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1、第三十一章 子宮腫瘤,第一節(jié) 子宮肌瘤 Myoma of uterus,了解: 發(fā)病率、病因; 理解: 治療方法; 掌握: 分類、臨床表現(xiàn)、變性、鑒別診斷,教學(xué)目標(biāo),概念: 由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤 發(fā)病率: 育齡女性: 1/4-1/3。,概 述,發(fā)生于育齡婦女; 絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)或萎縮; 肌瘤中雌激素受體高于子宮體; 妊娠可加快其生長(zhǎng)。,孕激素受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。,病 因,1、大體: 形態(tài) 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑,質(zhì)地中等偏硬 切面 灰白或淡紅色;呈旋渦狀結(jié)構(gòu) 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle,病 理,2、鏡檢: 平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列
2、,平滑肌細(xì)胞為主。,病 理,玻璃樣變 hyaline degeneration : 旋渦消失,均勻的透明樣物質(zhì),鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。 囊性變 Cystic degeneration : 玻璃樣變組織壞死液化囊腔,囊壁仍有玻璃樣變性的組織。,肌瘤變性,紅色變 Red degeneration : 一般為妊娠期,肌瘤體積增大,血管破裂,組織內(nèi)彌散性出血,切片為紅色,質(zhì)軟。鏡檢:靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少。 肉瘤變 Sarcomatous degeneration : 瘤體迅速增大,界限不清,鏡檢為惡性。 鈣化:,肌瘤變性,肌壁間肌瘤 Intramural uterine myoma 漿膜下肌瘤 Su
3、bserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma,分 類,陰道流血Vaginal Bleeding:進(jìn)行性月經(jīng)增多,經(jīng)期延長(zhǎng)。 腹部包塊abdominal mass: 白帶增多Leucorrhea increasing : 肌瘤宮腔面積增加 內(nèi)膜腺體增加,癥 狀,腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛: 腫瘤壓迫盆腔血管,引起瘀血,或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn) 壓迫癥狀 Pressure : 尿頻、排尿困難及便秘等。,癥 狀,不孕Infertility : 肌瘤
4、壓迫輸卵管和宮腔變形 繼發(fā)性貧血: 多為輕中度貧血。 少數(shù)為重度貧血。,癥 狀,子宮增大: 表面凹凸不平,有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬 包塊可隨子宮一起活動(dòng),體 征,雙合診 超檢查,雙合診檢查,B超:子宮肌瘤,診 斷,宮腔鏡檢查hysteroscopic examination 直視觀察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔鏡檢查laparoscopic examination 能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。,診 斷,妊娠子宮:有停經(jīng)史。 卵巢腫瘤:多位于附件區(qū)。 子宮腺肌病:多為均勻性增大,質(zhì)韌。 盆腔炎性包塊及子宮畸形:,鑒別診斷,保守治療,手術(shù)治療,治 療,觀察: 肌瘤較小、癥狀不明顯者,可定期門診隨訪。 藥物治療drug
5、 therapy: 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。 中藥治療:,一、保守治療,治 療,介入治療、射頻消融等。主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者。,造影顯示 子宮血管,左側(cè)子宮 動(dòng)脈插管,左側(cè)子宮 動(dòng)脈栓塞,右側(cè)子宮 動(dòng)脈栓塞,二、微創(chuàng)治療:,治 療,三、手術(shù)治療: 肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。,子宮肌瘤剜除術(shù) Myomectomy 次全子宮切除術(shù)subtotal hysterectomy 全子宮切除術(shù)hysterectomy,腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù),治 療,小結(jié),子宮肌瘤的發(fā)病率 病因 病理改變和分型 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷 子宮肌瘤的治療原則,
6、復(fù)習(xí)思考題,子宮肌瘤的分型?有何臨床意義? 子宮肌瘤的變性有哪些? 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?,第三節(jié) 子宮肉瘤 uterine sarcoma,教學(xué)目標(biāo),了解: 子宮肉瘤的組織發(fā)生、病理和治療原則。 理解: 子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)和臨床分期和診斷。,概述:,來(lái)源: 子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)原發(fā)性 繼發(fā)于子宮平滑肌瘤繼發(fā)性 發(fā)病情況:罕見(jiàn),占子宮惡性腫瘤的24 特性:惡性程度高 好發(fā)年齡 :多見(jiàn)于4060歲婦女,組織發(fā)生及病理,子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原發(fā)性:子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織。 繼發(fā)性:平滑肌瘤惡變。 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrial stroma
7、l sarcoma) 來(lái)源:子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞 低度惡性 高度惡性:核分裂相多(1 010 HP)。 惡性中胚葉混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤,轉(zhuǎn)移途徑,血行播散 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),癥狀 陰道不規(guī)則流血 腹痛 腹部包塊 壓迫癥狀 惡病質(zhì),體征 子宮增大,外形不規(guī)則 宮頸口腫塊 子宮固定:晚期累及盆側(cè)壁,臨床表現(xiàn),診斷,病史: 絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物 迅速長(zhǎng)大伴疼痛的子宮肌瘤 體征: 輔助檢查 超聲檢查 診斷性刮宮 確診:病理學(xué)檢查,臨床分期,I期:腫瘤局限于宮體 II期:腫瘤浸潤(rùn)至宮頸 III期:腫瘤超出子宮范圍,仍局限于盆腔 IV期:腫瘤超出盆腔范圍,侵犯上腹腔或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療,治療原則:手術(shù)為主,化療或放療為輔 手術(shù)范圍: I期:全子宮及雙附
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