骨髓炎演示文稿ppt課件

1、.,1,骨髓炎,.,2,定義,化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨質(zhì)和骨髓的炎癥。,.,3,骨髓炎感染途徑有三：,1、血源性感染。 2、創(chuàng)傷性感染。 3、蔓延性感染。,.,4,感染途徑：,細(xì)菌,經(jīng)血液循環(huán),開放創(chuàng)口,鄰近組織感染,骨骼,血源性骨髓炎,.,5,致病菌：,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及白色葡萄球菌。,.,6,好發(fā)部位：好發(fā)于四肢長骨,.,7,骨髓炎的發(fā)生取決于：,細(xì)菌毒力的大小是外在因素， 全身狀況或局部骨骼抵抗力是內(nèi)在因素。,.,8,分期,按其臨床表現(xiàn)分為： 1、急性骨髓炎。 2、慢性骨髓炎。,.,9,急性骨髓炎臨床表現(xiàn)：,1、全身癥狀： 2、局部癥狀：,.,10,輔助檢查：,1、實(shí)驗(yàn)室

2、檢查： 2、X線檢查： 3、磁共振檢查： 4、骨顯像診斷：,.,11,診斷：,根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果綜合分析判斷。,.,12,鑒別診斷：,1、軟組織炎癥。 2、急性化膿性關(guān)節(jié)炎。 3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 4、惡性骨腫瘤。,.,13,血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)：,骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成同時(shí)并存。 早期以破壞、壞死為主。 后期以新骨形成為主。,.,14,可出現(xiàn)三種轉(zhuǎn)歸：,1）炎癥吸收； 2）形成局限性膿腫； 3）形成彌漫性骨髓炎。,.,15,急性化膿性骨髓炎,1、臨床表現(xiàn)： 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 3、影像學(xué)檢查：早期改變不明顯，2周后可見骨小梁開始紊亂，3-4周有骨膜反應(yīng)。,.,16,慢性骨髓炎：,1

3、、臨床表現(xiàn) 全身癥狀輕，反復(fù)發(fā)作。 局部有竇道，反復(fù)流膿液。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)稍高或不高。 3、X線檢查：骨膜下層狀新骨形成，骨質(zhì)硬化，密度增加，形成包殼，內(nèi)有死骨或死腔。,.,17,治療原則,早期診斷、早期治療。 整體兼顧局部 個(gè)性化治療,.,18,急性化膿性骨髓炎治療原則,1、及早采用足量而有效的抗生素應(yīng)用。 2、局部鉆孔減壓或開窗治療。 3、全身支持治療。,.,19,慢性骨髓炎治療原則,盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，為愈合創(chuàng)造條件。為達(dá)到此目的，單用藥物常不能奏效，必須采用手術(shù)和藥物綜合治療。,.,20,特殊類型的慢性骨髓炎

4、的處理,1、局限性骨膿腫：須開膿腫腔，清除膿液，徹底刮除腔壁肉芽組織，縫合創(chuàng)口，滴注引流。 2、硬化性骨髓炎：鑿開骨皮質(zhì)，顯露骨髓腔，并引流。,.,21,急性發(fā)作期的局部處理 初起； 成膿后； 潰破或切開的瘡口； 制動(dòng)，休息。,.,22,非急性發(fā)作期的局部處理 局部皮膚無瘡口，無大塊游離死骨； 皮膚竇道、瘺管經(jīng)久不愈； 外有竇道死骨難出； 死骨、死腔、竇道并存； 其他療法：閉合持續(xù)沖洗。,.,23,（二）、手 術(shù) 療 法：,病灶清除術(shù),.,24,1、單純死骨摘除術(shù)；,.,25,2、帶蒂肌瓣填塞術(shù),.,26,3、碟形鑿骨術(shù)療法：底小口大。,骨腔內(nèi)填充凡士 林紗布或碘仿紗條,.,27,4、封閉式?jīng)_

5、洗（持續(xù)）：病灶清除術(shù)后持續(xù)沖洗。,進(jìn)水管,出水管,.,28,5、慶大霉素珠鏈置入法：,.,29,.,30,6、其他：病骨切除；截肢術(shù)。,.,31,康復(fù)治療法,康復(fù)治療原則 1、預(yù)防為主 2、貴在堅(jiān)持 3、醫(yī)患合作 4、教育為主 5、綜合療法,.,32,并 發(fā) 癥,1、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)軟骨破壞、纖維性或骨性強(qiáng)直。 2、屈曲畸形：未牽引 ，軟組織孿縮所致。 3、患肢增長或縮短：炎性刺激骨骺、骺板破壞、致過 度生長或障礙。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形：骨骺、骺板受累使發(fā)育不對(duì)稱 所致。 5、病理性骨折或脫位：骨皮質(zhì)破壞致骨折、肌肉牽拉 致脫位。 6、癌變：反復(fù)炎性刺激皮膚，為鱗狀上皮癌。,.,33,預(yù)防與調(diào)護(hù),1、增強(qiáng)體質(zhì)； 2、體溫高于3