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文檔簡介
1、新生兒疾病早期識別,內 容,1.高危新生兒的識別 2.正常新生兒的特點 3.新生兒疾病常見癥狀的識別,高危新生兒,高危新生兒是指可能發(fā)生或已經出現(xiàn)危重情況的新生兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1.早產兒、低體重兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1.早產兒、低體重兒,2. 巨大兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1. 早產兒、低體重兒,2. 巨大兒,3.需要外科手術兒,下述患兒均屬于高危新生兒,1. 早產兒、低體重兒,2. 巨大兒,3.需要外科手術兒,4.患嚴重畸形兒,下述患兒均屬于高危新生兒,5.同胞中患嚴重新生兒疾病或死亡者; 6.分娩情況不良,出生時Apger評分1min評分小于4分者; 7.母親妊娠
2、前或妊娠期有高危因素(嚴重疾?。┱?下述患兒均屬于高危新生兒,8.多胎妊娠或本次妊娠與上次妊娠僅隔3個月以內的新生兒; 9.妊娠及分娩過程中有羊水、胎盤、臍帶及產程異常者 10.貧血或血型不合者。,呼吸,1.正常呼吸頻率:40-60次/分; 2.初生頭兩周呼吸頻率波動大; 3.短暫的呼吸頻率增快大于80次/分,無重要臨床意義; 4.呼吸常不規(guī)則,可伴有3-5秒的暫停。,循環(huán),1.正常 足月兒的心率:120-160次/分; 2.心率有時可以出現(xiàn)一過性的心率波動; 3.血壓 50/30mmHg 至80/50mmHg 的范圍,泌尿,1. 如果喂養(yǎng)不足,生后第一天可僅排少量的 尿; 2. 93%的新生
3、兒于出生24小時內排尿; 3. 99%的新生兒于出生48小時內排尿; 4. 出生72小時以后每天排尿15-20次; 5. 新生兒一般排尿量為40-60ml/(kg.d),生理性體重下降,生后由于體內水分丟失較多,進入量少、胎脂脫落、胎糞排出等體重下降,約在生后3-4天降至最低點,范圍3-9%,7-10天逐漸恢復到出生體重,稱為生理性體重下降。下降超過10 %或 至第10天還未恢復到出生體重,則為病理狀態(tài)。 早產兒體重恢復的速度較足月兒慢。,消化,1. 嬰兒出生后不久即可排出墨綠色胎糞; 2. 3-4天內轉為過渡性大便; 3. 若生后24小未見胎糞,宜進行檢查以排除先天性 畸形如肛門閉鎖或巨結腸
4、等癥。,血液,1. Hb:平均170g/L (140-200g/L) 2. Hct:平均0.55(0.43-0.63) 3. 足月新生兒生后第一周貧血的定義為Hb小于140g/L 4. 此期Hb水平明顯下降,即便Hb是在正常范圍,也可能存在出血或溶血。 例如,出生時Hb為185g/L的足月兒,生后第7天時降為145g/L是異常的。,血液,5. wec:出生時15109/L 6. wec:生后6-12小時達(21-28)109/L 7. wec:12小時以后開始下降,1周時平均為12109/L,皮膚:生理性黃疸,足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn),4-5天達高峰,黃疸程度輕重不一,輕者僅限于面
5、頸部,重者可延及軀干、四肢和鞏膜,糞便色黃,一般無癥狀,黃疸持續(xù)7-10天消退。 足月兒臍血TSB42.7umol/L(2.5mg/d); 24小時內102.6umol/L(6mg/dl); 48小時內153.9umol/L(9mg/dl); 72小時內及以后220.6umol/L(12.9mg/dl).,皮膚:生理性黃疸,早產兒24小時內136.8umol/L(8mg/dl); 48小時內205.2umol/L(12mg/dl); 72小時內256.5umol/L(15mg/dl).,新生兒疾病常見癥狀,皮膚:病理性黃疸,新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時要考慮為病理性黃疸: 生后24小時內出現(xiàn)黃
6、疸,TSB102umol/L(6mg/dl); 足月兒TSB220.6umol/L(12.9mg/dl),早產兒255umol/L(15mg/dl); 血清結合膽紅素26umol/L(1.5mg/dl); TSB每天上升85umol/L(5md/dl); 黃疸持續(xù)時間較長,超過2-4周,或進行性加重。,發(fā)熱,1.新生兒的正常核心溫度(肛溫)為:36.5-37.5; 2. 新生兒的正常體表溫度為:36-37.; 3.新生兒的核心溫度高于37.5定義為發(fā)熱; 4.腋溫比肛溫略低(約0.5)。,呼吸困難,新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強弱、深淺度改變, 吸氣與呼氣比例失調,出現(xiàn)呼吸急促、費力、點頭、 張口
7、呼吸以及由呼吸肌運動引起的三凹征、鼻翼煽 動。,呼吸暫停,1. 呼吸停止時間 20秒; 2.伴有心率減慢100次/分或出現(xiàn)青紫、 血氧飽和度降低和肌張力低下。 3.呼吸暫停病因:原發(fā)性,繼發(fā)性。,青紫,新生兒青紫是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋 白增多超過一定水平所致;,嘔吐,1.溢乳:胃發(fā)育未成熟; 2.一般嘔吐:常伴有惡心,每次嘔吐不重,多為胃內容物,多見于喂養(yǎng)不當及內科性 疾??; 3.外科性嘔吐:反復嘔吐、噴射性嘔吐。,腹脹,1.生理性腹脹:正常新生兒在喂奶后常有輕度腹脹; 2.病理性腹脹。,驚厥,1. 微小型其特征表現(xiàn)為: .面 ,口,舌的異常動作: 眼皮微顫,反復眨眼,皺眉,面肌抽動
8、,咂嘴,吸吮、伸舌,流涎,吞咽,打哈欠。 .眼部異常運動: 凝視,眼球固定直視(早產兒)或眼球強制性水平斜視,眼球震顫。,驚厥,1. 微小型其特征表現(xiàn)為: .四肢異常運動: 上肢呈游泳樣,劃船樣或擊鼓樣動作,下肢 踏步樣,踏車樣運動,某一肢體震顫或固定在某一姿勢。 .自主神經性發(fā)作: 呼吸暫停,屏氣,呼吸增強,鼾聲呼吸,心率增快,血壓升高,陣發(fā)性面紅或蒼白,流涎,出汗,瞳孔擴大或縮小。,驚厥,2.強直型 3.多灶性陣攣型 4.限局性陣攣型 5.肌陣攣型,反應低下,患兒可有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒 奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表 現(xiàn)。病因復雜多樣。,哭鬧,1.生理性哭鬧:音調一般不高,饑餓、尿濕、 過熱或過冷要更衣等; 2.病理性哭鬧:高調的、響亮、有力
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