部張力增加?！皌ens法則：訓練中每次等長收縮持續(xù)10秒，休息10秒，重復10次為一組訓練，每次訓練做10組訓練。多點等長訓練：在整個關節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔2030分鐘做一組等長練習。短促最大練習：抗阻力等張收

20、縮后維持最大等長收縮510秒，然后放松，重復5次，每次增加負荷05千克。(3)等速練習：是一種保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法。由專用儀器如等速運動儀預先設定和控制運動速度，使肌肉自始至終在適宜的速度下進行訓練。利用等速運動設備進行抗阻訓練是大肌群肌力訓練的最佳方式。等速訓練除了可以提高肌力、治療和預防肌肉萎縮及保持關節(jié)的穩(wěn)定性外，還具有改善和擴大關節(jié)活動度的治療作用。只是等速運動設備價格昂貴，難以普及。,.,69,（四）降糖藥物血糖治療 適用范圍：主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進外周組織對葡萄糖的利用。可單獨使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。 禁忌：孕婦、糖尿病急性紊亂、

21、1型糖尿病以及晚期、有嚴重并發(fā)癥的2型患者。,.,70,口服抗糖尿病藥物 磺脲類：直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達美康、美吡達等； 雙胍類：不刺激胰島素分泌，而促進葡萄糖利用。如二甲雙胍； 糖苷酶抑制劑：抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等； 胰島素增敏劑：改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等； 餐時血糖調(diào)節(jié)劑：快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；,.,71,雙胍類藥物作用機制,作用機制： 1、增加外周組織對胰島素的敏感性 2、抑制肝糖異生，減少肝糖輸出，降低基礎血糖 3、增加骨骼肌胰島素介導的葡萄糖攝取和氧化，降低 餐后血糖 4、抑制脂肪分解、降低游離脂肪酸濃度和脂質(zhì)氧化,.,72,a-糖苷酶抑制劑,一、種類：阿卡波糖 伏格利波糖 二、作用機制： 小腸淀粉、糊精和雙糖的吸收需要a-糖苷酶 抑制a-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收 降低餐后血糖,.,73,胰島素,直接降低血糖 通過降低高血糖而改善細胞功能和胰島素抵抗 不興奮內(nèi)源性胰島素釋放,.,74,常用中藥及方劑,1單