腰突癥護理查房ppt課件

1、腰椎間盤突出癥護理查房,1,學習交流PPT,一般情況,姓 名： 劉玉娥 性 別： 女 年 齡： 26歲 民 族： 漢族 婚 姻： 已婚 職 業(yè)： 教師 入院時間： 2011年9月08日 主管醫(yī)生：楊昌杰 責任護士：雷春華,2,學習交流PPT,病情介紹,主訴：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)因腰痛伴右下肢放射 痛，受涼勞累后加重，經(jīng)休息后緩解。3天前上述癥狀加重， 不能下地活動，故就診于我院，門診以中醫(yī)診斷：痹癥（風 寒濕痹）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥以平車推入病房。測 T37.4 P76次分 R18 次分 BP10668Hg。 入院癥見：腰痛、右下肢外側(cè)疼痛

2、，咳嗽轉(zhuǎn)身時加重，納食 正常，小便自調(diào)，大便2日一行，夜眠欠安。舌質(zhì)淡紅，苔 薄白。,3,學習交流PPT,既往健康情況,既往史：否認糖尿病等其他內(nèi)科疾病，否認肝炎、結(jié)核等 傳染病,否認手術(shù)、創(chuàng)傷及輸血史，否認藥物及食 物過敏史。 個人史：生長于安慶縣，否認疫病接觸史，無煙酒嗜好， 否認其他不良嗜好。 家族史：否認家族遺傳性疾病史。,4,學習交流PPT,?？茩z查,腰椎生理彎曲消失，腰3-5棘突旁右側(cè)壓痛（+），并向右下肢放射，局部叩擊痛（+） ，左、右下肢直腿抬高試驗（+） ，分別為60。、30。，加強試驗（+） ，右小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，右踇趾背伸力減弱。,5,學習交流PPT,實驗室檢查,WB

3、C： 9.5 109/L RBC： 4.17 1012/L HGB ： 131g/L 血糖： 4.6mmol/L 肝功能： 正常 凝血系列：正常,6,學習交流PPT,影像學檢查,腰椎CT示： 腰3-4、4-5椎間盤膨出伴 突出（中央偏右型）,7,學習交流PPT,治療原則,活血化瘀、通絡(luò)止痛； 臥硬板床休息； 腰部中藥理療； 穴位艾灸、拔火罐每日二次,8,學習交流PPT,護理問題,問題1、疼痛（與寒濕痹阻，椎間盤突出壓迫硬膜囊有關(guān)）： 右側(cè)腰腿部疼痛。 護理目標：疼痛緩解。 護理措施：（1）根據(jù)疼痛評估量表評估患者疼痛為級。 （2）絕對臥硬板床休息，減輕機械性負荷。 （3）中藥外敷，神燈照射，以

4、活血化瘀、通絡(luò) 止痛。 （4）指導患者注意腰腿部保暖。 （5）遵醫(yī)囑予艾灸、拔火罐，取穴腎俞、環(huán)跳、 委中、承山，并予中藥熱奄包治療。 （6） 遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛.,9,學習交流PPT,護理問題,問題2、生活自理能力下降（與腰痛有關(guān)）：日常生活不能 自理 護理目標：提高生活自理能力。 護理措施：（1）根據(jù)ADL評分量表評估患者為30分，為重 度依賴。 （2）多與患者接觸，了解其生活習慣及自理能力。 （3）關(guān)心體貼病人，解除其不習慣和怕麻煩人的 思想顧慮，加強巡視，把常用物品放在隨手 可得之處，及時滿足患者生活所需。,10,學習交流PPT,護理問題,問題3、焦慮（與擔心預(yù)后有關(guān)

5、）：情緒焦躁、夜間難以入睡。 護理目標：保持平和心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理措施：（1）根據(jù)漢密爾頓評分量表評估患者為13分，為中度焦慮。 （2）與患者加強交流溝通，做好情志護理，告知不良情緒對 疾病的影響。 （3）講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病的轉(zhuǎn)歸，解除患者緊 張、憂慮情緒，減輕對預(yù)后的擔心，增強戰(zhàn)勝疾病的信 心。 （4）指導患者放松或想象，可以聽音樂，分散其注意力。 （5）給予耳穴埋籽，取穴神門、心、腦干、皮質(zhì)下，每日2次 給予按壓，并教會患者按壓方法，促進睡眠。,11,學習交流PPT,護理問題,問題4、排便型態(tài)紊亂（與臥床有關(guān)）：大便4日未解. 護理目標：養(yǎng)成良好的排便習慣。 護理

6、措施：（1）給予耳穴埋籽，取穴直腸、三焦、便秘點 （2）指導患者每日飲水量不少于1500ml，給予高 纖維、易消化飲食，多進食香蕉等水果，忌 肥甘油膩、辛辣刺激之品。 （3）指導患者腹部順時針環(huán)形按摩，促進腸蠕動。 （4）給予大黃20g+溫水50ml灌腸一次。,12,學習交流PPT,護理問題,問題5、知識缺乏（與缺乏疾病預(yù)防相關(guān)知識有關(guān)） 護理目標：使患者掌握預(yù)防及護理常識。 護理措施：（1）預(yù)防各種誘因發(fā)生，不穿高跟鞋。 （2） 仰臥時可在膝腿部墊軟枕，睡眠側(cè)臥時屈髖 屈膝。 （3）平時保持正確的姿勢，避免不舒適臥位，并 注意保暖。,13,學習交流PPT,椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓

7、核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。,14,學習交流PPT,【病因和病理】,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1.椎間盤退行性變；2.損傷；3.遺傳因素：4.妊娠。根據(jù)病理變化可分為四型：1.膨隆型；2.突出型；3.脫垂游離型；4.結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。,15,學習交流PPT,【臨床表現(xiàn)】,癥狀 1.腰痛，最常見。早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人新行走時疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。 2.坐骨神經(jīng)痛，見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單

8、側(cè)疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛?？人?、打噴嚏等導致腹內(nèi)壓增高的活動均可使疼痛加劇。 3.馬尾神經(jīng)受壓，中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。,16,學習交流PPT,【臨床表現(xiàn)】,體征 1.腰椎側(cè)突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。 2.腰部活動受限，腰部各方向的活動均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。 3.壓痛、叩痛，在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。 4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性，病人平臥，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱為腿抬高試驗陽性。 5、主要系神經(jīng)根受壓或黏連使移動范圍減小或消失、坐骨神經(jīng)受牽拉所致。在直腿抬高試驗陽性的基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被動背踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起疼痛，則稱為加強試驗陽性。,17,學習交流PPT,反直腿抬高試驗,18,學習交流PPT,【處理原則】,非手術(shù)治療 目的是減輕椎間盤對受壓神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)根的炎性水腫。1.絕對臥床休息；2.持續(xù)牽引；硬膜外注射皮質(zhì)激素；4.理療、推拿和按摩。 手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型