小兒白血病ppt課件

1、小兒急性淋巴性白血病護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,定義,白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。 特點(diǎn)為造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過度增生、進(jìn)入血液并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。 在我國小兒的惡性腫瘤中，白血病發(fā)病率最高，約為3/104/10萬，男性高于女性。任何年齡均可發(fā)病，但以學(xué)齡前期和學(xué)齡前多見。急性白血病占兒童白血病的90%以上。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病因及發(fā)病機(jī)制,白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)： 1、病毒因素：屬于RNA病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒 與人類T淋巴細(xì)胞病毒感染宿主后，激活癌基因的癌變潛力，導(dǎo)致白血病的發(fā)生。 2、電離輻射、放射等。可能激活隱藏體內(nèi)的白血病病毒，使

2、癌基因畸變或因抑制機(jī)體的免疫功能而致白血病的發(fā)生。 3、化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等破環(huán)了機(jī)體免疫功能，使免疫監(jiān)視功能降低，而誘發(fā)白血病。 4、遺傳或體質(zhì)因素：不屬于遺傳疾病但與遺傳有關(guān)。如家族中有多發(fā)性惡性腫瘤情況；患有其他遺傳性疾病或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患兒，其白血病的發(fā)病率較普通小兒明顯增高；單卵孿生兒中一個(gè)患白血病，另一個(gè)患病率為20%。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,小兒急性淋巴性白血病,臨床表現(xiàn) 分類 治療 護(hù)理 健康宣教,4,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）小兒白血病的臨床表現(xiàn),貧血,A,C,出血,B,發(fā)熱,D,白血病細(xì)胞浸潤引起的癥狀和體征,5,學(xué)習(xí)交流PPT,1、貧血,貧血往往是首發(fā)癥狀

3、，且呈進(jìn)行性，主要是由于骨髓造血干細(xì)胞受抑制。 表現(xiàn)為：蒼白、虛弱無力、活動(dòng)后氣促。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,2、發(fā)熱,起病時(shí)既有發(fā)熱，熱型不定，一般不伴寒戰(zhàn)，抗生素治療無效：合并感染時(shí)，常伴有持續(xù)高熱，多為呼吸道炎癥、牙齦炎、腎盂腎炎和敗血癥等。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,3、出血,以皮膚、黏膜出血多見，表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齒出血，消化道出血和血尿。 主要是由于白血病細(xì)胞浸入骨髓，巨核細(xì)胞受抑制使血小板的生成減少。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,9,學(xué)習(xí)交流PPT,4、白血病細(xì)胞浸潤引起的癥狀和體征： 肝、脾、淋巴結(jié)腫大常見，可有壓痛。 骨、關(guān)節(jié)疼痛多見于急淋，部分患兒為首發(fā)癥狀。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,

4、11,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）輔助檢查,一、血象 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不一，增高者約占50%以，以原始和幼稚細(xì)胞為主（30%90%），成熟中性粒細(xì)胞減少。 2.紅細(xì)胞及血紅蛋白均減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)較低。 3.不同程度的血小板減少。 二、骨髓象 1.是診斷白血病的重要依據(jù) 2.白血病原始和幼稚細(xì)胞極度增生， 3.正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少 4.少數(shù)患者表現(xiàn)為骨髓增生低下 三、組織化學(xué)染色和溶菌酶檢查 ：有助于鑒別白血病細(xì)胞類型。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,(三）分 類,按增生的白細(xì)胞種類不同分： 急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL） 急性非淋巴細(xì)胞性白血病（AML） 形態(tài)學(xué)分型： 急淋：L

5、1-3 急非淋：M1- 7,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）治療,原則：早診斷、早治療、嚴(yán)格分型、按型選方案、爭取盡快完全緩解?；熕幉捎寐?lián)合、足量、間歇、交替及長期的治療方針。 目的：殺死白血病細(xì)胞，解除白血病細(xì)胞浸潤引起的癥狀，使病情緩解。以至治愈。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,1、采用以化療為主的綜合治療措施 廣州協(xié)作組2008化療方案： 誘導(dǎo)緩解階段（VDLP）:VCR+DNR+L-ASP+Pred 鞏固強(qiáng)化階段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP 髓外白血病預(yù)防： HD-MTX 再誘導(dǎo)階段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX 再鞏固階段（CAM-2）： CTX+Ara-C+6-

6、MP 每療程均有鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病. V:長春新堿 D:柔紅霉素 L:門冬酰胺酶 P:潑尼松A阿糖胞苷M:甲氨蝶呤C:環(huán)磷酰胺,15,學(xué)習(xí)交流PPT,2、對癥支持治療 1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理 血細(xì)胞分離機(jī):清除過高的白細(xì)胞 2）堿化和水化: 預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥 3）防治感染 化療后的粒缺期容易并發(fā)細(xì)菌、真菌感染 及時(shí)有效抗生素（發(fā)熱前8小時(shí)內(nèi)用藥） 4）改善貧血、預(yù)防出血 輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb 80g/L 輸濃縮血小板，維持PLT2G/L,16,學(xué)習(xí)交流PPT,3、緩解后治療,急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長期口服。 持續(xù)

7、完全緩解2.53.5年者方可停止治療。停藥后跟蹤數(shù)年。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）病情觀察： 1觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤癥狀。 2觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。 3觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀時(shí)。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,（六）護(hù)理措施,一)貧血 限制活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。 二)出血 1鼻出血鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條止血粉作后鼻道填塞止血。 2牙齦出血保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，或口

8、腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜。局部可用明膠海綿止血?jiǎng)┵N敷止血。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,3消化道出血 可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。 4頭面部出血 患者有眼眶周圍瘀斑，眼底出血時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑給予及時(shí)治療。 5顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,三)預(yù)防和控制感染 1保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩作自我保護(hù)，避免呼吸道感染。 2患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者

9、入無菌潔凈層流室，防止交叉感染。 3危重患者口腔護(hù)理每日2次，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜有潰瘍時(shí)可用錫類散涂敷，真菌感染時(shí)可涂制霉菌素甘油，每日至少3次以上。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,4保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫。 5高熱患者應(yīng)執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)，但要避免酒精擦浴及應(yīng)用能引起白細(xì)胞減少的退熱藥物。 6嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止院內(nèi)感染。 7遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,（七）應(yīng)用化療藥的注意事項(xiàng),化療藥物會引起局部組織的壞死，因此靜滴化療藥物時(shí)防滲漏 選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射。 化療前 生理鹽水沖靜脈并抽回血,確定針在靜脈. 化療時(shí) 化療藥與化

10、療藥之間靜注生理鹽水。常巡視有無外滲。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,化療藥外滲時(shí) 立即停止注射,更換注射靜脈。局部用硫酸鎂和利多卡因外敷或理療。刺激性強(qiáng)化療藥外滲，回抽溢出藥,普魯卡因封閉、冷敷、硫酸鎂濕敷等。 化療后 用生理鹽水沖靜脈再拔針。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,（八）健康宣教,25,學(xué)習(xí)交流PPT,化療期的宣教： 化療藥物的毒性大，不良反應(yīng)反應(yīng)多，用藥前應(yīng)向家屬及患兒講解用藥反應(yīng)，讓其心中有數(shù)。 告知患兒脫發(fā)是化療期的正常現(xiàn)象，可以戴假發(fā)或帽子，化療結(jié)束后頭發(fā)還會長出來，而且又濃密又黑亮。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防出血的宣教： 1、由于化療致血小板減少，應(yīng)讓患兒臥床休息，避免碰撞。 2、如有

11、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀，或嘔吐物及排泄物有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 3、各種穿刺后，壓迫穿刺處至不出血為止。禁止用力搔抓皮膚，勿勿挖鼻孔及使用牙簽，刷牙用軟毛牙刷。 患兒發(fā)熱時(shí)，只能溫水擦浴，禁忌酒精擦浴，并且動(dòng)作應(yīng)輕柔。 4、告知家屬，烹調(diào)色，香，味俱全的高蛋白，高維生素，有營養(yǎng)，易消化食物給患兒進(jìn)食，禁食堅(jiān)硬及刺激性食物，有利于患兒機(jī)體早日恢復(fù)。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防感染的宣教： 1、化療期間由于免疫力低下極易發(fā)生感染。應(yīng)指導(dǎo)家屬及患兒保持病室空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，紫外線消毒每天2次，每次30分鐘。 2、限制或謝絕探視，室內(nèi)禁放鮮花。 3、指導(dǎo)患兒保持個(gè)人衛(wèi)生，

12、飯前，飯后勤洗手，及時(shí)更換衣物，每日預(yù)防性使用復(fù)方氯已定含漱液或碳酸氫鈉液含漱，每日4-5次。 4、由于患兒生性活潑好動(dòng)，家長應(yīng)買些輕巧且趣味性強(qiáng)的玩具，讓患兒在病床上愉快的玩樂及休息，避免到人多的地方以免感染。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（九）出院指導(dǎo) 患兒化療結(jié)束出院時(shí)，告訴家長必須按時(shí)帶患兒來院進(jìn)行維持治療，定期復(fù)查。 在家期間應(yīng)預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，如出現(xiàn)貧血，出血加重，發(fā)熱等不適應(yīng)及時(shí)來院就診。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,（十）案例,患兒、男、14歲?；純焊改赴朐虑鞍l(fā)現(xiàn)其面色蒼白，當(dāng)時(shí)未見皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，不伴發(fā)熱，不伴鼻衄、牙齦出血，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱，不伴抽搐，家屬未予重視 。今日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC 130.9G/L，LYM 102.4G/L，HGB 61g/L，PLT 23G/L。后來我院門診就診，復(fù)查血常規(guī)提示：WBC 81.59G/L，LYM 71.8G/L，HGB 53g/L，PLT12G/L?；純鹤云鸩∫詠硎秤熬裆圆?，大便小便正常。體重?zé)o明顯改變。門診擬“出現(xiàn)面色蒼白半月”門診擬以“貧血”收住院。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,查體所見：體溫38.50C，脈搏102次/分，呼吸26次/分，體重51kg。重度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚散在出血點(diǎn)。頸部、腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度尚可，無壓痛，