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文檔簡介
1、新生兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)新進(jìn)展,第一部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)定義,通過胃腸道提供營養(yǎng),無論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。,1推薦攝入量(c),能量kcal/kg.d:足月兒105 130 早產(chǎn)兒150 蛋白質(zhì)g/kg.d:足月兒23 早產(chǎn)兒3.54.5 脂肪g/kg.d:57,占總能量的40%50% 碳水化合物g/kg.d:10 14,占總能量的 40% 50%,2喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)鼻胃管喂養(yǎng)是首選 鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒喂養(yǎng) 采用本喂養(yǎng)途徑。(A),母乳喂養(yǎng),盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。(A),母乳喂養(yǎng),為人類免疫缺陷病毒(HIV)和人類嗜T細(xì)胞病毒(H
2、TLV)感染者,不建議母乳喂養(yǎng)(c級(jí)); 母親患有活動(dòng)性結(jié)核病,可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng),治療結(jié)束7-14 d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí)); 母親為乙肝病毒(HBV)感染或攜帶者,可在嬰兒出生后24 h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白,繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)(c級(jí));,母乳喂養(yǎng),母親為CMV感染或攜帶者,其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng),但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險(xiǎn),可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)(E級(jí)); 單純皰疹病毒感染,如皮損愈合,可以母乳喂養(yǎng)(E級(jí)), 母親為梅毒螺旋體感染者,如皮損不累及乳房,可于停藥24 h后母乳喂養(yǎng)(E級(jí));,母乳喂養(yǎng),母親正在接受同位素診療,或曾暴露于放射性物質(zhì)后,乳汁
3、中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí)); 母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療,母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)(E級(jí)), 半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌癥,應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平,可適量給予母乳喂養(yǎng)和無苯丙氨酸和半乳糖的配方(E級(jí))。,奶瓶喂養(yǎng),適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。(B),管飼喂養(yǎng),適應(yīng)證: 32周早產(chǎn)兒; 吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶 瓶喂養(yǎng)者; 因疾病本身或治療的因素不能經(jīng) 奶瓶喂養(yǎng)者; 作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。,管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度,建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到每天140160 mL /kg,微量腸
4、道喂養(yǎng),適用于無腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁忌證,但存在胃腸功能不良的新生兒 目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,不屬于營養(yǎng)性喂養(yǎng)(A級(jí)) 生后盡早開始 以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注配方奶或母乳1020mlkg-1 d-1。,可持續(xù)35 d。(E級(jí)),3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇,母乳:首選,母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)至生后6個(gè)月。(A級(jí)) 母乳強(qiáng)化 (HMF): 如果母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50-100 mlkg-1D-1 (E級(jí)),推薦體質(zhì)量2 000 g的早產(chǎn)兒使用HMF(C級(jí))。 初始時(shí)半量強(qiáng)化,根據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周,或根據(jù)生長情況持續(xù)
5、到胎齡52周。(E級(jí)),3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇,早產(chǎn)兒配方 適用于胎齡在34周以內(nèi)或體質(zhì)量2 kg早產(chǎn)兒。(E級(jí)) 早產(chǎn)兒出院后配方 適用于早產(chǎn)兒出院后持續(xù)喂養(yǎng)。出院時(shí)仍有生長遲緩的早產(chǎn)兒,建議定期監(jiān)測(cè)生長指標(biāo)以作出個(gè)體化喂養(yǎng)方案選擇,生長指標(biāo)達(dá)到生長曲線圖的25-50百分位左右(用校正年齡),可以轉(zhuǎn)換成普通配方。(E級(jí)) 標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方 適用于胃腸道功能發(fā)育正常的足月新生兒或胎齡 34周、體質(zhì)量 2kg的早產(chǎn)兒。(B級(jí)),3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇,水解蛋白配方和游離氨基酸配方 出生時(shí)有高度過敏風(fēng)險(xiǎn)的新生兒首選適度水解蛋白配方(c級(jí)) 出生后已經(jīng)發(fā)生牛奶蛋白過敏的新生兒,推薦使用深度水解 蛋白配方或游
6、離氨基酸配方(c級(jí)) 游離氨基酸配方由于其滲透壓高,不適用于早產(chǎn)兒(E級(jí)) 不耐受整蛋白配方乳喂養(yǎng)的腸道功能不全(如短腸、小腸造瘺等)者,可選擇不同蛋白水解程度配方(E級(jí)) 雖然水解蛋白配方營養(yǎng)成分不適合早產(chǎn)兒喂養(yǎng),但當(dāng)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或內(nèi)外科并發(fā)癥時(shí)可以考慮短期應(yīng)用。(E級(jí)),3腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇,無(低)乳糖配方 適用于原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受的新生兒,及腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)患兒。(B級(jí)) 特殊配方 適用于代謝疾病患兒(如苯丙酮尿癥、楓糖尿病者)。(A級(jí)),4配方乳配制與保存,所有容器需高溫消毒 專用配制室 病房內(nèi)配置應(yīng)即配即用 中心配制,應(yīng)在配置完畢后置4冰箱儲(chǔ)存,喂養(yǎng)前再次加
7、溫 常溫下放置時(shí)間不應(yīng)超過1-2 h 若為持續(xù)輸液泵胃腸道喂養(yǎng)或間歇輸液泵輸注,應(yīng)每8 h更換注射器,每24 h更換輸注管道系統(tǒng)。(B),5腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測(cè),6 腸道喂養(yǎng)禁忌證,先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 懷疑或診斷NEC 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺5ug.kg-1.min-1 各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)。(E級(jí)),第二部分腸外營養(yǎng)支持,腸外營養(yǎng)定義,當(dāng)新生兒不能耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí),由靜脈供給 熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持方式。,1適應(yīng)證,經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70% 預(yù)計(jì)不能
8、經(jīng)腸道喂養(yǎng)3 d以上 早產(chǎn)兒 宮外發(fā)育遲緩 先天性消化道畸形:食道閉鎖、腸閉鎖等; 獲得性消化道疾?。簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎等; (E級(jí)),2支持途徑,周圍靜脈:適合短期( 2周)應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn):操 作簡單,并發(fā)癥少而輕;缺點(diǎn):不能耐受高滲 液體輸注注意:葡萄糖濃度12. 5%。(B) 中心靜脈: 經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈( Peripherally inserted central catheter, P ICC) 經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈 臍靜脈插管,全合一( All-in-One),將所有腸外營養(yǎng)成分在無菌條件下混合在一個(gè)容器中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營養(yǎng)支持輸注方式建議采用All-in
9、-One方式。(C) 優(yōu)點(diǎn):易管理,減少相關(guān)并發(fā)癥,有利于各種營養(yǎng)素的利用,并節(jié)省費(fèi)用; 缺點(diǎn):混合后不能臨時(shí)改變配方。 注意: All-in-One溶液配制完畢后,應(yīng)常規(guī)留樣,保存至患者輸注該混合液完畢后24 h; 電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中,需注意All-in-One溶液中一價(jià)陽離子電解質(zhì)濃度不高于150 mmol/L,二價(jià)陽離子電解質(zhì)濃度不高于5 mmol/L。避免在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物,除非已經(jīng)過配伍驗(yàn)證。,全合一( All-in-One),配制:腸外營養(yǎng)支持所用營養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi),嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制?;旌享樞? 電解質(zhì)溶液 、水溶性維生素、微量
10、元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液; 將脂溶性維生素注入脂肪乳劑; 充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后,再與經(jīng)步驟配制的脂肪乳劑混合; 輕輕搖動(dòng)混合物,排氣后封閉備用。 保存:避光、4保存,無脂肪乳劑的混合營養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。國產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24 h內(nèi)輸完。乙烯乙酸乙酰酯袋可保存1周,4腸外營養(yǎng)液的組成及每日需要量,液體量 熱卡 氨基酸 脂肪乳劑 葡萄糖 電解質(zhì) 維生素 微量元素,液體量,熱卡,足月兒70-90 早產(chǎn)兒80-100(E級(jí)),氨基酸,推薦選用小兒專用氨基酸。 生后24 h內(nèi)即可應(yīng)用(腎功能不全者例外),從1.52.0 g.kg-1.d-1開始 足月兒可至3
11、g.kg-1.d-1 早產(chǎn)兒可增至3.5-4.0 g.kg-1.d-1 (B級(jí)),脂肪乳劑,出生24 h后即可應(yīng)用(B ) 。 推薦劑量從1.0 g開始,按0.51.0 g.kg-1.d-1 的速度增加,總量不超過3 g.kg-1.d-1(C級(jí))。 早產(chǎn)兒建議采用20脂肪乳劑(A級(jí)) 中長鏈混合型脂肪乳劑優(yōu)于長鏈脂肪乳劑(B級(jí)),橄欖油脂肪乳劑在短期內(nèi)具有減輕脂質(zhì)過氧化的作用(C級(jí))。,葡萄糖,開始劑量4-8 mgkg-1 min-1 。 按1-2 mgkg-1 min-1速度逐漸增加 最大量不超過11-14 mgkg-1 min-1(C級(jí))。注意監(jiān)測(cè)血糖 新生兒PN時(shí)建議血糖8.33 mmo
12、l/L(E級(jí))。不推薦早期使用胰島素預(yù)防高血糖發(fā)生(A級(jí)) 如有高血糖(833-10 mmol/L),葡萄糖輸注速度按12 mgkg-1 min-1逐漸遞減 如4 mgkg-1 min-1仍不能控制高血糖,可用胰島素0.05 IU. kg-1.d-1 (E級(jí)),電解質(zhì)(B),維生素(C),微量元素(C),5監(jiān)測(cè),血脂測(cè)定標(biāo)本采集前6 h內(nèi),應(yīng)暫停輸注含脂肪乳劑營養(yǎng)液,6下列情況慎用或禁用腸外營養(yǎng)( C),休克,嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),未糾治時(shí),禁用以營養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液; 嚴(yán)重感染,嚴(yán)重出血傾向,出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑; 血漿TG 2. 26 mmol/L (200 mg/dL) 時(shí)暫停使用脂肪乳劑, 直至廓清; 血漿膽紅素 170mol/L (10 mg/dL)時(shí)慎用脂肪乳劑; 嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸; 嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑
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