高血壓病防治ppt

1、高血壓防治，市醫(yī)院心臟內(nèi)科黃開健，西文-專家的話，高血壓預防是預防心腦血管病的關鍵。中國高血壓預防指南，定義，血壓上升(收縮壓力140mmHg和/或松弛壓力90mmHg)為主要臨床表現(xiàn)，不伴隨或伴隨。林爽癥狀、癥狀大部分沒有明顯癥狀；頭暈，頭痛，視力可能模糊。疲勞，心悸，鼻出血等。危險，高血壓是嚴重影響健康的疾病，導致心臟、大腦、腎臟、主動脈和視網(wǎng)膜動脈的損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，80%以上的中風患者患有高血壓，高血壓患者中冠心病和心肌梗塞達到正常血壓者的3 5倍。人們把高血壓稱為“無聲殺手”。收縮期血壓(mmHg)舒張期血壓(mmHg)正常血壓120和80正常高血壓120-139或

2、80-89高血壓1級(輕度)140-159或90-99 2級(正常)160-160糖尿病男性55歲女性65歲總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L (130mg/dl)早期心血管病家族史(發(fā)病年齡男55歲)， 女性65歲)吸煙肥胖體力活動不足CRP血壓(mmHg)其他危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP180或DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I其他危險因素無低危險危險危險危險危險危險危險危險IP ，血壓控制目標，血壓達標時間，3個月血壓達到靶目標的高?；颊咦詈眠_到1個月。強制合規(guī)越低

3、越不好。最近的實驗表明，嚴格的降壓不再有好處，許多實驗表明，糖尿病是合并冠心病患者降壓的“J”型曲線。低壓會引起心肌缺血。合并冠心病的高血壓患者的冠脈狹窄不明顯，因此指南建議考慮低松弛壓力可能引起心肌缺血的可能性，并提出臨床警告。主要內(nèi)容，1，概述2，降壓條例3，藥物介紹4，藥物指導5，健康生活，高血壓藥物分類，1。利尿劑(Diuretics)；受體阻斷劑(eta blockers)；鈣離子拮抗劑(calcium channel blocker)；血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)；6.直接腎素抑制劑7。其他種類：1受體阻斷劑、交感神經(jīng)抑制劑、直接血管擴張劑

4、、血管緊張素受體-內(nèi)啡肽酶抑制劑、利尿劑、機制：鈉排泄、細胞外液體容量減少、血管阻力減少。特征：降壓效果好，價格便宜，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生率和總死亡率。頑固性高血壓的基礎藥物分類硫卓類、利尿劑、補鉀利尿劑。代表性藥物：hydrochlorothiazide，furosemide，spironolactone。鈣離子拮抗劑，機制：通過切斷細胞外鈣離子的電壓依賴性L型鈣通道進入血管平滑肌，減弱興奮收縮結合，降低抵抗血管的收縮血管反應。減少a和受體的收縮血管效應。特征：臨床多年來，應用于卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛力、優(yōu)越的心腦血管保護作用。對代謝沒有不利影響的分類：二氫吡啶、非氫吡啶。

5、代表性藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，機制：抑制周圍和心臟組織的ACE，減少血管緊張素的生成。抑制刺激酶減少緩解的特點：該藥物對高血壓患者的目標器官保護和心血管終結事件預防作用分類(巰基，羧，磷酸?；?很好。代表性藥物：卡托普利、伊納普利、貝娜普利。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，機制：血管緊張素受體AT1阻斷，血管緊張素鈉保留，血管收縮，重塑功能：與ACEI相比，有很多降壓和心血管保護作用，但作用于Ang受體水平，使RAAS更充分，直接阻斷。沒有ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應抑制藥物羅薩坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、受體阻斷

6、劑、機制：中樞和周圍受體。減少心臟排放量。特征：近10年來隨著林爽研究的深入，受體阻斷劑的降壓地位受到了挑戰(zhàn)，JNC 8和2014日本高血壓管理指南不再首先推薦降壓藥物，2014年加拿大指南不推薦老年人高血壓患者使用偏好受體阻斷劑。但是，2015臺灣指南建議，除阿泰洛爾以外的受體阻滯劑用作一線藥物。特別適合冠心病、心肌梗塞病史、心率較快(80次/分鐘)的患者分類。1個受體阻斷劑，非選擇性(1和2)受體阻斷劑，受體阻斷劑兼受體阻斷劑。代表性藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。其他種類，直接腎素抑制劑：目前唯一的直接腎素抑制劑是aligilon受體阻斷劑。ALLHAT研究表明，多沙唑比氯氟化碳增加

7、心力衰竭的危險。多沙唑嗪可以與其他藥物一起治療頑固性高血壓，對良性前列腺增生有效，適用于老年男性高血壓的治療中心降壓藥物?？蓸范?，甲基多巴，不良反應多，在隨機控制研究中未經(jīng)驗證，不作為一線降壓藥物使用。直接血管擴張劑：例如，對肼、米諾地爾、無降壓治療的隨機控制研究，具有一線降壓藥物雙重作用的血管緊張素受體-恩凱法林酶抑制劑：LCZ696，研究表明，LCZ696比纈沙坦能進一步降低血壓，不會發(fā)生血管性水腫，會產(chǎn)生藥瓶、輕藥協(xié)同作用。將同一藥物的劑量加倍，血壓只會進一步降低2/1mmHg，徐璐結合其他機制的降壓，通過兩者的總和(20/10mmHg)推薦早期聯(lián)合治療，特別是單一固定復方制劑、聯(lián)合方案

8、。秋山幸二：ACEI/ARB鈣通道阻斷劑(A C) ACEI/ARB硫卓利尿劑(A D)鈣通道阻斷劑(t-ain利尿劑(C D)受體阻斷劑鈣通道阻斷劑(B C)建議或禁止：ACEI ARB(ACEI ARB)不遵照醫(yī)生的指示，聽游覽，采取非科學的藥法和治療方法，藥圖2:降壓太快，渡邊杏。不要使用高血壓激增、高血壓腦病、其他降壓過快的制劑。如果血壓在短時間內(nèi)下降，反射性會提高心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動，會導致腦性暈厥，甚至中風。短期內(nèi)降低血壓的幅度最好不要超過原血壓的20。血壓太快或太低會導致頭暈和無力，嚴重會導致缺血性腦中風和心肌梗塞。藥圖3:經(jīng)常換藥渡邊杏，根據(jù)降壓藥物降低降壓的功效

9、和達峰時間不同。張曉劑的達峰時間都很慢，所以要有耐心，仔細觀察治療效果和副作用，經(jīng)常換藥，會誤傳好的血壓藥，延長治療時間。藥物的療效鞏固后，一般不需要換藥，更不能隨意用藥或突然停藥。不愿意擅自使用藥物壓迫，有很多，作用也不一樣。高血壓患者的藥物治療應在醫(yī)生的指導下進行，根據(jù)病情輕重和個人差異分級治療。服用不可預測的血壓藥要及時測量血壓，及時調(diào)節(jié)劑量，保持鞏固。有些不愿意間歇性服藥的患者血壓升高就吃幾粒，血壓下降就立即停藥。服用這種間歇性的藥不僅不能穩(wěn)定血壓，而且病情也會發(fā)展。不服用無癥狀藥的高血壓患者平時沒有癥狀，測量血壓時會發(fā)現(xiàn)血壓高。服藥后頭暈頭痛不舒服，干脆停藥。長期不服藥，病情會加重，血壓會再次上升，導致心腦血管疾病。藥物還應注意以下事項：主要內(nèi)容，一，概述2，降壓達標3，藥物介紹4，藥物介紹5，建議健康生活，健康生活方式，藥物治療要符合健康生活方式，才能最大限度地發(fā)揮健康生活方式。健康的生活方式包括合理的飲食、遵守運動、限制戒煙等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。雖然可以短時間、多次運動，但每次10分鐘的運動效果都有時間累積的效果，可以選擇步行、快速走路、慢跑、太極拳。調(diào)節(jié)體重，調(diào)節(jié)體重在理想范圍內(nèi)，理想體重(KG)=身高(CM)-10