穴位注射課件

1、穴位注射療法,宋 占 威 2015-11-20,參加紅茴香穴位注射療法培訓(xùn)班能學(xué)到什么？,1、我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)紅茴香穴位注射療法？容易掌握嗎？ 2、熟練掌握穴位注射療法后能解決多少臨床實(shí)際問(wèn)題？ 3、穴位注射療法風(fēng)險(xiǎn)大不大，安全嗎？ 4、我已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)針灸或小針刀了，穴位注射與其他療法有什么區(qū)別？ 5、我學(xué)會(huì)紅茴香穴位注射療法后可以使用丹參、健骨注射液等其他的藥物代替嗎？,穴位注射特點(diǎn)-學(xué)以致用,體現(xiàn)個(gè)人技術(shù)價(jià)值 -穴位注射不僅包括了封閉療法(玻璃樣病變危害風(fēng)險(xiǎn)極大）的技術(shù)以及神經(jīng)注射的技術(shù)，還結(jié)合了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的優(yōu)勢(shì)，大大提高了臨床療效。 目前很多基層機(jī)構(gòu)配備了針灸、電針、艾灸、熏蒸、按摩床等

2、硬件設(shè)備。正是在新醫(yī)改的情況下國(guó)家大力扶持基層醫(yī)生的結(jié)果。誰(shuí)占領(lǐng)了制高點(diǎn)-穴位注射療法，誰(shuí)就在未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利。 技術(shù)支持后盾-泰康集團(tuán)巡診老師、天津中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué),穴位注射療法定義 -是以中、西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)穴位理論和西醫(yī)藥物注射的方法，在穴位內(nèi)注入藥物（紅茴香注射液）以防治疾病的方法。,穴位注射療法起源 -此療法初創(chuàng)于20世紀(jì)50年代，參考西醫(yī)注射及封閉療法，在“神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)”的影響下用于疼痛的治療。 -當(dāng)時(shí)稱之“水針療法”,穴位注射療法的發(fā)展 -從2005年開(kāi)始在全國(guó)蓬勃開(kāi)展到現(xiàn)在，全國(guó)很多省都開(kāi)展起來(lái)。論文發(fā)表-,穴位注射療法的臨床優(yōu)勢(shì) -1.穴位注射療

3、法療效 優(yōu)于單純針刺和單純的肌肉注射過(guò)皮下注射。 -2.與毫針相比，該療法通過(guò)在穴位上注射藥物，增加了對(duì)穴位的刺激。 -3.與肌肉或皮下注射相比，將藥物注射到經(jīng)絡(luò)穴位處，放大了藥物的作用。 藥物+針灸=臨床療效,中醫(yī)的定義,藥品區(qū)別,根據(jù)原理選擇藥物 在國(guó)家藥典及產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上唯一一種以痛點(diǎn)，穴位注射，肌肉注射三種方法 40多年臨床驗(yàn)證，療效確切，安全可靠 紅茴香注射液離開(kāi)激素效果更佳！,藥品區(qū)別,根據(jù)原理選擇藥物 健骨注射液等其他中成藥品療效如何？ 利多卡因及維生素B12 中成藥=生理鹽水？ 紅茴香注射液離開(kāi)激素效果更佳！,針灸：穴位傳統(tǒng)原理認(rèn)識(shí),穴位：清代段玉裁說(shuō)文解字注：土室也。 凹陷 儲(chǔ)

4、蓄 穴位特點(diǎn)分布：筋、骨、肌肉。 穴位注射疼痛肌注射疼痛。 針刺穴位治療原理：排異反應(yīng)。欲以微針，通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?營(yíng)其逆順出入之會(huì) 。 微針:并不是特指針刺療法，而是指具有調(diào)理經(jīng)氣、疏通經(jīng)脈作用的治療方法的代名詞。就是說(shuō)不許損傷或者說(shuō)是不許過(guò)分損傷陽(yáng)氣的意思。 熟悉穴位特點(diǎn)是基礎(chǔ)及進(jìn)一步學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。,（中級(jí)班）學(xué)習(xí),1、進(jìn)一步掌握穴位注射療法。 2、穴位名、配穴培訓(xùn)。 3、古法穴位名解、同氣相求理論、八字取穴理論、五門(mén)十變理論、子午相沖理論、大小接（通）經(jīng)理論。 4、經(jīng)方治療體系療法等其他培訓(xùn)。 打造別人無(wú)法復(fù)制的技術(shù),臨床首選第一個(gè)穴位,阿是穴，又名天應(yīng)穴、壓痛點(diǎn)。唐.孫思邈首先提出。教

5、科書(shū)：這類穴位沒(méi)有固定的位置和名稱。即人們常說(shuō)的“有痛便是穴”。周左宇老先生認(rèn)為：條索和硬結(jié)的地方亦為阿是穴。阿是穴是臨床治療疼痛上運(yùn)用最廣的穴位。,量效關(guān)系,疼痛治療原則：阿是穴的療效 如何尋找阿是穴：痛點(diǎn)與痛區(qū) 配穴技巧：頭痛醫(yī)頭永遠(yuǎn)沒(méi)有錯(cuò)（阿是穴） ，如果曉得頭痛還可以醫(yī)腳，甚至還可以醫(yī)手，不就更加錦上添花了嗎？ 阿是穴用藥量：1-4ML 配穴：0.5-1ML,一個(gè)特殊的病例的思考,掌握基礎(chǔ)- 針刀的作用-高技術(shù)含量 針刀、刃針、浮針等原理-軟組織松解 針刀、刃針、浮針等優(yōu)點(diǎn)-起效快 針刀、刃針、浮針等缺點(diǎn)-復(fù)發(fā)更快 針刀,進(jìn)一步學(xué)習(xí),穴位注射,穴位注射療法適應(yīng)癥,1. 軟組織損傷-紅茴

6、香局部注射有效率100%。 2.頸椎后韌帶疾病-取頸夾脊。有效率95%。 3.肩周炎-取肩前、肩髃、肩后、治愈率100%。 4.網(wǎng)球肘-曲池、少海，鎮(zhèn)痛有效率95%。 5.治療急性坐骨神經(jīng)疼-取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖 總有效率100%。 6.腰肌勞損、急性腰扭傷-痛點(diǎn)注射有效率95% 7.腰椎間盤(pán)突出（注意手術(shù)指征病人后面會(huì)詳細(xì)介紹）-鎮(zhèn)痛有效率95%。 8. 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-有良好效果。 9.痛經(jīng)-有效率可達(dá)98% 10. 其他疾?。好嫔窠?jīng)炎等。,紅茴香注射液療程與療效,紅茴香穴位注射療法安全性,注射前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：禁止空腹注射，禁止圍觀(心理性疏導(dǎo)） 規(guī)范操作:牙科五號(hào)針頭規(guī)格：0.5X3

7、8mm 穴位用量：原則上局部穴位1-4ml，遠(yuǎn)端配穴0.5-1ml,頸部方面治療,常用穴位-頸部,安全針刺方法,風(fēng)池穴 【安全角度及深度】對(duì)風(fēng)池穴的針刺角度，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)認(rèn)為應(yīng)向?qū)?cè)眼球方向針刺。但據(jù)筆者的觀察，本穴的安全角度應(yīng)向鼻尖方向進(jìn)針，此方向正好避開(kāi)枕骨大孔椎動(dòng)脈及延髓、小腦等結(jié)構(gòu)所在部位，不易發(fā)生危險(xiǎn)。而向?qū)?cè)眼球方向進(jìn)針的觀點(diǎn)是不正確的，因?yàn)榇朔较蛘门c上述結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)，稍有不慎即可發(fā)生意外。人體解剖其統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)為：男性：左風(fēng)池 41.213.82mm， 右風(fēng)池 41.213.66mm；女性：左風(fēng)池 43.884.61mm， 右風(fēng)池 43.194.71mm，都超過(guò)了30mm。穴位注射

8、深度：不超過(guò)1-1.5cm,頸椎病,常見(jiàn)危險(xiǎn)穴位的安全針刺方法,枕項(xiàng)部腧穴如風(fēng)池、啞門(mén)、風(fēng)府，深面正對(duì)頸髓，延髓，小腦等重要組織，容易損傷脊髓及動(dòng)脈。 復(fù)習(xí)： 風(fēng)池穴進(jìn)針?lè)较颍可疃?？為什么是絕對(duì)安全的。 頸椎病與高血壓：相互循環(huán)。 落枕穴：特效穴。 胸骨痛：怎么治？臨床少見(jiàn)，但效果非常理想。 總結(jié)：頸椎病效果是最好的，可達(dá)95%以上,頸椎病-頸型,頸椎病-神經(jīng)根型,頸椎病-椎動(dòng)脈型,頸椎病-交感神經(jīng)型,頸椎病-脊髓型,臨床上有混合型的頸椎病，參考以上幾種方法進(jìn)行。,落枕,頸椎病病例分析,姓名：王某性別：女年齡：45歲職業(yè)：教師 地址：柳州市水南路電話間：2014年7月

9、18日 主訴：頸項(xiàng)部活動(dòng)障礙半月。 病史：半月前晨起時(shí)突感頸項(xiàng)部僵硬，活動(dòng)不便，經(jīng)按摩后稍有緩解，但一直沒(méi)有消除癥狀。3天前突發(fā)頭暈，伴惡心，頭向右側(cè)扭轉(zhuǎn)時(shí)癥狀加重。一直未行系統(tǒng)性治療。 現(xiàn)癥：頸項(xiàng)部僵硬，活動(dòng)不便，時(shí)疼痛，伴有惡心欲吐，睡眠可，二便正常。,查體：右側(cè)風(fēng)池穴明顯壓痛，右頸項(xiàng)肌緊張，頸椎C4!C6夾脊穴位置均有不同程度的壓痛。頸部X片檢查：頸椎生理曲線變直，C4!C6椎間隙變窄，C4!C6各椎體均有不同程度唇樣骨質(zhì)增生。頸項(xiàng)部彩超提示：右側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。 診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。 治療：紅茴香2ml+利多1ml+NS3ml風(fēng)池、夾脊、后溪穴位注射。隔日一次，6次一個(gè)療程。 結(jié)果：

10、穴位注射2次后僵硬疼痛癥狀緩解，治療l個(gè)療程后，僵硬疼痛明顯減輕，頭暈癥狀消失，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常。兩個(gè)療程后，諸癥消失。頸項(xiàng)部彩超復(fù)查：左右椎動(dòng)脈供血基本對(duì)稱。隨訪l年未復(fù)發(fā)。 報(bào)告人：宋占威,經(jīng)驗(yàn)分享,1、重視問(wèn)診及觸診。找準(zhǔn)阿是穴的痛點(diǎn)與痛區(qū)。如棘突間隙及旁邊等。A:C3-5棘突旁可觸及條索或痛點(diǎn)，B:肩井穴可觸及條索或痛點(diǎn)，常見(jiàn)于肩部疼痛。C：C6-T2后關(guān)節(jié)軟組織附著處損害是頸肩背臂酸脹麻痛的主要發(fā)病部位，檢查是一定要仔細(xì)。 2、加強(qiáng)配穴使用，詳細(xì)看資料及咨詢巡診老師。 3、治療效果較好，可配合保健操預(yù)防。,肩周疾病,常用穴位-肩部,肩周炎,診斷： 肩周炎與肩袖損傷的區(qū)別 治療：肩

11、髃 肩前 肩貞 曲池 合谷 其他特效穴：資料及巡診 療效：早期治愈率可達(dá)100%,常用穴位-背部,嶺南高發(fā)之肩背綜合征,中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)原理：對(duì)稱性。 周老：處理方法。偏頭痛： 然谷穴。 治療方法： 八字對(duì)稱療法（猴子進(jìn)化論） 子午對(duì)沖療法 周易象數(shù)療法 古法針灸療法 經(jīng)方診療體系,常用穴位-上肢,網(wǎng)球肘,肱骨內(nèi)外髁炎診斷： 穴位選擇：曲池 手三里 合谷 治療：有效率可達(dá)95%，5%去哪里，激素！ 曲池：曲池-少海。 毛巾手：,背腰骶部,常用穴位-背腰骶部,常用穴位-腰骶部,慢性腰肌勞損-痛點(diǎn)+大腸俞+腎俞,常用穴位-下肢,腰腿部常用穴位,腰椎間盤(pán)突出的診斷思路,常見(jiàn)部位的腰椎間盤(pán)突出癥具有定位意

12、義的癥狀及體征如下： (1)L3/4:腰4神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無(wú)力。 (2)L4/5：腰5神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無(wú)力。 (3)L5/S1：骶1神經(jīng)根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)痛；小腿后外側(cè)及外側(cè)三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無(wú)力。 (4)中央型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn):馬尾神經(jīng)受累，腰背、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無(wú)力或麻木，以至二便失常。,脊柱針刺觀念,除風(fēng)池穴外，頸腰椎其他穴位一定要斜

13、45刺向脊柱方向，深度一般不超過(guò)2.5cm. 瘦弱不超過(guò)2cm。 考試：穴位是以進(jìn)針點(diǎn)還是以針尖為準(zhǔn)？ 疼痛所在，針尖所在，靶向所在！ 脊柱條索和硬結(jié)的問(wèn)題： 背心疼痛：,腰椎常見(jiàn)病變部位的定位,，,腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽(yáng)明胃經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療 (1)L3/4:定點(diǎn)以L椎旁足少陰腎經(jīng)的橫骨、陰谷、太溪等 (2)L4/5：定點(diǎn)以L椎旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊足少陽(yáng)經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘足陽(yáng)明經(jīng)的足三里為主 (3)L5/S1：定點(diǎn)以L5S椎旁足太陽(yáng)膀

14、胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委中、承山、昆侖為主,腰痛的治療,年齡小于60歲，以疼痛為主的患者2療程效果非常好。無(wú)論是腰椎間盤(pán)突出癥及坐骨神經(jīng)痛。 年齡小于50歲，以疼痛、麻木為主不超過(guò)1年，2個(gè)療程效果達(dá)70% 年齡大于70歲，以麻木為主，時(shí)間超過(guò)2年的效果比較差，一般具備手術(shù)指征。 中央型（雙下肢麻木、疼痛）療效差，具備手術(shù)指征。 我們的診所沒(méi)有CT、MR怎么區(qū)別腰痛效果，怎么辦？,腰痛分類,單純性腰痛 急性腰痛： 慢性腰痛： 腰腿痛： 腰臀腿： 腰骶痛：,病例分析,姓名：趙某性別：女年齡：62歲職業(yè)：干部 地址：石家莊市新市南路電話間：2014年3月18日 主訴：腰部疼

15、痛五年，持續(xù)加重一年。 病史：一年前自覺(jué)腰部疼痛并放射到右下肢小腿外側(cè)疼痛，自用各種膏藥口服多種止痛藥維持。進(jìn)來(lái)癥狀逐漸加重，腰痛向下放射至大腿外側(cè)及小腿外側(cè)，勞累后疼痛加重。,查體：腰骶外觀無(wú)畸形，報(bào)告L4、L5、腰椎間盤(pán)突出、并椎管狹窄，L棘突兩旁壓痛明顯，叩擊L5棘突及兩側(cè)小關(guān)節(jié)均有壓痛。骨盆分離、擠壓試驗(yàn)（-），直腿抬高試驗(yàn)（-），下肢肌力肌張力腱反射正常。 臨床診斷：腰椎間盤(pán)突出癥，椎管狹窄壓迫神經(jīng)根 治療：紅茴香2ml利多卡因1mlVb12500ug生理鹽水3ml大腸腧雙、環(huán)跳右、足三里穴位注射。隔日一次，6次一個(gè)療程。 結(jié)果：穴位注射三次后疼痛癥狀緩解，6次后諸癥消失。 河北醫(yī)科

16、大學(xué)主任醫(yī)師姬承武教授,腰椎間盤(pán)突出癥穴位注射,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝OA),風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨性膝關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)?。ㄖ屑?jí)班摘錄）,膝關(guān)節(jié)病特點(diǎn) 西醫(yī)治療情況介紹 中醫(yī)如何對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病分類 診治對(duì)策： 較棒的療效：,常用穴位-下肢,個(gè)人經(jīng)驗(yàn),1、仔細(xì)尋找阿是穴。點(diǎn)-區(qū) 2、運(yùn)用對(duì)稱療法。 3、大杼穴：在大杼穴周圍?？梢?jiàn)條索狀陽(yáng)性反應(yīng)物或者壓痛，可見(jiàn)于中老年人膝關(guān)節(jié)患病時(shí)間較長(zhǎng)或膝關(guān)節(jié)不可屈伸，有功能障礙的，可予以穴位注射1-2ml,并予以TDP照射為最佳。原理：骨會(huì)大杼. 4、膝關(guān)節(jié)病變治療有一定難度，一定要使用足夠療程（2個(gè)療程以上）。,第二部分 關(guān)于穴位注射技術(shù)操作方法,施術(shù)前準(zhǔn)備,環(huán)境 應(yīng)注

17、意環(huán)境衛(wèi)生，避免污染 針具 根據(jù)病情和操作部位的需求選擇不同型號(hào)的一次性使用無(wú)菌注射器和一次性使用無(wú)菌注射針。 藥物種類 穴位注射療法常用的藥物包括中藥及西藥肌肉注射劑和穴位注射劑，注射劑應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典的規(guī)定。,施術(shù)前準(zhǔn)備,穴位 根據(jù)病癥選取相應(yīng)的穴位。 爪切定位，定位時(shí)用力要柔和，定位后患者肢體姿勢(shì)不可隨意變換。 穴位的定位應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的規(guī)定。,施術(shù)前準(zhǔn)備,消毒 術(shù)者用肥皂水清洗雙手，流水沖凈，用茂康碘擦拭，戴口罩并保持衣帽整潔。 患者注射區(qū)域消毒：郭義教授：教科書(shū)標(biāo)準(zhǔn)螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦。 體位 選擇患者舒適、術(shù)者便于操作的治療體位。,施術(shù)方法-持針?lè)绞?執(zhí)筆式持針 如手持鋼筆的

18、姿勢(shì)，用拇指和食指在注射器前夾持，以中指在后頂托扶。適用于各種注射器的操作。 為什么提倡這種方式？,施術(shù)方法-進(jìn)針角度,直刺法 將針體垂直刺入皮膚，使針體與皮膚成90角。適用于人體大多數(shù)穴位，淺刺和深刺均可應(yīng)用。 用的最廣泛的刺法,施術(shù)方法-進(jìn)針角度,斜刺法 將針傾斜刺入皮膚，使針體與皮膚成45角。適用于骨骼邊緣和不宜深刺的穴位，為避開(kāi)血管、肌腱以及瘢痕組織也宜傾斜進(jìn)針。 如何確定參照物！,施術(shù)方法-進(jìn)針角度,橫刺法 又稱沿皮刺，是沿皮下進(jìn)針橫刺穴位的方法，針體與皮膚成15角。適用于頭面、胸背腹部穴位以及皮肉淺薄處的穴位。在施行透穴注藥法時(shí)常用。 橫刺不是平行。,施術(shù)方法,調(diào)整得氣 針頭刺入穴位后細(xì)心體察是否得氣。針尖達(dá)到所定深度后若得氣感尚不明顯，可將針退至淺層，調(diào)整針刺方向再次深入，直至患者出現(xiàn)酸脹的得氣反應(yīng)。患者產(chǎn)生得氣后回抽針芯，無(wú)回血、無(wú)回液時(shí)即可注入藥物。在注射藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。具體注射方法：,分層注藥法 將針刺入穴位深部或病灶反應(yīng)部位，待得氣后推注入大部分藥液，然后退針少許，將剩余的藥物推入，以擴(kuò)大藥物的滲透作用層面。 注意分清主次層面，主