中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——淋證(已完成)

1、淋 證,腎膀胱病證,目錄,概述 病因病機(jī) 診查要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語 臨證備要,一、概念 二、文獻(xiàn) 摘要 三、討論范圍,概 念,是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證,文獻(xiàn)摘要,1、淋之名稱及臨床表現(xiàn)： 始見于內(nèi)經(jīng)，素問.六元正紀(jì)大論稱本病為“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋證為小便淋漓不暢，甚或閉阻不通之意。 漢.張仲景 金匱要略.五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治中稱為“淋秘” 金匱要略.消渴小便不利淋病脈證并治：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！逼鋵Ρ静〉陌Y狀進(jìn)行了描述，指出淋證是以小便淋漓不爽，尿道刺痛為主癥,2、臨床分

2、型： 中藏經(jīng)根據(jù)淋證臨床表現(xiàn)不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)共八種，為淋證臨床分類的雛形 唐代千金要方外臺秘要將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋 宋代濟(jì)生方又分為氣、石、血、膏、勞淋五種,3、病機(jī) 金匱要略.五臟風(fēng)塞積聚病脈證并治將病機(jī)歸為“熱在下焦”。 巢元方諸病源候論.諸淋病侯對淋證病機(jī)進(jìn)行了高度概括，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”以腎虛為本，膀胱熱故為標(biāo)，成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù)。,文獻(xiàn)摘要,4、辯證論治： 張景岳景岳全書.淋濁提出淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導(dǎo) “凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)

3、，陽氣不固宜溫補(bǔ)命門”的治療原則 清金匱翼諸淋說：“初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏，如砂，如石也。”說明各種淋證可相互轉(zhuǎn)化，或同時(shí)存在。同時(shí)提出“開郁行氣，破血滋陰”治療石淋的原則。,討論范圍： 急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路結(jié)石 急慢性前列腺炎 化學(xué)性膀胱炎 乳糜尿 尿道綜合征,小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證,淋巴管阻塞,常見于絲蟲病,絲蟲在淋巴系統(tǒng)中引起炎癥反復(fù)發(fā)作,大量纖維組織增生,使腹部淋巴管或胸導(dǎo)管廣泛阻塞,由于腎的淋巴最脆弱,故易于腎盂及輸尿管處破裂,出現(xiàn)乳糜尿,如為絲蟲癥引起的,可在尿沉渣中于顯微鏡下見到微絲蚴.先天淋巴畸形腹骨結(jié)核腫瘤壓迫等也可以出現(xiàn)

4、乳糜尿.胸腹創(chuàng)傷手術(shù)傷及腹腔淋巴管或胸導(dǎo)管也可出現(xiàn)乳糜尿,但少見.過度疲勞妊娠及分娩后糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。,乳糜尿：,泌尿系解剖圖,目錄,概述 病因病機(jī) 診查要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語 臨證備要,一、病因 二、 病機(jī) 三、小結(jié),病因,外感濕熱：下陰不潔 飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品 或嗜酒太過 情志失調(diào)： 稟賦不足或勞傷久病： 稟賦不足，腎與膀胱先天畸形或久病纏身 勞傷過度 房事不節(jié) 多產(chǎn)多育 或久淋不愈， 或妊娠、產(chǎn)后，,病 機(jī),病因： 膀胱 外感濕熱： 上犯 下陰不潔 穢濁之邪 下侵 機(jī)體 或小腸邪熱 心經(jīng)火熱 傳入膀胱 下肢丹毒 飲食不節(jié)： 多食辛熱肥甘

5、 或嗜酒太過,脾胃運(yùn)化失常,積濕生熱 下注膀胱,淋 證,病 機(jī), 情志失調(diào) 膀胱氣滯 情志不遂 肝氣郁結(jié) 氣郁化火 氣火 郁于膀胱 稟賦不足或勞傷久病 稟賦不足，腎與膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱 或久病纏身 勞傷過度 房事不節(jié) 外邪易感 膀胱 多產(chǎn)多育 或久淋不愈，耗傷正氣 外邪 膀胱 或妊娠、產(chǎn)后，脾腎氣虛 外邪 膀胱,淋 證,小結(jié),成因：有內(nèi)因外因之分 基本病理變化：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利 病位：膀胱與腎，還與肝脾相關(guān)聯(lián) 病理因素：主要為濕熱之邪 分類：六淋，熱淋、石淋、血淋、氣淋 膏淋、勞淋,各種淋證的病理機(jī)制？,小結(jié),實(shí) 熱淋：濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛 血淋：膀

6、胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，小便澀痛有血 石淋：濕熱蘊(yùn)久，熬尿成石 膏淋：濕熱久蘊(yùn)，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便混濁不清 氣淋：肝失疏泄，氣火郁于膀胱,小結(jié),虛 勞淋：久淋不愈，濕熱留戀膀胱，及腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱 血淋：腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血 膏淋：腎虛下元不固，不能攝納精微脂液 氣淋：中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權(quán),小結(jié),病性：有虛有實(shí)、多見虛實(shí)夾雜,初期濕熱為患,脾腎兩虛,濕熱傷正,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,邪氣未盡、正氣漸傷 陰虛夾濕熱 氣虛夾水濕,虛實(shí)夾雜,膀胱濕熱為標(biāo) 腎虛為本,小結(jié),轉(zhuǎn)化：1、虛實(shí)轉(zhuǎn)化 熱淋 血淋 氣淋,勞淋,有實(shí)轉(zhuǎn)虛,移行階段虛實(shí)夾雜,夾,2、證型本身虛實(shí)轉(zhuǎn)化

7、,氣淋、血淋、膏淋可虛實(shí)轉(zhuǎn)換；石淋由石轉(zhuǎn)虛，砂石未去 表現(xiàn)正虛邪實(shí)。,3、各證型之間的轉(zhuǎn)換或互見 熱淋血淋 熱淋石淋,熱淋 血淋,膏淋,熱淋 血淋,預(yù)后：,淋證的預(yù)后與其類別及病情輕重有關(guān) 初起者，病情尚輕，治療得當(dāng)，多易治愈 但熱淋、血淋有時(shí)可發(fā)生熱毒入血，出現(xiàn)高熱神昏等重篤證候 若久病不愈，或反復(fù)發(fā)作，不僅可轉(zhuǎn)為勞淋，甚則轉(zhuǎn)變成水腫、癃閉、關(guān)格等證，或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈 石淋因結(jié)石過大，阻塞水道亦可成水腫、癃閉、關(guān)格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，氣血大虧，終成虛勞病證,診查要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 1、小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，為主要診斷依據(jù) 2、病久或反復(fù)

8、發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞 3、多見于已婚女性，每因疲勞，情志變化，不節(jié)房事而誘發(fā),診查要點(diǎn),二、病癥鑒別 淋證與癃閉 相同點(diǎn)：小便量少 ， 排尿困難 不同點(diǎn)： 淋證 尿頻而尿痛，每日排 尿總量正常 復(fù)感 日久 濕熱 不愈 癃閉 無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿,血淋與尿血 相同點(diǎn) 小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血 不同點(diǎn) 血淋：小便滴瀝而疼痛難忍 尿血：無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或 熱痛,膏淋與尿濁 相同點(diǎn)：小便混濁 不同點(diǎn) 膏淋： 有疼痛感 尿濁： 排尿時(shí)無疼痛澀滯感,六種淋證：小便頻澀滴瀝刺痛，小腹拘急引痛 熱淋：起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰

9、痛拒按 石淋：小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍 氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡 血淋：溺血而痛 膏淋：小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂 勞淋：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā),三、相關(guān)檢查,尿常規(guī)： 白細(xì)胞增高，考慮鏡檢WBC2*10/HP，考慮泌尿系感染及炎癥 查12艾迪氏計(jì)數(shù)WBC50萬/hp 懷疑尿路感染時(shí)，可作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，尿亞硝酸試驗(yàn)、尿B2微球蛋白定量，靜脈腎盂造影等有助于上下尿路感染的鑒別 疑有泌尿道結(jié)核，查尿沉渣找結(jié)核桿菌，做結(jié)核菌素試驗(yàn)，,疑前列腺炎，可作肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查 疑有非感染性膀胱

10、炎者，可查膀胱鏡 尿中紅細(xì)胞增多為主者，多見于泌尿道結(jié)石、膀胱癌，應(yīng)查泌尿道B超，靜脈腎盂造影，腹部平片，尿中找脫落細(xì)胞，做膀胱鏡等 尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴管造影攝片檢查 各項(xiàng)檢查無異常者，多為尿道綜合癥,辯證論治,一、辯證要點(diǎn) 臨床辯證首先應(yīng)別六淋之類別 其次，須辯證侯之虛實(shí)，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急 最后辨各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾,二、治療原則,基本治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益 實(shí)證：以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕 以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血 以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石 以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo) 虛證；脾虛為主，健脾益氣 腎虛為主， 補(bǔ)虛益腎 虛實(shí)夾雜者，

11、又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急，兼顧治療 正確掌握標(biāo)本緩急，在淋癥治療中尤為重要,辯證論治,三、證治分類 1、熱淋； 主要癥狀：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺黃赤，少腹拘急疼痛 次癥：或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有便秘 舌脈：苔黃膩，脈滑數(shù) 治則：清熱利濕通淋 方藥：八正散加減，用于濕熱熏蒸下焦之熱淋,辯證論治,常用藥 瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢利濕通淋 大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁清熱解毒 加減 伴寒熱、口苦、嘔惡者，加黃芩、柴胡，和解少陽 大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃、枳實(shí)，通腑 瀉熱 陽明熱證，加知母、石膏，清氣分之熱 熱毒彌漫三焦，黃連解毒湯合五味消毒飲，清熱瀉火解毒 氣滯加青

12、皮、烏藥 濕熱傷陰去大黃，加生地黃、知母、白茅根，養(yǎng)陰清熱,辯證論治,2、石淋： 主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血 舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù) 病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弱 腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治則：清熱利濕，排石通淋 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司 代表方：石韋散加減，本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋,辯證論治,常用藥 瞿麥、扁蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋 金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石韋，排石化石 穿山甲、虎杖、王不留行、

13、牛膝，活血軟堅(jiān) 青皮、烏藥、沉香，理氣導(dǎo)滯 加減 腰腹絞痛加芍藥、甘草，緩急止痛 尿中帶血+小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血去三甲、王不留行 小腹脹痛，加木香、烏藥行氣通淋 伴有淤滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺，以加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用,辯證論治,石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹，虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金砂、冬葵子，益氣通淋 腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)腎益氣 形寒肢冷，夜尿清長，加巴戟肉、肉從蓉、肉桂；溫腎化氣 舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生地、熟地、麥冬、鱉甲、滋養(yǎng)腎陰 濕熱者，依熱淋治療，八正散 絞痛緩解，多無明顯自覺癥狀，金錢草煎湯代茶，

14、結(jié)石過大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療,辯證論治,3、血淋： 主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩 舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù) 證機(jī)概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行 治法 ：清熱通淋，涼血止血 代表方：小薊飲子加減，本方清熱通淋，涼血止血，用于濕熱壅盛，損傷血絡(luò)而致的血淋,辯證論治,常用藥 瞿麥、萹蓄、通草、滑石，清熱利濕通淋 小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草，涼血止血 木通、生草梢、山梔、滑石，清熱瀉火通淋 當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草，通絡(luò)止血 加減 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 出血不止，加仙鶴草，琥珀粉，收斂止血,辯證論治,久病腎陰不

15、足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，滋陰清熱，補(bǔ)虛止血，藥用知柏地黃丸 腎陰虧耗嚴(yán)重者，加熟地黃、麥冬、鱉甲、旱蓮草，滋養(yǎng)腎陰 久病脾虛氣不攝血，癥見神疲乏力，面色少華者，歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養(yǎng)血通淋,辯證論治,4、氣淋 主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋漓不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦 證機(jī)概要：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利 治法：理氣疏導(dǎo) 代表方：沉香散加減，本方用于肝郁氣滯的氣淋,辯證論治,常用藥 沉香、青皮、烏藥、香附，疏肝理氣 石韋、滑石、冬葵子、車前子，利水通淋 加減 少腹脹滿，上及于脅者，加川楝子、小茴香、廣郁金，疏肝理氣 兼有淤滯加紅花、赤芍、益母草，活血

16、化瘀利水,辯證論治,5、膏淋 主癥：小便混濁，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) 證機(jī)概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂質(zhì)外溢 治法：清熱利濕，分清泌濁 代表方：程氏萆薢分清飲加減 本方清利濕熱，分清泌濁，用于濕熱下注的膏淋,辯證論治,常用藥 萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子，清熱利濕 水蜈蚣、飛廉、向日葵心，分清泌濁 蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯，清心泄熱 加減 小腹脹，尿澀不暢，加臺烏藥，青皮，疏利肝氣 血尿，加小薊、藕節(jié)、白茅根，涼血止血 小便黃赤，熱痛明顯，加甘草梢、竹葉、通草，清心導(dǎo)火 兼肝火，加龍膽草、山梔，瀉

17、肝清火，導(dǎo)熱下行 病久濕熱傷陰，加生地麥冬知母；滋養(yǎng)腎陰，,辯證論治,膏淋病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)無力 證屬：脾腎兩虛，氣不固攝 治療：膏淋湯以補(bǔ)脾益腎固攝 偏于脾虛中氣下陷者，補(bǔ)中益氣湯 偏于腎陰虛者，七味都?xì)馔?偏于腎陽虛者，金匱腎氣丸加減 伴有血尿加仙鶴草、阿膠，補(bǔ)氣攝血 夾瘀者加參三七、當(dāng)歸，活血通絡(luò),辯證論治,6、勞淋 主證：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱 證機(jī)概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán) 治法：補(bǔ)脾益腎 代表方：無比山藥丸加減，健脾益腎，用

18、于久淋造成脾虛腎虛的勞淋,辯證論治,常用藥 黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉，補(bǔ)氣健脾 茯苓、薏米、澤瀉、扁豆衣，化濕利水 山萸肉、菟絲子、芡實(shí)、金纓子、煅牡蠣，益腎固攝 加減 中氣下陷：癥見少腹墜脹，尿頻澀滯，余瀝難盡，不耐勞累，面色恍白，少氣懶言，舌淡脈細(xì)無力；補(bǔ)中益氣湯加減 腎陰虛舌紅苔少，加熟生地黃、龜板，滋養(yǎng)腎陰 陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴灼熱不適者知柏地黃丸，滋陰降火 低熱者加青蒿、鱉甲，清熱養(yǎng)陰 腎陽虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；溫補(bǔ)腎陽,預(yù)防與調(diào)護(hù),注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2-3小時(shí)排尿一次，房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰犯膀胱 養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，

19、忌肥膩辛辣酒醇之品 避免縱欲過勞，保持心情舒暢，以提高機(jī)體抗病能力 婦女在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪 盡量避免使用尿路機(jī)械，如導(dǎo)尿、膀胱鏡，膀胱逆行造影，以防外邪帶入膀胱 積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證的發(fā)生 淋證患者多喝水，禁房事、注意休息、調(diào)暢情志,結(jié) 語,淋證是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛，小腹拘急隱痛為主癥的疾病 根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同，分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證 基本病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利 病理因素：濕熱 病理性質(zhì)：初病多實(shí)，久則轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜 病位：膀胱與腎 辯證時(shí)首辨淋證類別，再審證候虛實(shí)，三別標(biāo)本緩急,結(jié) 語,初起濕熱蘊(yùn)

20、結(jié)，膀胱氣化失司者屬實(shí)，治以清熱利濕通淋 病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權(quán)者屬虛，治以培補(bǔ)脾腎 虛實(shí)夾雜者，宜標(biāo)本兼治 并根據(jù)各個(gè)淋證的特征，或參以止血或輔以行氣或配以排石，或佐以泄?jié)岬?淋證的預(yù)后：熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預(yù)后良好；若處理不當(dāng)，可致熱毒入營血；或久淋不愈，脾腎兩虛，發(fā)為勞淋；甚者脾腎衰敗成為水腫，癃閉、關(guān)格；或腎虛肝旺，成為頭痛，眩暈；或石阻水道出現(xiàn)上凌心肺等重癥。膏淋日久可致消瘦、乏力，氣血兩虛之證,思考題,1淋證的概念？ 2淋證與癃閉的區(qū)別？ 3血淋與尿血的區(qū)別？ 4膏淋與尿濁的區(qū)別？ 5六種淋證的區(qū)別及聯(lián)系是什么？ 6淋證的治療原則？ 7淋證的證、治、方、藥？ 8如

21、何認(rèn)識淋證有“忌汗”“忌補(bǔ)”之說？,【臨證備要】,1. 掌握復(fù)雜病證的辨證論治： 淋證是內(nèi)科常見病證, 臨床病人病情復(fù)雜多樣。同一患者?？砂l(fā)生數(shù)種淋證并存, 虛實(shí)夾雜, 甚或兼夾消渴、水腫、癃閉等證。辨證時(shí), 既要掌握 淋證共性, 又要熟悉各淋證的特征, 通過病因分析, 虛實(shí)判別, 正確分辨各種淋證兼夾、轉(zhuǎn)化。應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助, 明確病因、病機(jī)、病位、虛實(shí)以及標(biāo)本緩急。,2. 正確采用急則治標(biāo)、緩則治本的治療原則: 如勞淋兼夾熱淋, 勞淋為本, 熱淋為標(biāo), 正虛為本, 濕熱為標(biāo), 考慮濕熱已上升為主要矛盾, 診療時(shí)應(yīng)以治熱淋為急務(wù), 采用清熱解毒、利尿通淋之治則, 待濕熱己清, 轉(zhuǎn)以扶正為主。另一方面, 如有對本證影響不大的兼證存在時(shí), 還應(yīng)抓住主要矛盾。以石淋兼夾血淋而言, 石淋是病因, 屬本證, 血淋是石淋的兼證, 屬標(biāo)證, 如若血淋不嚴(yán)重, 不上升為主要矛盾時(shí), 治療仍應(yīng)以排