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文檔簡(jiǎn)介

1、.第1,6章學(xué)齡前兒童常見的營(yíng)養(yǎng)疾病和防治。2,1節(jié)兒童肥胖,肥胖的特點(diǎn)是體內(nèi)脂肪含量過(guò)多,體重超過(guò)一定范圍。是多因素引起的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。估算方法是教材p113,3,1,簡(jiǎn)單性肥胖。多食和騷動(dòng)引起的身體內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的簡(jiǎn)單肥胖也稱為肥胖。4,(1)常見原因,1,過(guò)度攝?。洪L(zhǎng)期攝取的能量超過(guò)消耗量,剩余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪,積累在皮下,引起肥胖。在人工喂養(yǎng)和2歲以后的嬰兒中可以看到很多。2.活動(dòng)量?。河捎诨顒?dòng)不足,消費(fèi)減少,容易引起肥胖。肥胖后不想再活動(dòng),所以會(huì)變成肥胖。3.遺傳因素:父母肥胖者,其子女約70人肥胖,父母一方肥胖,其子女約40人肥胖;雙親沒有肥胖的人的子女只有10人肥胖。肥胖的家

2、庭往往有引起肥胖的生活習(xí)慣或生活環(huán)境,這與肥胖的形成有關(guān)。5,(2)癥狀,1,體重超重,身高各體重平均20%以上2,系統(tǒng)性肥胖,皮下脂肪分布均勻3,食欲好。喜歡淀粉和脂肪類食物。4、不動(dòng),運(yùn)動(dòng)、哭、用力,呼吸短。5、智力正常,但總是心理障礙,自卑,不愿社交。6,(3)治療和預(yù)防,1,食物控制:適當(dāng)減少熱量、高脂、高糖類食品供應(yīng),選擇熱量低、體積大的食品。吃零食,吃糖果,吃肥肉,睡覺前吃零食,改變飯后睡覺的習(xí)慣。2.增加運(yùn)動(dòng):增加手動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),每天至少持續(xù)30分鐘左右。高脂血癥在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用脂肪藥。7,2,次肥胖,所謂繼發(fā)性肥胖是其他健康問題引起的肥胖,即繼發(fā)性肥胖是可以調(diào)查的肥胖。繼

3、發(fā)性肥胖只有1%的肥胖率。根據(jù)肥胖的原因,繼發(fā)性肥胖可分為下丘腦性肥胖、下肢性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖、庫(kù)欣綜合征引起的肥胖、性腺功能低下性肥胖等。分別是下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺疾病引起的。其中成人多見庫(kù)欣綜合癥和甲狀腺功能低下性肥胖,兒童中因顱咽管瘤引起的下丘腦性肥胖最多。8,一般來(lái)說(shuō),對(duì)于肥胖的人,我們首先要考慮繼發(fā)性肥胖。要想想那場(chǎng)肥胖背后有什么問題。上來(lái)不能說(shuō)是單純的肥胖。(圣雄甘地,肥胖名言) (肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖)這個(gè)道理很簡(jiǎn)單。如果把單純性肥胖視為繼發(fā)性肥胖,只會(huì)提高對(duì)引起肥胖的疾病的警惕,對(duì)患者沒有什么害處。(莎士比亞,肥胖,

4、肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖)把繼發(fā)性肥胖視為單純性肥胖,會(huì)放松警惕,毀掉疾病。(莎士比亞,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖,肥胖)結(jié)果,肥胖問題不僅解決不了,還會(huì)因原有的疾病導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此,排除繼發(fā)性肥胖后才能進(jìn)行單純性肥胖診斷。9,2節(jié)蛋白質(zhì)和能量營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,簡(jiǎn)稱“營(yíng)養(yǎng)不良”,也稱為“蛋白質(zhì)攝取不足”。主要是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)或總熱量的長(zhǎng)期攝取不足,所以經(jīng)常出現(xiàn)在嬰幼兒身上。臨床表現(xiàn)為性消瘦、體重減輕、水腫,嚴(yán)重的人經(jīng)常出現(xiàn)長(zhǎng)期功能障礙。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良明顯減少,肥胖兒童明顯增加。但是輕度營(yíng)養(yǎng)不良仍然很常見。在貧困地區(qū)和

5、弱勢(shì)群體中仍然可以看到中度、重度營(yíng)養(yǎng)不良的事例,整個(gè)社會(huì)都應(yīng)該關(guān)心。10,1,消瘦性營(yíng)養(yǎng)不良,嬰幼兒嚴(yán)重的消瘦癥,因?yàn)殚L(zhǎng)期攝取太少。這種類型的營(yíng)養(yǎng)不良多出現(xiàn)在母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓、疾病、先天營(yíng)養(yǎng)不良等方面。生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或停止,明顯消瘦,體重減輕(體重只占同齡兒童平均體重的60%),皮下脂肪減少或消失,肌肉萎縮,皮膚干燥,毛發(fā)發(fā)黃,沒有光澤,腹瀉,脫水,全身抵抗力低,容易發(fā)生感染,但沒有浮腫。,11,2,水腫型營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足,能維持能源供應(yīng)最低需要水平的極度營(yíng)養(yǎng)不良癥,多出現(xiàn)在乳房期間嬰兒時(shí)期。臨床上表現(xiàn)為精神胃病、冷漠、哭聲低、虛弱、食欲減退、體重增加或減少、下肢下陷性水腫、皮膚

6、干燥、色素沉著、頭發(fā)稀疏啞光、肝脾瘤等。12,3,營(yíng)養(yǎng)不良的原因,1,飲食中蛋白質(zhì)和熱量供應(yīng)不足。2、消化吸收不良;3、蛋白質(zhì)合成障礙;4、蛋白質(zhì)損失太多,分解太多。13,4,預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良,1,加強(qiáng)兒童保健事業(yè)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特別快,所需的蛋白質(zhì)和能量比任何年齡都多,消化器官的功能還不發(fā)達(dá),腹瀉容易引起營(yíng)養(yǎng)障礙。因此,指導(dǎo)嬰幼兒保健,包括育兒方法、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、正確的護(hù)理和疾病預(yù)防,是非常重要的。大力訓(xùn)練托兒所,提高工作水平,預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。2.哺乳指導(dǎo)強(qiáng)烈提倡母乳喂養(yǎng),母乳短缺者合理混合喂養(yǎng),補(bǔ)充牛奶或豆奶。媽媽不能授奶或乳缺乏者,要用適齡配方喂,用全分類、煉乳、麥油等單獨(dú)喂渡邊杏。3、加強(qiáng)體

7、育鍛煉,增強(qiáng)體力。4.預(yù)防其他疾病,預(yù)防各種傳染病的發(fā)生,計(jì)劃接種疫苗。糾正先天性心臟病、口型同步、腭裂、肥厚性幽門狹窄等先天性畸形。5、蛋白質(zhì)的早期發(fā)現(xiàn)能源營(yíng)養(yǎng)不良要及早糾正??傊p度以飲食調(diào)整為主,提供易于消化高營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)食物,動(dòng)物蛋白應(yīng)同時(shí)治療蛋白質(zhì)總量的1/2以上,治療原發(fā)性疾病和并發(fā)癥,病情好轉(zhuǎn),體重持續(xù)上升時(shí),適當(dāng)安排一定量的活動(dòng)量,促進(jìn)肌肉恢復(fù)。14,3節(jié)營(yíng)養(yǎng)性貧血,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)鐵,VB12,葉酸缺乏引起的貧血是營(yíng)養(yǎng)性貧血。15,1,缺鐵性貧血,缺鐵性貧血是世界上最常見的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。指氣體的總鐵含量減少的狀態(tài)。包括鐵減少器、紅細(xì)胞生成鐵缺乏器、缺鐵性貧血3個(gè)階段。16,(1)缺鐵

8、性貧血的原因,1,胎兒期儲(chǔ)存不足,母親孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理,缺鐵性貧血,可以減少胎兒獲得的鐵量。出生6個(gè)月內(nèi)嬰兒體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足,容易發(fā)生缺鐵性貧血。2.鐵攝入量不足,仁油的鐵含量低,鐵吸收率高,但嬰兒6個(gè)月后也容易因純母乳喂養(yǎng)而發(fā)生鐵缺乏或鐵缺乏性貧血。嬰幼兒不攝取強(qiáng)化鐵的食物,如果因年齡大的孩子的不良飲食習(xí)慣而使食物單調(diào),鐵的攝取就會(huì)不足。17,3,鐵吸收減少或消費(fèi)增加兒童因消化度疾病或反復(fù)感染及某些慢性疾病,鐵的吸收率降低。4.鐵損失增加或吸收障礙(如腸寄生蟲病、腸息肉病等)導(dǎo)致長(zhǎng)期少量出血。18,(b)林爽癥狀,兒童的臉,嘴唇粘膜,結(jié)膜,指甲蒼白,嚴(yán)重時(shí)全身皮膚黃。早期經(jīng)常出現(xiàn)疲勞、無(wú)力、

9、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力集中等癥狀。19,(3)貧血對(duì)兒童的危害,缺鐵對(duì)人類生命各階段功能的不同程度的危害,特別是處于快速增長(zhǎng)發(fā)育階段的孩子。1.消化系統(tǒng)癥狀食欲減退,少數(shù)兒童可能出現(xiàn)外植壁。嘔吐、腹瀉、口腔炎、舌炎、嚴(yán)重的人會(huì)發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥。20,2,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀研究證明,幼兒期缺鐵對(duì)認(rèn)知功能和行為發(fā)育有較長(zhǎng)的、不可逆轉(zhuǎn)的損害,可能持續(xù)到兒童期,鐵治療也不能完全恢復(fù)損傷的認(rèn)知行為。長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重貧血會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育造成不可挽回的損傷。21,3,免疫系統(tǒng)缺鐵性貧血會(huì)降低機(jī)體內(nèi)的免疫功能,兒童感染疾病的可能性會(huì)提高,死亡率也會(huì)提高。4.嬰兒貧血可能發(fā)生骨髓外造血,肝脾淋巴結(jié)

10、可能輕微增加。嚴(yán)重貧血會(huì)加快心率,擴(kuò)大心臟,甚至引起心力衰竭。鐵缺乏時(shí)腸內(nèi)毒性重金屬吸收增加(如鉛、鎘)。22,我國(guó)兒童少年血紅蛋白正常值為011歲,不分男女,110g/L,1214歲男人120g/L,女人115G/L。15歲以上,男性125g/L,女性115g/L。根據(jù)血紅蛋白測(cè)定結(jié)果,缺鐵性貧血可分為輕度貧血(90g/L正常)中等貧血(6089G/L)。嚴(yán)重貧血(3059g/L)和嚴(yán)重貧血(低于30g/L)。23,(4)治療缺鐵和缺鐵性貧血,1,一般治療加強(qiáng)護(hù)理,避免感染,合理喂養(yǎng),提供富含鐵的食物,休息。2.病因治療盡可能找出缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病,并采取相應(yīng)措施消除病因。糾正外植和偏食等

11、不良飲食習(xí)慣,治療慢性出血病。24,3,鐵治療盡量給予鐵口服治療。為了有助于鐵的吸收,應(yīng)該使用鐵的口服補(bǔ)品。可以選擇多種亞鐵制。是每日補(bǔ)充元素鐵26/,在餐室服用,每天服用23次。同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。Hb正常后2個(gè)月,要繼續(xù)補(bǔ)鐵,恢復(fù)機(jī)體的儲(chǔ)存撤退標(biāo)準(zhǔn)。間歇補(bǔ)充元素鐵12/(d),每周12次或每天1次也達(dá)到補(bǔ)鐵效果,治療23個(gè)月。25,2,巨紅細(xì)胞貧血,巨幼細(xì)胞貧血是脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙引起的貧血組,主要是由于體內(nèi)維生素B12或葉酸不足,遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起的。本證以大紅細(xì)胞組成貧血為特征,骨髓中出現(xiàn)巨紅細(xì)胞系列,細(xì)胞形態(tài)的巨大變化也見于粒細(xì)胞、巨核細(xì)

12、胞系列,甚至一些增殖性體細(xì)胞。這個(gè)巨大的紅細(xì)胞很容易在骨髓中被破壞,產(chǎn)生無(wú)效紅細(xì)胞。約95例病例是葉酸或維生素B12缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血,早期單純表現(xiàn)為葉酸或維生素B12缺乏者,臨床上并不罕見。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血具有地方性,我國(guó)在山西和陜西等西北地區(qū)多見,發(fā)病率可達(dá)5.3。惡性貧血在我國(guó)很少見。26、27,(a)巨幼細(xì)胞貧血的原因,巨幼細(xì)胞貧血的原因主要是沒有葉酸或維生素B缺乏,1,造成葉酸缺乏的預(yù)約原因通常是(1)攝取不足:洋油葉酸含量低,吳優(yōu)胎兒可以從母體獲取葉酸并敢于儲(chǔ)存,所以4個(gè)月內(nèi)一般不會(huì)發(fā)病,這種病的最高年齡是4-7(2)需求增加:新生兒、未成熟兒童、嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育快,對(duì)葉酸的需求

13、增加。(3)吸收不良:慢性腹瀉、小腸病變等都會(huì)影響葉酸吸收,可能缺乏。(4)藥物作用:結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌含有葉酸,可以為人體的需要而吸收。長(zhǎng)期服用光譜抗生素的人結(jié)腸內(nèi)的一些細(xì)菌被清除,影響葉酸的供應(yīng)。長(zhǎng)期使用抗葉酸制劑(如甲氨蝶呤)和一些抗癲癇藥(如苯妥英鈉、苯巴比妥)會(huì)導(dǎo)致葉酸缺乏。(5)代謝紊亂:先天性葉酸代謝紊亂也可能導(dǎo)致葉酸缺乏.28,2,維生素B不足的急病原因通常有:(1)攝取不足或減少。29,(2)巨細(xì)胞貧血的林爽表現(xiàn),1,貧血2。胃腸道的深層癥狀:食欲不振、腹脹便秘、腹瀉3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的影響:手腳麻木、無(wú)助、螞蟻行動(dòng)感、共濟(jì)失調(diào)、遲鈍、大小便失禁、興奮性、健忘癥、精神異常等。4.一般

14、表現(xiàn):肥胖或面腫,頭發(fā)稀疏枯黃,皮膚總是蠟樣的體質(zhì),30、31,(3)預(yù)防,1,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育2。嬰兒應(yīng)母乳喂養(yǎng),合理喂養(yǎng),及時(shí)添加輔助食品。孕婦要多吃新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白,懷孕后期可以補(bǔ)充葉酸。3.在營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血高發(fā)地區(qū),要積極宣傳改善飲食。4.慢性溶血性貧血或長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的人應(yīng)接受葉酸預(yù)防治療,全胃切除者應(yīng)每月注射一次預(yù)防性肌肉內(nèi)維生素B12。32、33,4節(jié)維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏性佝僂病,維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣磷的代斯異常,導(dǎo)致生長(zhǎng)時(shí)期的骨組織光化病,并引起與骨骼病變?yōu)樘卣鞯纳罘绞矫芮邢嚓P(guān)的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。嬰幼兒常見的佝僂病不僅影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育,還影響

15、VitD缺乏。34,1,原因,1,圍產(chǎn)期維生素D不足:母親懷孕,特別是懷孕后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足,例如母親長(zhǎng)期在室內(nèi)工作,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,肝腎疾病,慢性腹瀉,早產(chǎn),雙胎都可能導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存不足。2.太陽(yáng)光不足:陽(yáng)光中的紫外線無(wú)法通過(guò)普通玻璃窗,嬰幼兒長(zhǎng)期過(guò)多的室內(nèi)活動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足。城市的高層建筑擋住了陽(yáng)光,煙霧和灰塵等空氣污染吸收了部分紫外線。冬季太陽(yáng)遠(yuǎn)離地面,日照時(shí)間短,紫外線弱,還會(huì)影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。35,3,補(bǔ)充維生素D不足:天然食品中維生素D較少,即使純?nèi)视臀箣雰?,如果野外活?dòng)少或補(bǔ)充不到,維生素D也容易得佝病。4、增長(zhǎng)速度快。嬰兒,特別是早產(chǎn)和雙胎兒出生后生長(zhǎng)

16、速度快,骨骼生長(zhǎng)速度高鈣、磷、36、5,疾病或藥物的影響:胃腸道或肝膽疾病是吸收不良綜合征,慢性腹瀉、胰腺炎、胃腸切除術(shù)后先天性膽道狹窄或閉鎖,嬰兒肝炎綜合征等維生素D和鈣、磷的吸收和,37,2,臨床表現(xiàn),主要是生長(zhǎng)最快部位的骨骼變化也會(huì)影響肌肉發(fā)育和神經(jīng)興奮性的變化。不同的年齡,林爽表達(dá)不同。38,林爽佝僂病初期,活動(dòng)期,恢復(fù)期,后遺癥期。(a)早期(早期):多出現(xiàn)在6個(gè)月內(nèi),尤其是3個(gè)月內(nèi)的嬰兒。主要是神經(jīng)興奮性提高的表現(xiàn),如刺激性、煩躁、出汗多,刺激頭皮,使孩子經(jīng)常搖頭、擦枕頭、枕頭套出現(xiàn)。這段時(shí)間總是沒有骨骼病變。39,枕頭套,40,(2)刺激器簡(jiǎn)稱甲防振。主要表現(xiàn)為骨骼變化、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、高血鈣、低血糖等)功能亢進(jìn)、鈣、磷代謝紊亂的典型骨骼變化。41,1,顱骨:6個(gè)月內(nèi)嬰兒的佝病以顱骨變化為主,前門比較軟,顱骨薄。7個(gè)月以上的嬰兒患有沒有顱骨的軟化跡象。7-8個(gè)月大的嬰兒,額骨和脛骨中心部分由于骨組織增生,額骨和脛骨的兩側(cè)對(duì)稱隆起,或者“房室”重量呈鞍性,十字顱骨形狀,頭部周圍也變得比較正常。42,房頭,43、2、44,肋骨珠子,45,橫膈膜附著的肋骨被橫膈膜拉出并向內(nèi)陷,胸腔下邊緣形成水平凹陷,即肋骨或哈里森溝。肋骨溝,46,雞胸,47,漏斗胸,48,3,肢體畸形,手鐲,腳踝手鐲,49,由于骨軟化及肌肉關(guān)節(jié)松弛

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