愛嬰課件(新生兒疾病早期識(shí)別)

1、新生兒疾病早期識(shí)別,內(nèi) 容,1.高危新生兒的識(shí)別 2.正常新生兒的特點(diǎn) 3.新生兒疾病常見癥狀的識(shí)別,高危新生兒,高危新生兒是指可能發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)危重情況的新生兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1.早產(chǎn)兒、低體重兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1.早產(chǎn)兒、低體重兒,2. 巨大兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1. 早產(chǎn)兒、低體重兒,2. 巨大兒,3.需要外科手術(shù)兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1. 早產(chǎn)兒、低體重兒,2. 巨大兒,3.需要外科手術(shù)兒,4.患嚴(yán)重畸形兒,下述患兒均屬于高危新生兒,5.同胞中患嚴(yán)重新生兒疾病或死亡者； 6.分娩情況不良，出生時(shí)Apger評(píng)分1min評(píng)分小于4分者； 7.母親妊娠

2、前或妊娠期有高危因素(嚴(yán)重疾?。┱?下述患兒均屬于高危新生兒,8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個(gè)月以內(nèi)的新生兒； 9.妊娠及分娩過(guò)程中有羊水、胎盤、臍帶及產(chǎn)程異常者 10.貧血或血型不合者。,呼吸,1.正常呼吸頻率：40-60次/分； 2.初生頭兩周呼吸頻率波動(dòng)大； 3.短暫的呼吸頻率增快大于80次/分，無(wú)重要臨床意義； 4.呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5秒的暫停。,循環(huán),1.正常 足月兒的心率:120-160次/分; 2.心率有時(shí)可以出現(xiàn)一過(guò)性的心率波動(dòng)； 3.血壓 50/30mmHg 至80/50mmHg 的范圍,泌尿,1. 如果喂養(yǎng)不足，生后第一天可僅排少量的 尿； 2. 93%的新生

3、兒于出生24小時(shí)內(nèi)排尿； 3. 99%的新生兒于出生48小時(shí)內(nèi)排尿； 4. 出生72小時(shí)以后每天排尿15-20次； 5. 新生兒一般排尿量為40-60ml/（kg.d）,生理性體重下降,生后由于體內(nèi)水分丟失較多，進(jìn)入量少、胎脂脫落、胎糞排出等體重下降，約在生后3-4天降至最低點(diǎn)，范圍3-9%，7-10天逐漸恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。下降超過(guò)10 %或 至第10天還未恢復(fù)到出生體重，則為病理狀態(tài)。 早產(chǎn)兒體重恢復(fù)的速度較足月兒慢。,消化,1. 嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞； 2. 3-4天內(nèi)轉(zhuǎn)為過(guò)渡性大便； 3. 若生后24小未見胎糞，宜進(jìn)行檢查以排除先天性 畸形如肛門閉鎖或巨結(jié)腸

4、等癥。,血液,1. Hb:平均170g/L （140-200g/L） 2. Hct:平均0.55（0.43-0.63） 3. 足月新生兒生后第一周貧血的定義為Hb小于140g/L 4. 此期Hb水平明顯下降，即便Hb是在正常范圍，也可能存在出血或溶血。 例如，出生時(shí)Hb為185g/L的足月兒，生后第7天時(shí)降為145g/L是異常的。,血液,5. wec:出生時(shí)15109/L 6. wec:生后6-12小時(shí)達(dá)（21-28）109/L 7. wec:12小時(shí)以后開始下降，1周時(shí)平均為12109/L,皮膚：生理性黃疸,足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面

5、頸部，重者可延及軀干、四肢和鞏膜，糞便色黃，一般無(wú)癥狀，黃疸持續(xù)7-10天消退。 足月兒臍血TSB42.7umol/L(2.5mg/d)； 24小時(shí)內(nèi)102.6umol/L(6mg/dl)； 48小時(shí)內(nèi)153.9umol/L(9mg/dl)； 72小時(shí)內(nèi)及以后220.6umol/L(12.9mg/dl).,皮膚：生理性黃疸,早產(chǎn)兒24小時(shí)內(nèi)136.8umol/L(8mg/dl）； 48小時(shí)內(nèi)205.2umol/L(12mg/dl)； 72小時(shí)內(nèi)256.5umol/L(15mg/dl).,新生兒疾病常見癥狀,皮膚：病理性黃疸,新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸： 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃

6、疸，TSB102umol/L(6mg/dl); 足月兒TSB220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒255umol/L(15mg/dl); 血清結(jié)合膽紅素26umol/L(1.5mg/dl); TSB每天上升85umol/L(5md/dl); 黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2-4周，或進(jìn)行性加重。,發(fā)熱,1.新生兒的正常核心溫度（肛溫）為：36.5-37.5； 2. 新生兒的正常體表溫度為：36-37.； 3.新生兒的核心溫度高于37.5定義為發(fā)熱； 4.腋溫比肛溫略低（約0.5）。,呼吸困難,新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變， 吸氣與呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、 張口

7、呼吸以及由呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的三凹征、鼻翼煽 動(dòng)。,呼吸暫停,1. 呼吸停止時(shí)間 20秒； 2.伴有心率減慢100次/分或出現(xiàn)青紫、 血氧飽和度降低和肌張力低下。 3.呼吸暫停病因：原發(fā)性，繼發(fā)性。,青紫,新生兒青紫是新生兒毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋 白增多超過(guò)一定水平所致；,嘔吐,1.溢乳：胃發(fā)育未成熟； 2.一般嘔吐：常伴有惡心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物，多見于喂養(yǎng)不當(dāng)及內(nèi)科性 疾?。?3.外科性嘔吐：反復(fù)嘔吐、噴射性嘔吐。,腹脹,1.生理性腹脹：正常新生兒在喂奶后常有輕度腹脹； 2.病理性腹脹。,驚厥,1. 微小型其特征表現(xiàn)為： .面 ,口，舌的異常動(dòng)作： 眼皮微顫，反復(fù)眨眼，皺眉，面肌抽動(dòng)

8、，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。 .眼部異常運(yùn)動(dòng)： 凝視，眼球固定直視（早產(chǎn)兒）或眼球強(qiáng)制性水平斜視，眼球震顫。,驚厥,1. 微小型其特征表現(xiàn)為： .四肢異常運(yùn)動(dòng)： 上肢呈游泳樣，劃船樣或擊鼓樣動(dòng)作，下肢 踏步樣，踏車樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)。 .自主神經(jīng)性發(fā)作： 呼吸暫停，屏氣，呼吸增強(qiáng)，鼾聲呼吸，心率增快，血壓升高，陣發(fā)性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴(kuò)大或縮小。,驚厥,2.強(qiáng)直型 3.多灶性陣攣型 4.限局性陣攣型 5.肌陣攣型,反應(yīng)低下,患兒可有意識(shí)障礙、哭聲弱、吸吮無(wú)力、拒 奶、肌張力減低、肢體活動(dòng)減少等一系列表 現(xiàn)。病因復(fù)雜多樣。,哭鬧,1.生理性哭鬧：音調(diào)一般不高，饑餓、尿濕、 過(guò)熱或過(guò)冷要更衣等； 2.病理性哭鬧：高調(diào)的、響亮、有力