血液凈化基礎(chǔ)知識(shí) ppt課件

1、.,1,血液凈化基礎(chǔ)知識(shí),2,.,血液凈化的概念,血液凈化是指把患者的血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。,3,.,血液凈化的治療方式,血液透析（HD） 血液濾過(guò)（HF） 血液透析濾過(guò)（HDF） 血液灌流（HP） 血漿置換（PE） 免疫吸附（IA） 連續(xù)性血液凈化（CBP） 腹膜透析（PD）,.,4,5,.,血液透析(HD),血液透析是采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分，達(dá)到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的 。,6,.,彌散原理,血液中溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液側(cè)運(yùn)動(dòng)。,7,.,超濾原理,超濾是指透析膜兩側(cè)壓

2、力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排出體外的過(guò)程。,。,8,.,對(duì)流原理,在跨膜壓的作用下，通過(guò)半透膜等滲排出溶劑和溶質(zhì)的過(guò)程，稱(chēng)為對(duì)流。,9,.,血透的水及毒素清除原理,脫水 - 通過(guò)超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來(lái)脫水(液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū))。,開(kāi)始 - 血液中含有廢物及多余液體。,清除溶質(zhì) - 由于血液和透析液之間的濃度梯度不同(溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)散到低濃度區(qū))，溶質(zhì)會(huì)透過(guò)壙散而通過(guò)簿膜。,結(jié)果 - 血液比透析前清潔，表示血液中含有較少可擴(kuò)散廢物，而血液容量也達(dá)致正常水平。,+,10,.,血液透析治療,此流程圖說(shuō)明了血透治療過(guò)程中的體外循環(huán)回路。在血液回路(左方)，血液被泵

3、往透析器。在透析液回路(右方)，透析液經(jīng)配制后被泵往透析器。,11,.,血液透析療法的適應(yīng)癥,急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 藥物以及毒物的中毒 水溶性藥物或毒物中毒，如甲醇，水楊酸等，血液透析效果好。 四、其它疾病:嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，嚴(yán)重高熱、低體溫等,12,.,血液透析療法的相對(duì)禁忌癥, 顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高； 藥物難以糾正的嚴(yán)重休克； 嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭； 活動(dòng)性出血； 精神障礙不配合血液透析治療者。,13,.,血液濾過(guò) (HF),血液濾過(guò)是通過(guò)對(duì)流、超濾原理達(dá)到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。,14,.,血液濾過(guò)的特點(diǎn),血液濾過(guò)是模仿腎小球的濾過(guò)和

4、腎小管的重吸收的原理 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高,15,.,血液濾過(guò)的適應(yīng)癥,急、慢性腎衰患者，特別是伴以下情況者： 頑固性高血壓 常規(guī)HD不能控制的體液過(guò)多 HD易發(fā)生低血壓和失衡綜合癥者 高血容量性心力衰竭 維持性HD患者合并有高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥性心包炎及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變 心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者,16,.,血液濾過(guò)的相對(duì)禁忌癥,藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓； 嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭； 嚴(yán)重心律失常； 精神障礙不能配合血液凈化治療。,17,.,血液透析濾過(guò)(HDF),血液透析濾過(guò)是通過(guò)彌散和對(duì)流、超濾原理達(dá)到清除毒素和維持水電

5、解質(zhì)、酸堿平衡的目的。,18,.,血液透析濾過(guò)的特點(diǎn),血液透析濾過(guò)通過(guò)模擬人體腎臟的溶質(zhì)清除，提供最佳的腎臟替代療法。 是HD與HF的聯(lián)合應(yīng)用，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合使用彌散和對(duì)流兩種機(jī)制。 HDF采用高通透性的濾膜，其特性與腎小球基底膜相似，因此可以清除體內(nèi)的大、中、小分子毒素，它對(duì)中分子物體的清除優(yōu)于血液透析。,19,.,血液透析濾過(guò)的適應(yīng)癥,急慢性腎功能衰竭 頑固性高血壓 常規(guī)HD不能控制的體液過(guò)多 HD易發(fā)生低血壓和失衡綜合癥者 高血容量性心力衰竭 維持性HD患者合并有高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥性心包炎及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變 心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者,2

6、0,.,血液透析濾過(guò)的相對(duì)禁忌癥, 顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高； 藥物難以糾正的嚴(yán)重休克； 嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭； 活動(dòng)性出血； 精神障礙不配合血液透析治療者。,21,.,血液灌流（HP）,是將患者的血液引出體外，通過(guò)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝廢產(chǎn)物，從而達(dá)到凈化血液的目的。但是不能夠清除體內(nèi)多余的水份，不能夠糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂。目前主要用于藥物以及毒物中毒、聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥、肝性腦病、某些感染性疾病的內(nèi)毒素吸附等。,22,.,血液灌流的特點(diǎn),血液灌流（HP）是一種新的血液凈化系統(tǒng)。將病人血液經(jīng)管道引向灌流器，血液經(jīng)過(guò)灌流器時(shí)受到吸附劑

7、或其他生物材料的作用而得到凈化或生化處理，灌流后的血液再經(jīng)管道返回靜脈。 灌流器的成分是活性炭與樹(shù)脂 ，起到吸附解毒作用。用于搶救各種藥物和毒物中毒為主 。,23,.,HP+HD(組合型人工腎),單純血液透析不能解決中大分子毒素蓄積的問(wèn)題，而單純灌流也不能實(shí)現(xiàn)對(duì)水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，所以將兩種治療方式結(jié)合起來(lái)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。,24,.,血液灌流適應(yīng)癥,尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓 急性藥物或毒物中毒 重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥 膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征 銀屑病或其他自身免疫性

8、疾病 其他疾?。壕穹至寻Y、甲亢危象、腫瘤化療等,25,.,HP可清除與蛋白質(zhì)或脂類(lèi)相結(jié)合而為一般血液透析所不能清除的物質(zhì)，活性炭與大孔樹(shù)脂的吸附譜包括：1、安眠藥：如巴比妥類(lèi)、格魯米特、甲喹酮、地西泮、甲丙氨酯和水和氯醛等；2、解熱鎮(zhèn)痛藥：如水楊酸類(lèi)和對(duì)乙酰氨基酚等；3、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：如丙咪嗪和阿米替林等；4、洋地黃、某些抗癌藥和異煙肼等；5、有機(jī)磷和有機(jī)氯等；6、毒蕈類(lèi)；7、尿毒癥毒素和可能導(dǎo)致肝性腦病的代謝毒物等。,26,.,血液灌流禁忌癥,對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者。,27,.,連續(xù)性血液濾過(guò)（CRRT）,連續(xù)性血液凈化是指通過(guò)體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過(guò)多的水分，補(bǔ)充機(jī)體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。 模擬腎小球的濾過(guò)功能。適用于心衰、低血壓、伴多臟器功能衰竭、創(chuàng)傷后及嚴(yán)重高分解代謝需全靜脈營(yíng)養(yǎng)的急性腎衰患者。,28,.,血漿置換,一次分離（PE）是指將全血分離成血漿和細(xì)胞成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板），然后遺棄患者血漿和用健康人血漿或代用品予以替換。 二次分離（DFPP）先將血漿分離出血細(xì)胞和血漿，再將分離出的血漿引入膜孔徑較小的血漿分離器，將白蛋白和球蛋白分離，將濾出白蛋白及分