臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文答辯課件

1、題 目,碩士生 XXX 導(dǎo) 師 XXXX 教授,福醫(yī)大2014屆專業(yè)碩士研究生 畢業(yè)學(xué)位論文答辯會(huì),1,學(xué)習(xí)交流PPT,摘 要,前 言 資料與方法 結(jié) 果 討 論 結(jié) 論,2,學(xué)習(xí)交流PPT,本 研 究 概 述,前 言,我國(guó)胃癌發(fā)病率位于全球第二位，死于胃癌人數(shù)占該病總死亡人數(shù)的1/4。,手術(shù)是胃癌主要的治療方法，然而胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，約1020%。,術(shù)前肺功能檢查作為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的手段之一，其對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用,仍存在爭(zhēng)議,1,3,學(xué)習(xí)交流PPT,本 研 究,目的,前 言,在于探討術(shù)前肺功能檢查對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用,2,4,學(xué)習(xí)交流PPT,研 究 對(duì) 象,廈門大學(xué)

2、附屬中山醫(yī)院2009年1月至2013年12月術(shù)前行肺功能檢查的擇期胃癌手術(shù)患者200例,資料與方法,3,5,學(xué)習(xí)交流PPT,1. 術(shù)前經(jīng)過(guò)影像學(xué)及電子胃鏡檢查并取病理活檢確診胃癌的手術(shù)患者。 2.術(shù)前均未進(jìn)行放化療者。 3.術(shù)前肺功能檢查的數(shù)據(jù)完整者。,1.有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病者；嚴(yán)重胸廓畸形者 2.肺功能檢查前行放療或化療的患者 3.術(shù)前肺功能檢查在外院進(jìn)行的患者。 4.胃癌急診手術(shù)患者；殘胃癌再次手術(shù)者。,納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn),資料與方法,4,6,學(xué)習(xí)交流PPT,資料收集,年齡性別,體重指數(shù),吸煙指數(shù),術(shù)后并發(fā)癥,肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),術(shù)前合并癥,腫瘤分期,體重指數(shù),吸煙指數(shù),術(shù)前合并癥,

3、體重指數(shù),吸煙指數(shù),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,體重指數(shù),吸煙指數(shù),手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,體重指數(shù),吸煙指數(shù),肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,體重指數(shù),吸煙指數(shù),術(shù)后并發(fā)癥,肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,體重指數(shù),吸煙指數(shù),年齡性別,術(shù)后并發(fā)癥,肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,體重指數(shù),吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期

4、,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),術(shù)后并發(fā)癥,肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),體重指數(shù),吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),體重指數(shù),手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),體重指數(shù),術(shù)后并發(fā)癥,肺功能檢查,手術(shù)相關(guān)指標(biāo),腫瘤分期,術(shù)前合并癥,吸煙指數(shù),年齡性別,體重指數(shù),資料與方法,5,7,學(xué)習(xí)交流PPT,分組及 標(biāo)準(zhǔn),FEV180%預(yù)計(jì)值、FVC80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC70%，三

5、者同時(shí)滿足。,肺功能正常組,FEV180%預(yù)計(jì)值或FVC80%預(yù)計(jì)值或FEV1/FVC70%。,肺功能異常組,肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組,資料與方法,6,8,學(xué)習(xí)交流PPT,手 術(shù) 方 法,采用氣管插管全身麻醉,根據(jù)日本胃癌治療指南 選擇胃切除范圍,切除方法,根據(jù)日本第14版胃癌處理規(guī) 約進(jìn)行胃周圍淋巴結(jié)的清掃,手術(shù)時(shí)間是從開(kāi)腹或放置 套管針開(kāi)始至關(guān)閉腹腔為止,吻合方式采用畢I式消化道 重建、畢式消化道重建術(shù)。,資料與方法,7,9,學(xué)習(xí)交流PPT,統(tǒng) 計(jì) 分 析 方 法,所有數(shù)據(jù)使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理 術(shù)前肺功能檢查對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估 作用，采用單因素和多因素分析法,資料與方法,8

6、,10,學(xué)習(xí)交流PPT,1. 肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)前資料比較,結(jié) 果,9,11,學(xué)習(xí)交流PPT,2. 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)情況,結(jié) 果,10,12,學(xué)習(xí)交流PPT,3 . 肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,結(jié) 果,結(jié) 果,11,13,學(xué)習(xí)交流PPT,4. 肺功能異常組與肺功能正常組術(shù)后住院天數(shù)的比較,結(jié) 果,12,14,學(xué)習(xí)交流PPT,5 影響術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析,結(jié) 果,13,15,學(xué)習(xí)交流PPT,6 影響術(shù)后并發(fā)癥的多因素logistic分析,結(jié) 果,14,16,學(xué)習(xí)交流PPT,肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,大量研究證實(shí)肺部并發(fā)癥是胃癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。,本組實(shí)驗(yàn)亦

7、發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后以肺部并發(fā)癥為主（發(fā)病率為18%），與既往研究結(jié)果相似。,討 論,討 論,15,17,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前肺功能檢查對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估作用,本試驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺功能異常組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時(shí)間較長(zhǎng)。多因素分析提示，肺功能異常是胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與韓國(guó)學(xué)者的研究基本一致。,韓國(guó)有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前肺功能檢查能有效的預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,討 論,16,18,學(xué)習(xí)交流PPT,1、肺功能異常者術(shù)前合并肺部基礎(chǔ)疾病，呼吸功能下降，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)肺泡通氣量不足，進(jìn)而產(chǎn)生肺部并發(fā)癥。,2、胃癌術(shù)后膈肌功能減弱，胸腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)受限，肺功能進(jìn)一步下降，通氣量不足，更

8、容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。,3、麻醉術(shù)后因鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥的影響，繼續(xù)有抑制呼吸中樞的作用；麻醉后肌松劑殘余效應(yīng)，亦可降低呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。,討 論,17,肺功能異常者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高的原因可能有以下幾點(diǎn),4、患者因術(shù)后傷口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC進(jìn)一步下降。FVC的明顯下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,對(duì)于胃癌手術(shù)患者，尤其是術(shù)前合并肺部基礎(chǔ)疾病者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行肺功能檢查評(píng)估肺臟功能狀況，將有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,結(jié) 論,18,術(shù)前肺功能檢查能發(fā)現(xiàn)肺功能異常，并對(duì)胃癌術(shù)后并發(fā)癥起評(píng)估作用,20,學(xué)習(xí)交流PPT,本研究中的局限性,1、本組是回顧性研究，試驗(yàn)組數(shù)據(jù)可能存在偏倚，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 2、本研究并未考慮到手術(shù)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，手術(shù)