股骨頸骨折ppt

1、.,1,股骨頸骨折 (femoral neck fracture),.,2,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,.,3,110140，平均127 。 140 髖外翻 110 髖內(nèi)翻,Anatomy,頸干角,股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,.,4,前傾角,股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度 正常為1215,Anatomy,.,5,小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20 股骨干滋

2、養(yǎng)動脈升支 關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5,Anatomy,股骨頭的血供,.,6,股骨頭的血供,Anatomy,旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。,股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。,.,7,按骨折部位,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,骨折類型及移位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大,.,8,按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）,骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度 角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。,骨折類型及移位,

3、.,9,按X線表現(xiàn),外展型： Pauwels角50不穩(wěn)定,骨折類型及移位,.,10,按移位程度（Garden分類）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折類型及移位,.,11,臨床表現(xiàn)及診斷,病史：外傷史,體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移,.,12,患肢短縮,Bryant三角底邊縮短 （平臥位）,股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位）,.,13,影像學(xué)檢查,X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建 MRI：隱匿性骨折,.,14,老年女性，輕微外

4、傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。 X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū) MRI：股骨頸線性信號減弱 診斷：股骨頸骨折,Femoral Neck Fracture,.,15,與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別,.,16,治療,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,.,17,保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù),牽引或防旋鞋：臥床812周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。,.,18,保守治療,骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活

5、動較多的老年人。 保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。,.,19,手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,.,20,內(nèi)固定：,電視X光機（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。,閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù),.,21,1 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢 3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋,.,22,內(nèi)固定,空心釘加壓

6、式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。,.,23,加壓式內(nèi)固定,.,24,目前仍沒有達成共識，但是Selvan VT 等通過實驗證實，3 枚空心螺釘呈三角構(gòu)型固定股骨頸骨折較 3 枚或 2 枚螺釘呈平面平行固定有更強的生物力學(xué)效應(yīng)，其中尤以倒三角構(gòu)型更穩(wěn)定。 第1枚螺釘進針點為平小轉(zhuǎn)子中下水平，沿股骨距放置于股骨頭的下 1/3，側(cè)位上位于股骨頭頸的中心； 第2枚螺釘進針點正位上位于股骨頭中心，側(cè)位上位于股骨頸偏后側(cè)；研究表明這 2 枚螺釘可以很好地抵抗髖關(guān)節(jié)在不同位置時所受的張應(yīng)力和壓應(yīng)力； 第3枚螺釘可以放在更近端偏前的位置，對于不穩(wěn)定性骨折尤其必要。 空心釘螺

7、紋均超過骨折線時，才能達到兩斷端加壓的效果。,空心釘治療股骨頸骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型,.,25,空心釘治療股骨頸骨折的數(shù)量、角度、空間構(gòu)型在標(biāo)本上,.,26,.,27,空心釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性小、操作簡單，無需暴露骨折端，避免切開復(fù)位所造成的股骨頭血供的再次損傷，仍是治療股骨頸骨折的較好方法。,.,28,青少年股骨頸骨折因受傷暴力較大，Garden 分型高，術(shù)后股骨頭的壞死率較中青年及老年人高，建議早期施行手術(shù)予良好復(fù)位。通過早期手術(shù)、良好的閉合復(fù)位、高質(zhì)量的空心釘內(nèi)固定、晚期負重等措施，能有效防止骨折再移位，減少臥床時間，降低骨折的并發(fā)癥，有效減少骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生。,.,29,年齡因素不是股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的決定性因素，股骨頭壞死與骨折類型和手術(shù)復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)。,影響股骨頭壞死的因素,.,30,新進展,.,31,空心螺釘加內(nèi)側(cè)支撐鋼板治療股骨頸骨折,.,32,展望,隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長，我國正逐漸