護理不良事件的預防與處理課件

1、臨床護理不良事件的預防和處理,護理不良事件的概念,LOGO,不良事件： 傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）和不可預防性不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預防的損傷）。,護理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導管脫落,護理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導管脫落,靜脈炎的定義,LOGO,靜脈炎的臨床表現(xiàn),LOGO,靜脈輸液引起靜脈炎的原因,LOGO,機械性: 機械性靜脈炎 化學性：

2、化學性靜脈炎 細菌性：細菌性靜脈炎,機械性靜脈炎,LOGO,癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。 主要原因: 1、不恰當?shù)墓潭ǚ椒? 2、選用的穿刺針導管管徑太粗. 3、穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處.,化學性靜脈炎,LOGO,癥 狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛 。 主要原因: 藥物稀釋不足 輸液的酸堿度過高 溶液的濃度過高 留置針材質(zhì)的差異性,細菌性靜脈炎,LOGO,癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時可見分泌物,嚴重可導致發(fā)熱。 主要原因: 消毒方法不正確 穿刺技術(shù)不佳 輸液套管無菌狀態(tài)的破壞 導管留置時間過長(通常 72 h),機械性靜脈炎的預防,LOGO,機械性靜脈炎的預防： 1、選擇合

3、適的部位。 2、操作人員技術(shù)熟練。 3、使用透明敷料固定留置針,化學性靜脈炎的預防,LOGO,化學性靜脈炎的預防： 1、選擇合適的靜脈輸液方式。 2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。 3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。 4、輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi). 5、輸液人員應熟悉藥物的pH 值、作用及安全稀釋量, 并注意給藥的具體方式及輸液速度。 6、美國疾病控制預防中心(CDC) 與靜脈輸液協(xié)會( IN S) 建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導管針。若患者有過敏反應, 應更換不同材質(zhì)的導管。,細菌性靜脈炎的預防,LOGO,細菌性靜脈炎的預防： 1、外周留置針的每7296

4、h 更換。 2、嚴格執(zhí)行無菌操作原則新觀點。 3、根據(jù)護理規(guī)范, 正壓沖洗導管,避免血塊在導管內(nèi)形成, 導致細菌滋生。,靜脈炎的預防（小結(jié)）,LOGO,嚴格無菌操作。 正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度。 選擇適宜的輸液方式，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。 合理選擇輸液用具，妥善固定。 加強巡視。,靜脈炎的處理,LOGO,立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動。 局部處理：濕敷、封閉。 物理療法 。 對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療 。 對營養(yǎng)不良、免疫力低下患 者，應加強營養(yǎng)。 密切觀察。,輸液外滲概念,LOGO,輸液外滲： 靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進入血管周圍組織。,法

5、律、法規(guī)！,LOGO,我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定： 局部注射造成組織壞死， 成人大于體表面積2% 兒童大于體表面積5% 屬于四級醫(yī)療事故。,輸液外滲的臨床表現(xiàn),LOGO,疼痛 水皰 皮膚發(fā)黑變硬 黑色結(jié)痂 潰瘍,LOGO,病人,藥物,疾病,技術(shù),技術(shù),部位,外滲的危險因素,外滲的危險因素-病人,LOGO,嬰幼兒 老年人 無法溝通的病人,外滲的危險因素 - 藥液,LOGO,酸堿度 滲透壓 濃度 對細胞代謝的影響,外滲的危險因素 - 疾病,LOGO,癌 癥 外周血管疾病 糖尿病 上腔靜脈綜合征 反復靜脈注射及輸液 乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù),外滲的危險因素 - 技術(shù),LOGO,沒有經(jīng)驗、年資低的護

6、士進行化療操作。 未做到定時巡視靜脈通道。 護理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。 選用鋼針輸液。 用敷料覆蓋穿刺部位，影響觀察。 用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。 同一部位多次穿刺。,外滲的危險因素 - 部位,LOGO,選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受 化療）。 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。 選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴重損傷、降低關(guān)節(jié)功能。,輸液外滲的預防,LOGO,加強培訓（技能、相關(guān)知識等） 病人宣教 管理制度的落實 加強巡視，每班需詳細床邊交班。 責任心,外滲處理(一),L

7、OGO,緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,外滲處理(一),LOGO,根據(jù)情況局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑,外滲處理 （二）,LOGO,一般處理程序 停止輸液。 用筆標記外滲面積。（以后做對比） 盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。 如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲藥液吸收。 避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起

8、的外滲面積擴大。 根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。 觀察記錄。 尋求富有處理外滲經(jīng)驗人員的幫助。,外滲處理 （三）,LOGO,小范圍外滲，藥液對組織刺激性小、容易吸收： 熱敷，促進擴散吸收。 或50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷. 藥液對組織有刺激性： 冷敷或保溫. 對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷.,外滲處理 （三）,LOGO,局部保護防止磨擦及受壓 期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護 期局部加強換藥 患肢水平抬高制動,外滲處理 （三）,LOGO,水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體

9、薄膜敷料，讓水泡自然吸收。,外滲處理 （三）,LOGO,水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,外滲處理 （三）,LOGO,潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術(shù)治療,特殊藥物的外滲處理,LOGO,（1）血管收縮性藥物 （2）甘露醇 （3）鈣劑 （4）高滲溶液 （5）解抗藥物,護理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導管脫落,管道脫落的危險因素,LOGO,導管質(zhì)量差，不配套 管道受壓、扭曲 患者不合作

10、、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。 意識不清、躁動患者無約束措施。 管道固定不妥,連接處連接不緊密。 翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。 固定帶不合適或固定太松 患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。 護士做其他操作時,將管道一起拉出。,管道脫落的預防,LOGO,使用前檢查物品質(zhì)量。 妥善固定，定期巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度。 健康宣教。 嚴守操作規(guī)程。 加強培訓，提高風險意識。 不同管道護理需要不同資質(zhì)的護理人員。,各種導管脫落處理措施,LOGO,傷口引流管 胸腔閉式引流管 “T”管 胃管 導尿管 氣管導管 PICC管/深靜脈置管、動靜脈置管 自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導管,護理不良事件有哪些

11、？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導管脫落,墜床與跌倒的概念,LOGO,患者墜床或跌倒(patient fall)是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時突然倒地。,墜床與跌倒的原因,LOGO,健康功能問題 老年人 環(huán)境設(shè)施安全 酒精、藥物影響 缺乏墜床、跌倒的風險防備意識 不可控突發(fā)因素,墜床與跌倒的預防,LOGO,制定墜床、跌倒風險因素的科學評估方法 制定預防墜床、跌倒的教育指南 消除環(huán)境設(shè)施安全的風險隱患 墜床、跌倒的個體化干預措施 使用安全輔助裝置并保證提高患者安全,LOGO,墜床與跌倒的處理,LOGO,患者突然墜床或跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報

12、告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。 根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。 了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。 填寫跌倒、墜床報告表，上報護理部。,護理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導管脫落,誤吸與窒息的概念,LOGO,誤吸：指進食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等 窒息（asphyxia）：人體的呼吸

13、過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,誤吸的原因,LOGO,部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失 胃液潴留量大 鼻飼的臥位 胃管因素,誤吸與窒息的高危因素,LOGO,高危因素： 意識障礙、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。 鼻飼管脫出或食物反流。 頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。 小兒、年老、體弱及進食過快者等。,誤吸與窒息的預防,LOGO,健康教育：高?；颊呒凹覍?患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。 對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳胧捍才詡涑槲燃本妊b置。對意識、吞咽障礙等

14、患者，護士應協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流針，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。,誤吸與窒息的處理,LOGO,患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息的原因。 針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施： 誤吸 幼兒喉部異物 咯血導致的窒息 頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息 保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。 做好記錄并詳細交接班。,護理不良事件有哪些？,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導管脫落與感染,壓瘡的定義,LOGO,壓瘡是身體某一部位

15、過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。,壓瘡的原因,LOGO,外力,圧迫摩擦剪切,對外力敏感的脆弱皮膚,低營養(yǎng),骨突出,攣縮,濕潤,浮腫,LOGO,腳后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45 mmHg,60 mmHg,30 mmHg,30 mmHg,仰臥位,半坐位,LOGO,+ 持續(xù)不變的壓力,300mmHg,45mmHg,LOGO,腳踝,30mmHg,30mmHg,30mmHg,60mmHg,30mmHg,臀部骨頭,側(cè)臥位,肩 / 肩胛,剪切力,LOGO,身體與床墊的接觸面 發(fā)生極大的剪切力,LOGO,骨,筋,脂肪,真皮,壓瘡的分期 / Depth: 深度,僅有發(fā)紅產(chǎn)生

16、皮膚上無損傷,表皮,從肌腱的露出部位 到足關(guān)節(jié)的朝向有 竇道或組織缺損,常規(guī)預防壓瘡的方法,LOGO,減壓,確定危險因素,護理教育,皮膚護理，保持 皮膚衛(wèi)生，防止破損,觀察皮膚的狀態(tài),常規(guī)預防壓瘡的方法,LOGO,壓瘡的處理,LOGO,第期 皮膚完整、發(fā)紅。 臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。 處理措施：避免繼續(xù)受壓，局部使用減壓貼。 禁按摩，避免摩擦。 第期 表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。 臨床表現(xiàn)：疼痛，水皰或破皮。 處理措施：避免局部繼續(xù)受壓。 妥善處理創(chuàng)面。 促進上皮組織修復。,壓瘡的處理,LOGO,第期 表皮或真皮全部受損，穿人皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。 臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行，深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感 處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。 第期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。 臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。 處理措施：清創(chuàng)，去除