肘部運動損傷PPT課件

1、肘及前臂軟組織損傷，1，肘運動損傷，一，解剖概要：2，肘運動損傷，一，解剖概要肘關(guān)節(jié)：上臂尺、上臂尺橈骨和尺橈骨尺近側(cè)三關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。 肱骨內(nèi)上髁和外上髁肘關(guān)節(jié)運動，3，肘部運動損傷的檢查手法，肘后三角前臂外展試驗?zāi)蛷澢墼囼灻桌显囼?MILLS )阻力伸臂試驗尺側(cè)臂屈肌的解剖位置和肌力檢查，米拉氏試驗：前臂稍微彎曲，手半握拳，手腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后前臂其過程中肘部外側(cè)痛陽性-網(wǎng)球運動肘，4，三，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷、出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)此傷多見于投擲、體操、舉重等運動。 肘關(guān)節(jié)后脫位固定法，5，(1)病因和機制，使腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然地嚴(yán)重收縮過度卷入，或使腕關(guān)節(jié)突然地外展過度伸展的

2、活動，可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及旋前圓肌，或尺側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷。 投擲標(biāo)槍等出手動作、投標(biāo)槍的反作用力使前臂突然外展、回旋后，或者投擲時的突然地屈臂、體操引起的后手反轉(zhuǎn)、舉重時的杠鈴、杠鈴舉起后的突然地反臂動作等，是這種損傷的典型反應(yīng)歷程。 6、(2)癥狀及體征、急性損傷后，肘內(nèi)側(cè)痛、肘關(guān)節(jié)屈伸運動受限。 局部微腫，組織撕裂，出現(xiàn)皮下瘀斑，關(guān)節(jié)腫大明顯。 慢性損傷者在準(zhǔn)備活動后皮肉之苦消失，反復(fù)受傷動作后訴說皮肉之苦，動作完成后經(jīng)常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。 在局部壓痛、尺側(cè)副韌帶損傷時，壓痛多出現(xiàn)在尺骨半月切口和上腕尺關(guān)節(jié)間隙，前臂外展試驗中出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)痛。 韌帶完全斷裂后，肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，前臂出現(xiàn)

3、反常的外展活動，手指折斷、彎曲臂肌或旋轉(zhuǎn)前圓肌損傷時，壓痛多發(fā)生在上臂骨內(nèi)上髁附著處，為抗彎曲臂或前臂抗旋轉(zhuǎn)前試驗陽性。 x線攝影圖片檢查示：可排除內(nèi)上髁骨折，韌帶、肌腱反復(fù)扭傷，見韌帶鈣化、內(nèi)上髁去礦化及骨膜增生等多種變化。 (7)處理、急性損傷時，局部應(yīng)立即進(jìn)行冷敷，然后加壓繃帶，彎曲肘90位用三角毛巾懸掛固定。 傷后24，可采用物理療法、外用中藥飲片或普魯卡因與潑尼松龍混合液進(jìn)行痛點注射等。 腕關(guān)節(jié)急性損傷后的馬殺雞治療要一盞茶慎重，不要使用局部強烈的被動活動，避免外傷性骨化性肌炎的并發(fā)。 慢性損傷可以馬殺雞、物理療法、針灸，也可以局部注射潑尼松龍類藥物。 尺側(cè)副韌帶或肌腱完全斷裂，內(nèi)上

4、髁骨折者，用繃帶固定后送院處理。 (8)、預(yù)防、認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動，合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大，加強屈臂、屈肌群的力量訓(xùn)練，糾正錯誤動作，提高專業(yè)技術(shù)水平，留心加強保護措施。 9、肱骨內(nèi)上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎俗稱高爾夫肘是指肘內(nèi)側(cè)的肌腱炎癥痛。 產(chǎn)生皮肉之苦是由于負(fù)責(zé)手腕和手指背部伸展的肌肉反復(fù)用力所致。 患者用力握住或抬起物體時肘部內(nèi)側(cè)會感覺到皮肉之苦。 網(wǎng)球拍是過度疲勞綜合癥的典型例子。 研究發(fā)現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)伸展肌，特別是尺橈骨側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展肌，在腕關(guān)節(jié)伸展及向尺橈骨側(cè)著勁兒時，張力非常大，肌肉筋骨接合部的一部分纖維過度伸展，容易形成輕微的撕裂。 10 .肱骨內(nèi)上髁炎概要，肱骨內(nèi)上髁炎，別名肘內(nèi)

5、側(cè)疼痛綜合征，通稱高爾夫肘。 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮肉之苦，用力握拳、前臂作前伸肘動作(如勒毛巾、掃地等)可加重，局部有多壓痛，外觀無異常的主要肱骨外上踝炎又稱肱骨內(nèi)髁綜合征、肱骨內(nèi)髁骨膜炎、肱骨尺橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)滑囊炎、高爾夫肘等。肱骨內(nèi)上髁部是前臂伸肌群的起點，由于肘、臂的重復(fù)力過長、疲勞或力過強，前臂伸肌總腱位于肱骨外上髁的附著點，是受到重復(fù)拉伸刺激，該部分組織部分裂開，出血、扭傷而發(fā)生的慢性無菌性炎癥。 也可引起微血管神經(jīng)束狹窄和橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支的神經(jīng)炎等。 肱骨內(nèi)上髁炎主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上部疼痛，有時前臂內(nèi)側(cè)有皮肉之苦放射癥狀較嚴(yán)重者，可反復(fù)發(fā)作，皮肉之苦持續(xù)性，全身無力，甚至隨身物品掉落。 11、疾病

6、的原因是，本病好發(fā)于前臂勞動力較強的中老年，本病的發(fā)生與職業(yè)有密切關(guān)系，多見于木工、夾板泥瓦工和網(wǎng)球運動選手，特別是網(wǎng)球運動選手，故也被稱為“高爾夫肘”。 前臂的把握肌(尺橈骨側(cè)伸臂長短肌)和旋轉(zhuǎn)后肌(旋轉(zhuǎn)后長、短肌)從肱骨內(nèi)上髁開始，其持續(xù)牽引產(chǎn)生過度使用綜合征的皮肉之苦，腕關(guān)節(jié)用力后伸時(例如用手撬起螺絲時)開始出現(xiàn)。 持續(xù)拉伸，休息時肌內(nèi)和肌腱損傷，引起肱骨內(nèi)上髁骨膜下出血、骨膜炎、鈣化和瘢痕形成。 反手回球時伸展肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)可損傷伸肌腱，尤其是尺橈骨側(cè)伸臂短肌的易發(fā)因素與肩、腕關(guān)節(jié)弱、球拍網(wǎng)球拍花紋過小、重濕球和擊球位置偏離中心有關(guān)。 12、肱骨內(nèi)上髁炎的病理反應(yīng)歷程、肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的

7、內(nèi)上髁處理為伸指、伸腕肌的附著點。 手的力量和腕關(guān)節(jié)的活動過度損傷肌肉附著點，引起伸肌總腱的肌筋膜炎。 這里有一個小血管神經(jīng)束，發(fā)生于肌肉、肌腱的深處，通過筋膜或腱膜，最后通過深筋膜，進(jìn)入皮下組織。 肌肉附著部的肌筋膜炎是引起該神經(jīng)血管束狹窄、皮肉之苦的主要原因。 肱骨內(nèi)上髁肌附著點受到較大外力時肌腱和筋膜破裂，這也是造成皮肉之苦的原因。 損傷后可形成纖維的增殖和粘連。 纖維粘連進(jìn)而刺激肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶。 損傷可引起自反性上臂尺橈骨關(guān)節(jié)滑膜炎。 因此肱骨內(nèi)上髁炎可能因患者不同而損傷程度不同，疲勞組織可能較寬。 肱骨內(nèi)上髁炎的發(fā)病與不同職業(yè)有關(guān)。 不僅僅是網(wǎng)球運動選手，家庭的女性、

8、木工、建筑工人等，反復(fù)用手和手臂工作的職業(yè)容易得這種病。 中老年發(fā)病可能沒有明確的損傷史。 13、癥狀、肱骨內(nèi)上髁肌起點發(fā)生一定撕裂，可引起出血、水腫、粘連等炎癥變化，炎癥刺激神經(jīng)末梢，人皮肉之苦“網(wǎng)球拍”皮肉之苦嚴(yán)重者夜間失眠，反復(fù)損傷則出現(xiàn)局部纖維增生，纖維瘢痕壓迫局部深筋膜通過的皮膚神經(jīng)發(fā)病遲緩，無急性損傷史。 但是，疲勞會誘發(fā)皮肉之苦。 一次大量洗滌、攜帶重物等是中老年肱骨內(nèi)上髁炎的常見誘因。 皮肉之苦是持續(xù)性的，呈現(xiàn)頓痛、酸痛或疲勞痛。 皮肉之苦可以放射到前臂內(nèi)側(cè)。 嚴(yán)重時握力降低，毛巾絞窄時皮肉之苦特別嚴(yán)重，是該病的特征之一。 檢查時無局部紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限制。 肱骨內(nèi)上髁有局限

9、性壓痛。 常檢查為敏感的壓痛點伸肌腱牽引試驗：肘伸直，握拳，彎曲手臂。 并且在轉(zhuǎn)動前臂之前，肘內(nèi)側(cè)能誘發(fā)劇痛者為陽性。 肱骨內(nèi)傷髁炎因有肌筋膜炎，進(jìn)行該試驗時皮肉之苦明顯。 x線檢查可排除感染、損傷、結(jié)核及腫瘤等疾病。 診斷要注意與頸椎病的鑒別。 神經(jīng)根型頸椎病可表現(xiàn)為面部上肢內(nèi)側(cè)的皮肉之苦，在放射性痛、手及前臂均有感覺障礙區(qū)。 無局限性壓痛。 有時肱骨內(nèi)上髁炎誤診為神經(jīng)根型頸椎病，必然延誤治療。15、診斷要點，1握物無力，提不動重物，重癥病例扭毛巾，打掃等小動作疼。 2起病緩慢，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛逐漸出現(xiàn)，向前臂內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)處擴展。 3 .易受網(wǎng)球運動、羽毛球、乒乓球選手、夾板工、廚師、院子里的女性等

10、用有日子力活動手腕的人的喜愛。 4肱骨外上髁、尺橈骨頭及二者之間存在局限性，有極強的壓痛。 5Mills試驗陽性：伸直肘部，握拳，彎曲手臂，轉(zhuǎn)動前臂前，肘部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮肉之苦。 以治療、手法治療為主，配合藥物、物理療法、小針刀和水針療法等治療。 1 .理肌手法患者端坐，手術(shù)者首先用大拇哥在肱骨外內(nèi)髁及前臂尺橈骨側(cè)痛點進(jìn)行t-反彈、分肌，然后手術(shù)者一只手從背側(cè)握住腕部，另一只手的手掌按住肘后部，大拇哥壓在腕尺橈骨關(guān)節(jié)上，手腕使尺橈骨腕關(guān)節(jié)彎曲，使肘關(guān)節(jié)從彎曲到肘后部擴大肱尺橈骨關(guān)節(jié)間隙，有粘連可撕脫尺橈骨，17，治療，2，藥物治療內(nèi)服藥治療應(yīng)滋養(yǎng)血榮肌、舒肌活絡(luò)、舒肌活血湯等。 外用藥涂膏藥，或用

11、海桐皮湯熏洗。 3、物理治療采用超短波、磁療、蠟療、光美容、絡(luò)離子透人療法等，可減輕皮肉之苦，促進(jìn)炎癥吸收。 4、小針刀療法局部麻醉后患者伸肘，術(shù)者左手大拇哥在尺橈骨粗隆處將上臂尺橈骨肌向一側(cè)轉(zhuǎn)動，將小針刀沿上臂尺橈骨肌的內(nèi)側(cè)緣刺入，與上臂尺橈骨關(guān)節(jié)滑囊和骨面垂直，切開剝離2-3針刀取出針，無菌紗布復(fù)蓋針孔后，將肘多次屈伸5 .水針療法是在2%鹽酸普魯卡因2ml中加入125mg冰乙酸潑尼松龍進(jìn)行痛點封閉，每周連續(xù)進(jìn)行1次3次。 或用當(dāng)歸注射液2ml進(jìn)行痛點注射，每隔一天1次，10次為1療程。 18、肱骨外上髁炎、肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球拍，因網(wǎng)球運動選手易患此病而得名。 乒乓球、羽毛球、擊劍等需要

12、反復(fù)用力伸臂的人，這種病容易發(fā)生。 在普通的日常工作中反復(fù)使用腕力的人也會得這種病。 (19 )、19、(1)病因和機制是，經(jīng)常要反復(fù)拉伸、彎曲腕關(guān)節(jié)，特別是要用力拉伸腕關(guān)節(jié)，在云同步上需要前臂旋轉(zhuǎn)前、旋轉(zhuǎn)后的活動，由于伸肌群的反復(fù)收縮或卷入，導(dǎo)致伸臂肌肉群，特別是尺橈骨側(cè)伸臂短肌肱骨外上髁附著的地方，局部滑囊或關(guān)節(jié)在網(wǎng)球運動和乒乓球的運動中，如果用“低于”“反拍”反擊急球，球的反彈力作用在伸腕肌上，反復(fù)卷入該肌肉，產(chǎn)生勞損。 20、(二)癥狀和體征，無明顯外傷史，肘外側(cè)疼痛逐漸出現(xiàn)。 初期只感覺到肘外側(cè)的酸和輕微的皮肉之苦，用力伸展手臂和前臂，轉(zhuǎn)動前，轉(zhuǎn)動后局部感覺到皮肉之苦。 運動停止后，

13、皮肉之苦緩解，重復(fù)上述動作時出現(xiàn)皮肉之苦。 病情發(fā)展時，皮肉之苦加重，肘部外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)皮肉之苦，可以放射到前臂。 肘關(guān)節(jié)的運動受到限制，扭動毛巾，反手擊球，舉起重物會增強皮肉之苦。 患側(cè)手的力量減弱，重癥病例能引起患肢突然地“失去力量”的現(xiàn)象。 肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱尺橈骨關(guān)節(jié)和尺橈骨小頭部有明顯壓痛。 Mill試驗，抗伸腕試驗陽性。21、(3)處理、早期患者癥狀輕，馬殺雞、物理療法、中藥飲片外用、針灸等均有較好效果，應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸活動。 強有力地活動手腕和前臂時，在前臂的肌腹上纏上彈性繃帶可以減輕皮肉之苦。 肘外側(cè)皮肉之苦重或有持續(xù)皮肉之苦的患者，需要暫停腕部的強伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)

14、。 在上述治療方法的基礎(chǔ)上，普魯卡因與潑尼松龍混合液的痛點注射效果良好。 如果個別患者經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響訓(xùn)練和生活，可考慮手術(shù)治療。 22、(4)做好預(yù)防、準(zhǔn)備活動，合理安排鍛煉，提高肌肉反應(yīng)性局部負(fù)荷不要過大，增強伸肌群的力量練習(xí)運動后采用馬殺雞、熱熔敷等，促進(jìn)局部肌肉疲勞的消除的早期發(fā)現(xiàn)。 及早治療。、23、肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)由肱尺橈骨關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺尺橈骨關(guān)節(jié)3個關(guān)節(jié)組成，這些個3個關(guān)節(jié)共包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊前后壁軟弱松弛，兩側(cè)纖維層增厚尺橈骨，形成尺側(cè)副韌帶。 關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成強的尺橈骨環(huán)狀韌帶，并纏繞在尺橈骨頸上。 肘關(guān)節(jié)活動整體以上臂尺部

15、為主，與上臂尺橈骨部、上尺尺橈骨部協(xié)調(diào)運動，使肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸動作。24，概述，肘部的三點骨性標(biāo)識牌是肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴，肘關(guān)節(jié)伸長，這些個三點在一直線上，彎曲肘部，這些個三點形成全等三角形，稱為肘后三角，這是26，概述，肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的根據(jù)脫位的方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位3種。 臨床以脫位最多見，前脫位少，單獨發(fā)生側(cè)方脫位少，一般并發(fā)于前、后脫位。 27、病因病理、引起肘關(guān)節(jié)脫位的外力多由暴力或傳遞這種力量引起。 肘關(guān)節(jié)后脫位：患者跌倒時，肘關(guān)節(jié)伸向直溜溜，前臂轉(zhuǎn)動后掌著地，暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，肘關(guān)節(jié)前端與肱骨下端的肘窩劇烈碰撞，產(chǎn)生強力杠桿作用，撕裂關(guān)節(jié)囊，側(cè)方韌帶也過

16、度撕裂，肱骨下端向前移位，尺橈骨頭冠狀突所在位置28，病因病理，肘關(guān)節(jié)側(cè)脫位：由于暴力作用的不同，肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻不同，尺鷹嘴和尺橈骨頭除后脫位外，還可向尺橈骨側(cè)或尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)脫位，部分患者可并發(fā)冠狀突骨折。 肘關(guān)節(jié)前脫位：多為直接暴力所致。 患者在屈肘位跌倒，肘尖接觸地面，暴力由后向前推進(jìn)時，尺鷹嘴按壓肱骨前方，形成肘關(guān)節(jié)前脫位，并發(fā)尺鷹嘴骨折的情況較多。 29，病因病理，30，診斷要點，1癥狀：肘部外傷后局部瘀斑，腫脹，疼痛，功能故障。 雙體征：肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)彈性固定于120140半彎位，肘窩前豐滿，可觸及肱骨下端，尺鷹嘴后突，肘后空，呈鞋狀畸形。 肘后三角戀破壞，肘關(guān)節(jié)前

17、后徑寬，左右徑正常。 伴有側(cè)向位移會發(fā)生肘內(nèi)翻和肘外翻。 前臂的長度明顯縮短。 31、診斷點、32、33、診斷點、1癥狀2體征：肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲限制、彈性固定、肘前隆起、可觸及脫離的尺尺橈骨上端、可觸及肘后肱骨下端3、x線檢查：34、診斷點、35、診斷點、 36，診斷要點，37，典型病例攝影圖片，38，典型病例攝影圖片，39，典型病例攝影圖片，40，治療方法，1手法復(fù)位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位拔伸屈肘法1 :患者坐在椅背上，助手站在患者后面，雙手握住其上臂，手術(shù)者單手握住肢臂部，與助手相對伸展，另一只手的大拇哥碰到肱骨下端向后推，其侑四指碰到鷹嘴向前端提起，彎曲肘關(guān)節(jié)，聽或感覺42、1技術(shù)復(fù)位、43、1技術(shù)復(fù)位、44、1技術(shù)復(fù)位、45、 1技術(shù)復(fù)位、新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸肘法2 :患者臥位、患肢上臂床邊、術(shù)者、46、1技術(shù)復(fù)位、新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸肘法：膝頂拔伸法：患者坐在椅子上，術(shù)者站在傷側(cè)前方單手握腕部，云同步一腳丫子踩椅子面，膝抵患肢肘窩，沿前臂，47，1手法復(fù)位，48，1手法復(fù)位，49，1手法復(fù)位，新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位：前脫位少，復(fù)