2011-2013婦產(chǎn)科教學(xué)查房

1、2011年1月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容:前置胎盤的診斷主持人:潘石蕾副主任醫(yī)師參加人員:住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2011年1月20日病例情況記錄：孕37周,半夜醒來發(fā)現(xiàn)陰道多量流血。孕2產(chǎn)1,剖宮產(chǎn)一次。查體:生命體征體溫36.8，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓90/61mmhg,神志清楚,面色蒼白。腹部檢查:子宮軟、無壓痛、大小與妊娠周數(shù)相符,胎頭高浮,胎心率170次/分。病歷分析:前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤

2、其是多產(chǎn)婦。病因目前尚未明確?？赡芘c以下因素有關(guān)：1.子宮體部內(nèi)膜病變。2.胎盤面積過大。3.胎盤異常。4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。癥狀:前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。前置胎盤出血前無明顯誘因。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血自然停止；也有初次即發(fā)生致命性大出血而導(dǎo)致休克。陰道流血發(fā)生遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有很關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，成為“警戒性出血”。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。體征:患者一般情況與出血

3、量有關(guān)。大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮軟、無壓痛、大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。當(dāng)前置胎盤附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。臨產(chǎn)時(shí)檢查見宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。本例患者g2p1,有剖宮產(chǎn)病史,妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道多量流血情況,結(jié)合查體,患者有面色蒼白、脈搏增快,血壓下降等休克表現(xiàn),診斷前置胎盤較為明確。前置胎盤的治療原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。該例患者胎齡達(dá)孕36周以上，胎兒成熟并出現(xiàn)胎兒

4、窘迫征象，孕婦出現(xiàn)多量出血,為了母胎安全應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠；產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜,若前置胎盤部位的母體面有陳舊性黑紫色陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離30ml/h。2.及時(shí)終止妊娠:胎兒娩出前，胎盤剝離有可能繼續(xù)加重。一旦確診型或型胎盤早剝，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠方式。（1）陰道分娩 以外出血為主，i度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩，可考慮經(jīng)陰道分娩。人工破膜使羊水緩慢流出，縮小子宮腔容積，用腹帶裹緊腹部壓迫胎盤，使其不再繼續(xù)剝離，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察心率、血壓、子宮底高度、陰道流

5、血量以及胎兒宮內(nèi)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）剖宮產(chǎn)適用于 度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；i度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血、新鮮冰凍血漿及血小板的同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。3.并發(fā)癥的處理（1）凝血功能障礙 必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正凝血功能障礙。補(bǔ)充凝血因子

6、，及時(shí)、足量輸入新鮮血及血小板，是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施。同時(shí)輸纖維蛋白原更佳。肝素的應(yīng)用，dic高凝階段主張及早應(yīng)用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用肝素?？估w溶藥物的應(yīng)用應(yīng)在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。（2）腎衰竭 患者尿量30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。血容量已補(bǔ)足而尿量17ml/h，可給予20%甘露醇，快速靜脈滴注，或呋塞米靜脈推注。必要時(shí)可重復(fù)用藥，通常12日尿量可恢復(fù)正常。短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行透析治療。（3

7、）產(chǎn)后出血 胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等。胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)2011年12月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容:雙胎輸血綜合征主持人:肖苑玲主治醫(yī)師參加人員:住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2011年12月20日病例情況記錄：停經(jīng)32周，b超示雙胎輸血綜合征查體:t 36.6 p 100次/分 r 20次/分 bp 130/80mmhg，心肺聽診無異常。產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍109cm，胎位rsa，loa，胎心分別為148次/分，15

8、2次/分。病歷分析:雙胎輸血綜合征是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率極高，未經(jīng)治療的死亡率為70%100%。目前，胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)治療ttts成為國際上多個(gè)胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個(gè)胎兒的存活率達(dá)75%80%。病因：ttts絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎（mct）。mct胎盤存在表層以及深層血管吻合，有4種血管連接方式：毛細(xì)血管的表淺吻合；大血管間的動(dòng)脈吻合；大血管間的靜脈吻合；絨毛毛細(xì)血管吻合。前三種為表淺的血管吻合。表淺的吻合指胎盤胎兒面表層的較大血管的吻合，大多數(shù)是動(dòng)脈動(dòng)脈的直接吻合，少數(shù)是靜脈靜脈的直接吻合。胎盤深部動(dòng)靜脈吻合引起血循環(huán)的不

9、平衡是導(dǎo)致ttts的原因。在正常的情況下，兩胎間胎盤的血流交換是平衡的，胎盤淺表血管吻合為雙向血流，因此維持兩胎的血流動(dòng)力學(xué)平衡。深層的吻合是處在兩個(gè)胎兒所屬胎盤相鄰的一個(gè)或多個(gè)胎盤小葉中，在這些胎盤小葉中兩個(gè)胎盤的動(dòng)、靜脈吻合，其血液流向的分布是對等的，結(jié)果是單位時(shí)間內(nèi)從甲胎兒流向乙胎兒的血流量相當(dāng)于乙胎兒流至甲胎兒的血流量，所以胎兒發(fā)育的速度也相差不多。深部的動(dòng)靜脈吻合往往呈單向血流，當(dāng)缺乏淺表的動(dòng)脈動(dòng)脈、靜脈靜脈補(bǔ)償性血管吻合時(shí)，會(huì)造成單向供血，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)失衡。在單位時(shí)間內(nèi)甲胎兒流向乙胎兒的血流量多于乙胎兒流向甲胎兒的血流量，甲胎兒成為供血兒，乙胎兒成為受血兒，血流的不平衡導(dǎo)致一系列

10、的病理變化。由于血管交通發(fā)生于85%100%的mct，但在雙絨毛膜雙胎罕見。因此，ttts幾乎都發(fā)生在單絨毛膜雙胎。供血胎兒由于不斷地向受血胎輸血，處于低血容量、貧血狀態(tài)，胎兒發(fā)育遲緩，少尿，羊水少。受血胎則高血容量，尿量增加引起羊水增多，胎兒個(gè)體較大，其心、肝、腎等臟器增大，紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞比容增高，胎兒可出現(xiàn)水腫。癥狀：1.羊水過多2.雙胎靜脈吻合3.紙樣胎兒4.胎兒水腫。本例患者因b超檢查示雙胎輸血綜合征入院，可下診斷。治療原則：1.胎兒鏡下選擇性激光電凝治療2.羊水減量3.羊膜造口4.終止妊娠行剖腹產(chǎn)。2012年1月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容:子宮肌瘤診斷主持人:彭冬先副主任醫(yī)師參加

11、人員:住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2012年1月20日病例情況記錄：體檢發(fā)現(xiàn)子宮占位3年查體:生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。婦檢：引道通暢，分泌量中，宮頸輕度柱狀上皮異位，子宮后位，增大如孕11周，活動(dòng)可，無壓痛，雙附件區(qū)未捫及明顯異常。病歷分析:子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素。多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查

12、或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀。（3）疼痛。（4）白帶增多。（5）不孕與流產(chǎn)。（6）貧血。（7）其他:紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。該例患者無明顯癥狀,查體示子宮增大如孕11周,2014-04-23我院b超提示：1.子宮偏大，肌壁間子宮肌瘤（6.3*6.0cm）；2.宮內(nèi)節(jié)育器位置正常；3.雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。入院診斷：1.子宮肌瘤

13、2.宮內(nèi)節(jié)育器。處理：完善各項(xiàng)檢查未見明顯手術(shù)禁忌，予行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。2012年2月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容:子宮內(nèi)膜癌的診斷主持人:何援利主任醫(yī)師參加人員:住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2012年2月23日病例情況記錄：患者60歲，陰道分泌物增多3年查體:t:36.0，p:80次/分，r:18次/分，bp:140/85mmhg，神志清楚。外陰、陰道未見明顯異常。宮頸：常大，光滑，無觸性出血，質(zhì)中。宮體：后位，常大，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛。附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。輔助檢查:彩超：宮腔中下段內(nèi)膜增厚，厚約0.7cm，宮腔上段液性暗區(qū)，范圍1.4x0.

14、7cm。病歷分析:子宮內(nèi)膜癌指發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。病因尚未明確，但可能與以下因素有關(guān)：雌激素依賴性，分化較好，預(yù)后也比較好，多見于年輕女性；非雌激素依賴性：分化差，預(yù)后不好，癌內(nèi)膜多萎縮，常見于老年，體弱的婦女；三聯(lián)征：肥胖，高血壓，糖尿病。癥狀：陰道不規(guī)則流血為最常見的癥狀。陰道排液，呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染，則出現(xiàn)濃血樣排液；疼痛，晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時(shí)引起。體征：早期盆腔生殖器官多無明顯變化，晚期可因腫瘤消耗疼痛形成惡病質(zhì)，或因腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移處體征。確診方法：分段診斷性刮宮早期診斷，確診依據(jù)；細(xì)胞學(xué)檢查陽性率可達(dá)

15、90%；宮腔鏡檢查；b超檢查；術(shù)中術(shù)后病理結(jié)果。本例患者行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)，病理結(jié)果回報(bào)高至中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗狀上皮分化。行腹腔鏡下全子宮切除+雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：子宮高中分化內(nèi)膜樣腺癌，伴鱗化，累及子宮體全周，浸潤淺肌層（1/2肌層），脈管見癌栓，宮頸、雙側(cè)附件及宮旁組織未見癌累及，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。根據(jù)癥狀體征及病理結(jié)果可明確診斷。子宮內(nèi)膜癌的治療原則：應(yīng)根據(jù)臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度，患者周身情況等因素綜合考慮決定治療。治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及其他藥物等綜合治療。2012年3月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容: 異位妊娠的診斷主持人

16、: 陳煒主治醫(yī)師參加人員:住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2012年3月19日病例情況記錄：停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天。孕3產(chǎn)1查體: 體溫36.2，脈搏72次分，呼吸20次分，血壓7042mmhg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)性濁音。病歷分析: 異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠810周時(shí)發(fā)生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈

17、厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。病因：輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因；輸卵管手術(shù)；放置宮內(nèi)節(jié)育器；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送；盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。癥狀：停經(jīng)，多有6-8周停經(jīng)史。腹痛，是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血，量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克。腹部包塊。體征：出血多時(shí)多貧血貌，有吸收熱，腹部有壓痛反跳痛。根據(jù)癥狀體征以及超聲檢查、妊娠試驗(yàn)陽性可確診。本例患者停經(jīng)2月余，無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，結(jié)合查體面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動(dòng)

18、性濁音等表現(xiàn)，妊娠試驗(yàn)陽性（血-hcg 10000miu/ml、尿妊娠試驗(yàn)陽性）診斷較為明確。異位妊娠的治療原則：盡快確認(rèn)診斷，對內(nèi)出血并發(fā)休克且沒有生育要求的急癥患者，行輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女，可以行輸卵管開窗術(shù)。2012年4月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容：胎膜早破的診斷和治療主持人：潘石蕾副主任醫(yī)師參加人員：住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2012年4月18日病例情況記錄：停經(jīng)34+1周，陰道流液3小時(shí)，色清伴不規(guī)律下腹脹，無陰道流血。孕1產(chǎn)0查體： t36.6 p86次/分 r20次/分bp110/68mmhg，神志清楚。產(chǎn)檢：宮高28cm，腹圍94cm，胎心148次

19、/分，胎位loa（左枕前位），未入盆，胎膜已破，見胎脂，陰道液ph值大于7，羊水清亮。陰道檢查：宮口未開，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清。病歷分析：胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡90kg，本次妊娠并羊水過多或巨大胎兒者。輔助檢查：1.尿糖測定2.空腹血糖測定，兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/l者，可診斷為糖尿病。3.糖篩查試驗(yàn)， 4.ogtt，其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿。本例孕婦血生化示空腹葡萄糖6.71mmol/l ，1小時(shí)血糖10.16mmol/l；ogtt試驗(yàn)示空腹血糖6.37mmol/l，1小時(shí)血糖8.96mmol/l，2小時(shí)血糖9,38m

20、mol/l，3小時(shí)血糖6.95mmol/l。ogtt結(jié)果可確診為妊娠期糖尿病。治療原則：待血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，則可行剖宮產(chǎn)。分娩過程中嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。新生兒出生時(shí)應(yīng)進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。產(chǎn)褥期的護(hù)理要注意休息，適當(dāng)休息和預(yù)防產(chǎn)褥感染，要嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，直到恢復(fù)到孕前水平。大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后不再需要使用胰島素。由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降，分娩后24小時(shí)胰島素用量應(yīng)減至孕期用量的1/2,48小時(shí)減少至原用量的1/3。要盡早建立親子關(guān)系，提供避孕指導(dǎo)。

21、2012年8月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容：胎膜早破的診斷主持人：胡冬梅副主任醫(yī)師參加人員：住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2012年8月24日病例情況記錄：停經(jīng)37+5周，陰道流液1+小時(shí)。查體:產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍99cm，胎位lsa，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮，骨盆外測量：24-26-20-9cm。肛查：宮口未開，先露s-3，宮頸評分4分。胎膜已破，ph7。病例討論:胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡7。病例討論:此例患者胎膜早破的診斷明確,胎膜早破的治療應(yīng)針對胎膜早破的常見并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大

22、小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。1.先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。2.保持外陰清潔，破膜超過12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。3.孕齡36周，超過24小時(shí)未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機(jī)會(huì)，防止母兒并發(fā)癥，應(yīng)積極引產(chǎn)。若36周，未臨產(chǎn)，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下，絕對臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續(xù)妊娠，爭取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時(shí)機(jī)，有利于圍產(chǎn)兒的預(yù)后。如出現(xiàn)羊膜炎的體征（母、胎心率加速，胎心可達(dá)160bpm，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細(xì)胞

23、計(jì)數(shù)可達(dá)1510/l以上，c反應(yīng)蛋白2mg/dl）應(yīng)立即引產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。對胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄以及其他產(chǎn)科并發(fā)癥者，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)處理。足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。不論何種情況破膜超過12h要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2012年10月婦產(chǎn)科教學(xué)查房記錄主要內(nèi)容：多囊卵巢綜合征的診斷主持人：何援利主任醫(yī)師參加人員：住院醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)生、本科室人員時(shí)間:2012年10月24日病例情況記錄：月經(jīng)稀發(fā)1年余病例討論:多囊卵巢綜合征（pcos）是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等。因持續(xù)無排卵