肺炎患兒的護(hù)理及健康教育PPT醫(yī)學(xué)課件

1、肺炎患兒的護(hù)理及健康教育,1,.,肺炎的定義：,指不同病原體或其他因素（吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。占我國住院兒童死亡的第一位。,2,.,肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù) 的1/3-1/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù) 的24.5%-56.2%,是小兒死亡的第一 位原因,發(fā)病率：,3,.,按病理及X線表現(xiàn)分類 按病因分類 按病程分類 按病情分類 按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎,分類 ：,4,.,支氣管肺炎 大葉性肺炎 間

2、質(zhì)性肺炎,按病理及X線分,5,.,細(xì)菌性肺炎 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,按病因分類,感染性肺炎,非感染性肺炎,6,.,按病程分類,急性肺炎 遷延性肺炎 慢性肺炎,7,.,按病情分類,輕癥肺炎 重癥肺炎,8,.,按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎,社區(qū)獲得性肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎,9,.,支氣管肺炎,10,.,易感因素 病原體 誘因,病 因,11,.,易感因素,解剖生理特點(diǎn) 免疫功能特點(diǎn),12,.,病原體,細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯薩基病毒等 支原體,13,.,誘 因,氣候突變,護(hù)理不當(dāng),通風(fēng)不良 某些疾病因素(先天性

3、心臟病, 佝僂病,營養(yǎng)不良),14,.,病原體,毒血癥,支氣管肺炎,支氣管腔狹窄,肺泡壁增厚,通氣障礙,換氣障礙,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺動脈高壓,心衰,中毒性腸麻痹,心肌營養(yǎng)不良,中毒性腦病,腦血管擴(kuò)張,中毒性心肌炎,【病理生理】,15,.,咳嗽,固定濕啰音,輕型肺炎,較頻 刺激性干咳 極期略減輕 恢復(fù)期有痰 口吐白沫,氣促,【臨床表現(xiàn)】,16,.,消化系統(tǒng),酸堿平衡,重型肺炎,食欲不振、嘔吐、腹瀉 中毒性腸麻痹 消化道出血,神經(jīng)系統(tǒng),并發(fā)癥：膿胸、 膿氣胸、肺大泡,【臨床表現(xiàn)】,17,.,心力衰竭： 呼吸突然加快超過60次/分； 心率增快超過180次/分； 心音低鈍，

4、或出現(xiàn)奔馬律； 極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管充盈時(shí)間延長 頸靜脈怒張，肝迅速增大； 尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。,【臨床表現(xiàn)】,18,.,輔助檢查,血象,病原學(xué) 檢查,X線檢查,支氣管肺炎,19,.,輔助檢查 外周血檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞 ，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞 病原學(xué)檢查 病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。 X線檢查 雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。,20,.,治療要點(diǎn) 控制感染： 根據(jù)病原菌選藥，重癥靜脈用藥。 療程體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天。葡萄球菌性肺炎體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周，支原體肺炎至少用藥2-3周

5、。 對癥治療： 退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。 其他： 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。,21,.,健康史 反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。 身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。 心理社會狀況 住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。,護(hù)理評估,22,.,【常見護(hù)理診斷/問題】,體溫過高,清理呼吸道無效,營養(yǎng)失調(diào),潛在并發(fā)癥,氣體交換受損,與肺部炎癥有關(guān),與肺部感染有關(guān),與攝入不足、消耗增加有關(guān),與呼吸道分泌物粘、多、不易

6、排出有關(guān),心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹,23,.,1.患兒無氣促、紫紺，呼吸平穩(wěn)正常； 2.痰液能及時(shí)清除，痰鳴音消失； 3.體溫恢復(fù)正常； 4.患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。 5.無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)的處理。,【護(hù)理目標(biāo)】,24,.,環(huán)境調(diào)整與休息 氧療 保持呼吸道通暢 維持體溫正常 營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 病情觀察 健康教育,護(hù)理措施,25,.,環(huán)境調(diào)整與休息 保持室內(nèi)的空氣新鮮。 室溫18-20，濕度55%-60%為宜。 囑患兒臥床休息，減少活動。 被褥要輕暖，穿衣不要過多。 勤換尿布，保持皮膚清潔。 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，以減少機(jī)體的耗氧量。,護(hù)理措施,26,.,氧療 煩躁、

7、氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧； 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，氧濃度不超過40%； 缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min，氧濃度不超過50%-60%； 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器； 吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,護(hù)理措施,27,.,肺炎患兒吸氧護(hù)理,鼻導(dǎo)管吸氧,面罩吸氧,頭罩吸氧,吸氧注意事項(xiàng)：吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。濕化瓶內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37使氧氣加溫、加濕。氧濃度不宜過高，持續(xù)時(shí)間不宜過長，以免發(fā)生晶體后

8、纖維增生造成失明。,28,.,保持呼吸道通暢 體位：可取半臥位或高枕臥位； 有效的咳嗽和體位引流： 霧化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。,護(hù)理措施,29,.,維持體溫正常 每4小時(shí)測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測量一次。 體溫超過38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。 加強(qiáng)口腔護(hù)理。 多飲水。 皮膚護(hù)理。,護(hù)理措施,30,.,營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。 耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

9、 鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。,護(hù)理措施,31,.,病情觀察 有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑； 有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘； 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救； 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。,護(hù)理措施,32,.,健康教育 指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動。 及時(shí)接種各種疫苗。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患

10、兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。,護(hù)理措施,33,.,經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到： 無氣促、發(fā)紺，呼吸恢復(fù)正常；呼吸道保持通暢，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常。,【護(hù)理評價(jià)】,34,.,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),35,.,呼吸道合胞病毒肺炎,1歲內(nèi)嬰兒多見 輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)： 明顯的呼吸困難、喘憋、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、中低度發(fā)熱或高熱； 肺部體較：中、細(xì)濕啰音 X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫 白細(xì)胞總數(shù)大多正常,36,.,腺病毒肺炎,多見于6個(gè)月-2歲嬰幼兒 起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱 咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺 肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋 胸片改變較肺部體征早 易并發(fā)肺氣腫,37,.,金