靜脈治療相關(guān)知識(張芝)-- PPT課件

1、1,規(guī)范靜脈治療 保證患者安全 -靜脈治療相關(guān)知識 普外科一病區(qū)：張芝,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈輸液工具的選擇 靜脈輸液工具的種類及護(hù)理 靜脈輸液裝置的選擇 靜脈輸液的并發(fā)癥及預(yù)防,3,靜脈治療的定義,靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。,4,輸液前的評估,主動評估 根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 在滿足治療的前提

2、下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管，確保對患者的創(chuàng)傷最小，降低并發(fā)癥的發(fā)生。,5,選擇輸液工具的原則,輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用一次性鋼針 躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液 每天輸液時間6小時或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針 療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管 療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC,6,靜脈穿刺工具的種類,根據(jù)導(dǎo)管植入的血管類型：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。 根據(jù)導(dǎo)管的長度：短導(dǎo)管、中等長度導(dǎo)管、長導(dǎo)管。 外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針、留置針 中心靜脈導(dǎo)管：PICC

3、CVC PORT,7,一次性頭皮鋼針,鋼針的適用范圍： 1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 2、輸液量少，輸液治療小于4h 3、單次抽血檢查的患者,8,外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）,適用范圍： 輸液時間長，輸液量較多，治療時間少于一周 老人、兒童、躁動不安的患者 輸全血或血液制品的患者 需短期靜脈輸液的患者，可留置72-96小時,9,留置針的禁用范圍,輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物 PH高于9或低于5的液體或藥物 滲透壓大于600mOsm/L 胃腸外營養(yǎng)液,10,留置針護(hù)理要點,宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺,有發(fā)生血栓及血栓性靜

4、脈炎的風(fēng)險 小兒不宜首選頭皮靜脈 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺,11,護(hù)理要點,血管選擇：從手背-手腕-前臂中段 穿刺方法：為直刺血管 進(jìn)針角度：15-30 進(jìn)針?biāo)俣龋郝?注：進(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管,12,留置針的固定,以穿刺點為中心，無菌透明敷料貼無張力橫行固定,捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,用貼膜內(nèi)所帶膠布標(biāo)注時間,延長管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行,13,留置針的維護(hù)（A-C-L),A-Assess導(dǎo)

5、管功能評估 C-Clear沖管：脈沖式?jīng)_管 L-Lock封管：正壓封管,14,留置針的維護(hù),封管手法 1.一手持接頭，一手持注射器，采用脈沖式手法沖洗導(dǎo)管 2. 注射器內(nèi)0.5至1ml封管液時，盡量靠近針翼處夾緊小夾子，嚴(yán)禁拿捏近心端延長管，然后斷開注射器 3.E:1-外周靜脈留置針穿刺及維護(hù)技術(shù).mov,15,留置針的應(yīng)用注意事項,盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管 對于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量大時應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入 用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物 化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,16,中心靜脈導(dǎo)管（CVC),中心靜脈

6、導(dǎo)管central venous catheterCVC 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 建議使用時間：7天-1個月,17,CVC適用范圍,可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 血流動力學(xué)的監(jiān)測 實施完全胃腸外營養(yǎng)的患者。 危重大手術(shù)患者 持續(xù)TPN的輸注 進(jìn)行血液透析、血液濾過和血漿置換的患者。,18,CVC禁用范圍,預(yù)穿刺部位皮膚有破損或感染 有出血傾向的患者,19,護(hù)理要點,CVC輸液前應(yīng)先抽回抽，見回血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔后接液體輸入 如未見回血，應(yīng)查明原因，一旦為血栓栓塞，不能盲目用力沖開，應(yīng)拔除導(dǎo)管或溶栓治療。 多腔的導(dǎo)管沖封管時要多腔同時進(jìn)行

7、每周更換貼膜1-2次,20,經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)（PICC),經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 建議使用時間：7天1年。,21,PICC適用范圍,宜用于中長期靜脈治療。（在無任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年） 可用于任何性質(zhì)的藥液輸注。 任何性質(zhì)的藥液包括：腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥液,22,PICC護(hù)理要點,嚴(yán)格遵循無菌操作原則 PICC輸注前通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 輸注胃腸外營養(yǎng)

8、液時每4小時要沖管1次 輸液后先用注射器抽10ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用2-5ml或肝素鹽水進(jìn)行正壓封管 應(yīng)使用脈沖式的技術(shù)沖管，即推一下停一下，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液或血液沖入血液循環(huán) 使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置 小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管,23,PICC護(hù)理要點,無菌透明敷料置管后第24h更換，以后至少每7d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血、污染、破損應(yīng)及更換 無菌紗布敷料應(yīng)每2d更換，透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次 每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛及穿刺點及周圍皮膚的完整性 置管一側(cè)

9、手臂避免測血壓 出院時要進(jìn)行相關(guān)知識的出院指導(dǎo) PICC維護(hù)操作流程.doc,24,PICC護(hù)理要點,維護(hù)內(nèi)容： 1、更換輸液接頭 2、沖 管 3、封 管 4、更換敷料 PICC維護(hù)操作流程(視頻）.doc,25,肝素鹽水的濃度及配制,肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL， PICC及CVC可用010U/mL 肝素鹽水配制方法： 肝素12500U/支，2mL 配制成10U/mL 0.2mL肝素加入125mL生理鹽水或 0.4mL加入到250mL生理鹽水,26,植入式輸液港PORT,完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,27,輸液港的適用范圍,需

10、長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者（3-5年） 可進(jìn)行輸血、采集血標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物等 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,28,輸液（血）器及附加裝置使用,輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器 光照對藥物的影響： 影響：藥物穩(wěn)定性重要因素 藥效：降低或失效 機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化,29,輸液（血）器及附加裝置使用,輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器 輸液過濾系統(tǒng)可以清除輸液中的微粒、細(xì)菌和氣泡，降低感染和空氣栓塞，避免微粒污染、預(yù)防靜脈炎。 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。

11、,30,正確選擇配套輸液器材,必須使用配套的非PVC 輸液器：紫杉醇 防止注射劑吸收的個別藥物：硝酸甘油類 嚴(yán)格避光注射劑：硝普鈉，尼莫地平 容易出現(xiàn)顆粒品種推薦用終端濾器 細(xì)胞毒藥物輸注時防護(hù)及廢棄物管理,31,肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較,肝素帽： 優(yōu)點（價格便宜） 缺點：不易固定 輸注速度有限 增加外源感染機(jī)會 針刺傷的危險 肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復(fù)穿刺后輸液，其感染率高,32,可來福：,流速慢 易產(chǎn)生微粒 易產(chǎn)生血栓 透明度可視度低 藥液血液殘留 污染,33,可分隔膜接頭(優(yōu)賽),密閉式連接 高流速（32L/H) 最低的感染率：降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險 更換時間：一般為1

12、/W，或和留置針一起更換 適用于留置針、PICC、CVC 減少堵管 方便消毒,34,輸液（血）器及附加裝置更換,輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4H更換一次 肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換 在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。 所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接（luer-lock),以確保安全連接。,35,選擇靜脈輸液工具的意義,合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化的操作，不但可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，減輕

13、勞動的強(qiáng)度。 合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點。 護(hù)士應(yīng)該使用一個配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以提防針刺傷。,36,靜脈輸液主要并發(fā)癥,靜脈炎、 滲出/組織壞死、 滲出和外滲 堵塞 感染 空氣栓塞 導(dǎo)管栓塞 導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓 輸液、輸血反應(yīng),37,靜脈炎的種類,化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 拔針后靜脈炎,38,靜脈炎 的分級,級別臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成，可觸摸到條 索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

14、,條索狀物形成，可觸及的靜脈 條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出 導(dǎo)管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一,39,化學(xué)性靜脈炎（最常見）,相關(guān)因素： 1.藥物PH（PH4.1或PH8 2.藥物滲透壓 3. 外滲 4.靜脈內(nèi)血流量,40,相關(guān)因素（一）PH值,PH值 7.35-7.45 界限值：4.1PH8 注：超過、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞 pH值例舉部分藥物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 0.9%NS、PH=4.57.0 5%GNS PH=3.5-5.5 復(fù)方氯化鈉PH=4.57.5 5%碳酸氫鈉PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子

15、右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺PH=2.54.5 10%KCL PH=4 氨芐 PH=10,41,相關(guān)因素（二）滲透壓,正常值：280-320mosm/L 大于500mosm/L，會引起中度靜脈炎 大于600mosm/L，24小時后必定引起靜脈炎,42,臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓 阿奇霉素 280 環(huán)磷酰胺 352 0.9%鹽水 308 5%葡萄糖 352 長春新堿 610 5- FU 650 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526,43,相關(guān)因素（三）外滲,藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以

16、外的周圍組織 藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,44,強(qiáng)酸強(qiáng)堿及藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）等 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素等,45,化療藥物外滲的表現(xiàn),輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰硬結(jié)潰瘍,46,相關(guān)因素（四）血流量,手背及前臂靜脈 95ml/分 肘部及上臂靜脈 100300ml/分 鎖骨下靜脈 1-1.5L/分 上腔靜脈 2-2.5L/分,47,相關(guān)因素（五）微 粒,橡膠微粒 化學(xué)物質(zhì)微粒(活性

17、碳、粘土、氧化鋅) 各種纖維(生橡膠產(chǎn)生) 霉菌(主要發(fā)生在生橡膠) 混合微粒 (淀粉、濾器微粒) 護(hù)士操作中的污染（消毒不徹底、砂輪割據(jù)安瓿）,48,靜脈輸液中微粒的危害,堵塞血管 引起血管栓塞和靜脈炎 沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫 沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫 血小板減少癥和過敏反應(yīng) 引起炎癥和腫塊,49,靜脈炎預(yù)防原則,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生原則 根據(jù)藥物的PH值、滲透壓、濃度等合理選擇靜脈輸注途徑 選擇適當(dāng)?shù)牟课淮┐?，避免在同一血管的同一部位反?fù)穿刺輸液。 嚴(yán)格控制各種微粒通過輸液進(jìn)入靜脈循環(huán) 輸液速度適當(dāng) 告訴患者不要過度活動肢體等健康教育,50,配藥操作中的預(yù)防,使用“易