


下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、急性闌尾炎臨床指南和診療常規(guī):急性闌尾炎 【概述】 急性闌尾炎(acute appendicitis)是一種常見的外科急腹癥,表現(xiàn)多種多樣。急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾腔梗阻和細菌侵入闌尾壁。 【臨床表現(xiàn)】 1腹痛典型的急性闌尾炎患者,腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍,約經(jīng)68小時,下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后。這種腹痛部位的變化,臨床上稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 2.胃腸道的反應(yīng)惡心、嘔吐最為常見,早期的嘔吐多為反射性,晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。 3全身反應(yīng)部分患者自覺全身疲乏,四肢無力,或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒,體溫多在37538之間,化膿性和穿孔性闌尾炎時,體溫較高,可達3
2、9左右,極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫可升到40以上。 4腹膜刺激征 (1)包括右下腹壓痛,肌緊張和反跳痛。壓痛是最常見的最重要的體征。 (2)腹部包塊:化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時,大網(wǎng)膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團塊;闌尾穿孔所形成的局限性膿腫,均可在右下腹觸到包塊。 5間接體征 (1)羅氏征(rovsing征又稱間接壓痛) (2)腰大肌征 (3)閉孔肌征 6血常規(guī)檢查 白細胞總數(shù)和中性白細胞有不同程度的升高,總數(shù)大多在1萬2萬之間,中性約為8085。 7尿常規(guī)化驗 多數(shù)患者正常,但當發(fā)炎的闌尾直接刺激到輸尿管和膀胱時,尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。 8x線檢查合并彌
3、漫性腹膜炎時,為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻,立位腹部平片是必要的。 9腹部b超檢查病程較長者應(yīng)行右下腹b超檢查,了解是否有炎性包塊及膿腫存在。【診斷要點】 1轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點。 2右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜外刺激征。 3化驗檢查 白細胞總數(shù)和中性白細胞數(shù)可輕度或中度增加,大便和尿常規(guī)可基本正常。 4影像學(xué)檢查立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體等其他外科急腹癥的存在。右下腹b超檢查,了解有無炎性包塊,對判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。 5青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女,對急性闌尾炎診斷有懷疑時,應(yīng)請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。 【鑒別診斷】1
4、胃十二指腸潰瘍穿孔。2右側(cè)輸尿管結(jié)石。3婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕破裂,卵巢濾泡、黃體濾泡破裂,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂,急性輸卵管炎等。4急性腸系膜淋巴結(jié)炎。5其它:右側(cè)肺炎、急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)炎癥,回盲部腫瘤、結(jié)核、美克爾憩室炎、腸套疊等。 【治療方案及原則】 (一)治療原則 1急性單純性闌尾炎條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療,但必須仔細觀察,如病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后,可能遺留有闌尾腔的狹窄,且再次急性發(fā)作的機會很大。 2化膿性、穿孔性闌尾炎原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù),切除病理性闌尾,術(shù)后應(yīng)積極抗感染,預(yù)防并發(fā)癥。 3發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療,促進炎癥的盡快
5、恢復(fù),待36個月后如仍有癥狀者,再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時,應(yīng)急診引流。 4高齡患者,小兒及妊娠期急性闌尾炎,原則上應(yīng)急診手術(shù)。 (二)非手術(shù)治療 主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎,闌尾膿腫,妊娠早期和后期急性闌尾炎,高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。 1基礎(chǔ)治療包括臥床休息,短時禁食;補液、維持水電解質(zhì)平衡;中藥外敷。 2抗菌治療選用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。3. 使用解痙鎮(zhèn)痛劑如雙氯芬酸鈉、654-2。 (三)手術(shù)治療 主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎,反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎,闌尾膿腫保守36個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者?!咎幹谩?1.闌尾炎一旦確診應(yīng)首選手術(shù)治療。均應(yīng)早期行闌
6、尾切除術(shù)。適應(yīng)征:(1)單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎(2)闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克(3)嬰幼兒急性闌尾炎(4)妊娠合并較重的闌尾炎(5)慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作(6)闌尾蛔蟲癥.對于手術(shù)風險較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾病等),需向患者或家屬詳細交待病情;如不同意手術(shù),應(yīng)充分告知風險,予加強抗炎保守治療。2闌尾炎在保守治療期間,應(yīng)嚴密觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)腹部體征變化并處理?!咀⒁狻考毙躁@尾炎表現(xiàn)不典型時,容易與其他腹部疾患相混淆,因此容易漏診,應(yīng)提高警惕?!警熜藴省?治愈:(1)手術(shù)切除闌尾,癥狀體征消失,切口愈合,無并發(fā)癥。(2)非手術(shù)治療后,癥狀體征消失。2
7、好轉(zhuǎn):(1)闌尾未能切除,癥狀減輕,有待再手術(shù)治療。(2)非手術(shù)治療后,癥狀體征減輕。(3)闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療后體溫正常,包塊明顯縮小或經(jīng)手術(shù)引流后癥狀、體征改善。3未愈:腹痛、發(fā)熱、包塊、血白細胞無好轉(zhuǎn),出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如腸瘺,腸梗阻,膿腫破潰導(dǎo)致腹膜炎等。【出院標準】治愈好轉(zhuǎn)或并發(fā)癥基本治愈者。附*手術(shù)治療*術(shù)前準備:即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎,也應(yīng)有必要的術(shù)前準備,包括對病人生命器官功能的一般了解,常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等,以保證麻醉順利,手術(shù)安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同,因為闌尾炎癥狀嚴重,甚至化膿壞疽,并且同時有局限性或彌漫性
8、腹膜炎,以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn),或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(mof)現(xiàn)象,術(shù)前準備應(yīng)隨病情加重而加強。切口選擇:一般采用右下腹斜切口。標準麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點上,作與聯(lián)結(jié)線垂直的45cm小切口。任何過小的切口,必然增加手術(shù)難度,甚至?xí)a(chǎn)生不必要的意外,得不償失,不值得采取。嚴格保護切口,是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。尋找和切除闌尾方法:闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定,沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部,此方法亦適用于尋找異位闌尾。如炎癥嚴重,闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出,或逆行切除。闌尾殘端的處理:一般采用結(jié)扎斷端,用電凝燒灼,荷包縫合,內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證,創(chuàng)面腹膜化防止粘連,斷端燒灼可滅活腺體,使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著,腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時,可單純結(jié)扎。腹腔探查:術(shù)中見闌尾炎癥明顯,不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常或炎癥輕,則應(yīng)系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變,然后從回腸末端開始探查小腸,觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎,繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。腹腔沖洗與引流:一般不宜沖洗腹腔,以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液,除非膿液不能
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025餐廳承包合同「范本」
- 2025船舶維護保養(yǎng)合同模板
- 2025年軟件開發(fā)外包合同范本
- 2025停車場物業(yè)管理合同范本
- 2025管理食品供應(yīng)合同
- 2025著作權(quán)保護合同樣本
- 2025租房合同注意事項
- 2025節(jié)能照明系統(tǒng)工程服務(wù)合同樣本
- 2025版標準租賃合同
- 《創(chuàng)新與課件發(fā)展》課件
- 給水廠畢業(yè)設(shè)計正文(全)
- 《概率思想對幾個恒等式的證明(論文)9600字》
- 重金屬冶金學(xué)-鈷冶金課件
- 《EBSD數(shù)據(jù)分析》課件
- 初高中生物銜接課課件
- KET詞匯表(英文中文完整版)
- DBJ61-T 112-2021 高延性混凝土應(yīng)用技術(shù)規(guī)程-(高清版)
- JJF(閩)1097-2020總?cè)芙夤腆w(TDS)測定儀校準規(guī)范-(現(xiàn)行有效)
- 推拉門定制安裝合同協(xié)議書范本
- 麥迪床邊重癥系統(tǒng)操作指南
- 崗位價值評價模型
評論
0/150
提交評論