腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備

1、不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸,李劍霜,口服腸道清潔劑的絕對(duì)和（或）相對(duì)禁忌癥,、絕對(duì)禁忌癥 嚴(yán)重的消化道梗阻或者狹窄；存在已知的或可能存在的消化道梗阻或穿孔；中毒性巨結(jié)腸；嚴(yán)重的急性腸道感染；吞咽困難；意識(shí)障礙；對(duì)藥物成分過(guò)敏；結(jié)直腸手術(shù)史。 、相對(duì)禁忌癥 充血性心力衰竭（美國(guó)紐約心血管學(xué)會(huì)分級(jí) 或 級(jí)）；慢性腎臟、肝臟疾??；嚴(yán)重的高血壓（收縮壓 、舒張壓 ）；妊娠或者泌乳期婦女；慢性便秘；冠心病，陳舊性心肌梗死。,飲食準(zhǔn)備,建議患者于結(jié)腸鏡檢查前一天開始進(jìn)食少渣飲食或流質(zhì)食物，前一天晚飯流質(zhì)食物，以便提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。 清潔腸道的理想時(shí)間不宜超過(guò) 小時(shí)，內(nèi)鏡診療最好在清潔劑口服結(jié)束后小時(shí)內(nèi)進(jìn)

2、行，而無(wú)痛結(jié)腸鏡檢建議于小時(shí)后進(jìn)行,早期腸道準(zhǔn)備,甘露醇在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)生甲烷等易燃性氣體，在行高頻電凝電切手術(shù)時(shí)可能引起氣體爆炸危險(xiǎn)。因此開展鏡下治療的醫(yī)院一般不采用甘露醇清潔腸道，但對(duì)單純進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查是一個(gè)很好的方法,聚乙二醇電解質(zhì)散劑,方法 給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑取 散劑全部溶于 2-3000 ml 水中，充分?jǐn)嚢杈鶆?，?dāng)日上午 8:00 服用。每隔 10min 服用 250 ml， 1 -2h 內(nèi)服用完。下午 2 ：00 進(jìn)行檢查。 聚乙二醇電解質(zhì)散劑主要是通過(guò)氫鍵結(jié)合點(diǎn)固定腸腔內(nèi)水份 , 增加糞便含水量并迅速增加腸腔內(nèi)滲透壓來(lái)發(fā)揮快速導(dǎo)瀉的作用。其主要特點(diǎn)是不破壞電解質(zhì)平衡和

3、腸道菌群、不脫水、不損傷腸黏膜,聚乙二醇電解質(zhì)散劑,無(wú)法耐受（如腹脹、不適、惡心、嘔吐）一次性大劑量聚乙二醇電解質(zhì)散清腸的患者，可采取一半劑量在腸道檢查前一天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)天提前 小時(shí)服用的分次服用方法，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。,硫酸鎂,硫酸鎂因其價(jià)格低廉、服用方法簡(jiǎn)便、效果好而廣泛引用于臨床。內(nèi)鏡檢查前4-6H，硫酸鎂50g，同時(shí)飲水2000ml。但大量飲水易引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，飲水不夠又影響腸道清潔效果。由于硫酸鎂口感差，對(duì)胃、腸刺激性大，而且要求大量飲水，老年人難以接受。懷疑炎癥性腸病、慢性腎臟疾病不宜使用。高穎新等 11 專門針對(duì)硫酸鎂的濃度和服用時(shí)

4、間進(jìn)行研究結(jié)果顯示，早晚分次口服硫酸鎂進(jìn)行腸道準(zhǔn)備清潔度高，不良反應(yīng)少，患者容易接受。,硫酸鎂具體方法,方法：于內(nèi)鏡檢查前 小時(shí)，硫酸鎂粉 克稀釋，一次性口服，后飲水 毫升。對(duì)于可疑的和確診炎癥性腸病，慢性腎病的患者不宜使用硫酸鎂導(dǎo)瀉 檢查前 1 d 晚 8 時(shí)口服50% 硫酸鎂針 20 ml，喝開水 200 ml，檢查日晨再口服 50% 硫酸鎂 60 ml，并喝開水 1000 ml( 如大便次數(shù)不多，再口服 50% 硫酸鎂 20 ml，喝開水 800 ml)，腸道清潔率、不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于其他方法。,磷酸鈉口服溶液,在腸道準(zhǔn)備中具有飲水量少、使用方便、安全、有效及對(duì)腸道黏膜的損傷小的特點(diǎn)

5、。蘭麗等 20的觀察表明，磷酸鈉鹽口服溶液在腸道清潔效果和不良反應(yīng)方面顯著優(yōu)于 20% 甘露醇和聚乙二醇電解質(zhì)散。 方法：每間隔 小時(shí)，共分 次（結(jié)腸鏡檢查前晚 點(diǎn)、檢查當(dāng)日早晨 點(diǎn)各服一次），每次劑量為 毫升，用水 毫升稀釋，如若患者在可以耐受的情況下，可適當(dāng)多飲水，直到排出清潔水樣大便。 結(jié)腸鏡檢查日的清晨一次性服用磷酸鈉鹽口服溶液 毫升，用水稀釋至 升，此方法既縮短了腸道準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)也避免了患者兩次清腸的痛苦，以及多次排便對(duì)肛門的刺激。,注意事項(xiàng)：,糖尿病病人檢查日早晨停用降糖藥（避免分次口服），監(jiān)測(cè)血糖；高血壓病病人檢查日早晨可服用降壓藥，注意監(jiān)測(cè)血壓； 使用ACEI類藥物（卡托普利）當(dāng)天及72H內(nèi)建議不應(yīng)繼續(xù)使用。 非甾體抗炎藥建議當(dāng)天及72H內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用。 使用利尿劑當(dāng)天停用。,聯(lián)合給藥,準(zhǔn)備前30去泡劑：二甲硅油散120-240mg，去除黏膜泡沫效果顯著，口服方便，適用于常規(guī)結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可縮短檢查時(shí)間且減輕病人不適。 促胃腸動(dòng)力藥物：全胃腸促動(dòng)力劑，如莫沙必利，在聚乙二醇電解質(zhì)基礎(chǔ)上加服莫沙必利片，可減少副作用，可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對(duì)老年、伴有慢性便秘、腸道準(zhǔn)備較差的病人?；颊吣c道準(zhǔn)備的改善效果會(huì)更好。腸道準(zhǔn)確前30分鐘給藥。（胃復(fù)安、嗎丁啉不推薦使用）,灌腸法,1、指的是傳統(tǒng)常用的清