無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作規(guī)范

1、無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作規(guī)范手或臂部皮膚有破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。進入手術(shù)室之前，要先剪短指甲，并去除甲緣下的積垢。進入手術(shù)室應(yīng)換洗手衣，戴口罩帽子，口罩必須遮住口鼻，帽子須完全收納頭發(fā)。肥皂刷洗，乙醇浸泡洗手法1、 洗手前需將洗手衣袖口挽至肘上10cm以上。手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手，用流水沖凈后再用無菌毛刷蘸濃肥皂水按以下順序徹底、無遺漏地刷洗手和臂：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下10cm，兩手臂交替刷洗，每刷洗3分鐘用清水沖洗一次，共3次，10分鐘左右。特別要注意甲緣、甲溝、指蹼、腕、肘部等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖去手臂上的肥皂水。3次結(jié)束后用

2、無菌毛巾從手到肘部擦干手及臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。2、將雙手至上臂下6cm浸泡在盛70%乙醇的桶內(nèi)5分鐘，注意手臂不可碰觸乙醇桶口。浸泡畢，晾干。雙手保持于胸前半伸位（拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂），不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則應(yīng)重新浸泡消毒。進入手術(shù)間穿手術(shù)衣，戴手套。肥皂洗刷，碘伏洗手法1、按肥皂液刷手法的順序和范圍、步驟刷手一次，清水沖凈。用無菌毛巾擦干。2、用浸透0.5%碘伏的紗布涂擦手和前臂2遍（同刷手順序），稍晾干后穿手術(shù)衣和戴手套。沖洗方法 消毒毛刷刷洗 無菌干毛巾拭干連續(xù)手術(shù)洗手法 1、結(jié)束一臺手術(shù)后，先洗去手套上的血跡，由他人解開衣帶，將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時順帶將

3、手套上部翻轉(zhuǎn)于手上，右手伸入左手手套反折部之外圈中脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套（先脫右手套也可）。2、如果手未沾染血跡，重用消毒肥皂水刷手、臂3分鐘，消毒液浸泡消毒后，再穿手術(shù)衣，戴手套。如果手已沾染血跡，應(yīng)重新徹底刷手、臂和浸泡消毒。3、注意在施行污染手術(shù)后，接下一臺手術(shù)應(yīng)重新徹底刷手、臂和浸泡消毒。急診手術(shù)洗手法若非特別緊迫的手術(shù)，應(yīng)按上述方法進行徹底的手和手臂的消毒；在緊急情況下，優(yōu)先采用碘伏洗手法，可節(jié)約時間；無此條件者可用3%-5%的碘酒涂擦雙手及前臂，再用70%的酒精棉球涂擦1-2遍，即可戴無菌手套。若要穿手術(shù)衣，應(yīng)將袖口留在手套腕部外面，然后再戴一副手套。穿手術(shù)衣1、

4、穿傳統(tǒng)無菌手術(shù)衣從器械臺上取出已消毒的手術(shù)衣，面對無菌手術(shù)臺，提起衣領(lǐng)兩角，將手術(shù)衣輕輕抖開，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他有菌物品或地面。輕輕拋起衣服，順勢將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不可將手超出無菌區(qū)范圍，讓（巡回護士或助手）從背后協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，由（巡回護士或助手）在身后將帶系緊。2、穿包背式無菌手術(shù)衣包背式無菌手術(shù)衣穿衣方法基本同上，只是當(dāng)術(shù)者穿上手術(shù)衣、帶好無菌手套后，器械護士將腰帶遞給術(shù)者自己系扎，包背式手術(shù)衣的后葉蓋住術(shù)者的身后部分使其背后亦無菌。注意穿好手術(shù)衣后，雙手半伸置于胸前，避免碰觸周圍的人或物。不可將手置于腋下、上舉或下垂。注意手術(shù)衣的無菌范

5、圍為：肩以下，腰部以上，兩側(cè)腋中線之前。拿起手術(shù)衣并辨別方向 手提衣領(lǐng)兩端 充分抖開全衣拋起手術(shù)衣，雙手插入衣袖 巡回護士協(xié)助穿衣 雙手交叉提起腰帶助手將腰帶遞給術(shù)者自己系扎 手術(shù)衣后頁蓋在術(shù)者身后部分 戴手套目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，較少使用消毒液浸泡的濕手套。沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。1. 戴干手套法：先穿手術(shù)衣后戴手套。取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出，在無菌區(qū)內(nèi)，先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手

6、插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。戴好手套的右手插入左手手套的反折部戴左手手套左手手套反折部翻回先戴右手手套2.戴濕手套法：先戴手套后穿手術(shù)衣，手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。帶濕無菌手套消毒消毒應(yīng)在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣戴手套之前進行。具體步驟為：1、 助手從器械護士手中接過盛有浸蘸有消毒液紗布或棉球的消毒碗盤與敷料鉗。2、 第一遍消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，逐步向外周擴展，無遺漏，無返回的涂布整個消毒區(qū)，注意消毒液不能浸蘸過多，以免引起周圍皮

7、膚粘膜的刺激與損傷。3、 待第一遍消毒液晾干后，以同樣的方法消毒第二遍，不能超過第一次消毒范圍。4、 待第二遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方法消毒第三遍。5、 手不可碰到手術(shù)區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾單，然后雙手在浸泡于洗手消毒液中3分鐘?！咀⒁馐马棥?、如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。然后用2.53%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。2、另一種消毒方法是用0.5%碘爾康溶液或11000新潔爾滅溶液涂擦兩遍。3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用7

8、0%酒精涂擦23次。4、涂擦上述藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周呈疊瓦狀涂擦，勿留空白區(qū)。如為感染傷口，或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；5、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍至少要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。1、顱腦手術(shù)；2、頸部手術(shù)；3、胸部手術(shù)；4、腹部手術(shù)；5、腹股溝和陰囊手術(shù)；、6、腎臟手術(shù)；7、會陰部手術(shù)；8、四肢手術(shù)鋪巾手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師及器械護士協(xié)同做手術(shù)區(qū)域無菌巾單的鋪放，順序是先鋪無菌巾，再鋪無菌單。無菌巾單的鋪蓋方法因手術(shù)部位而異，但總的原則是要

9、求將病人的全身遮蓋，準(zhǔn)確地顯露手術(shù)視野。一般無菌手術(shù)切口周圍至少要有四層無菌巾單。小手術(shù)用消毒巾、孔單即可。以腹部手術(shù)為例：需消毒巾四塊，薄膜手術(shù)巾一塊，中單兩條，剖腹單一條。鋪蓋步驟如下：1、 護士傳遞第一塊消毒巾折邊向著鋪單者；2、 鋪單者接第一塊消毒巾，蓋住切口的會陰側(cè)；3、 第二塊消毒巾蓋住鋪單者的對側(cè)；4、 第三塊消毒巾蓋住切口的頭側(cè)；5、 第四塊消毒巾蓋住切口的鋪單者貼身側(cè)；6、 將薄膜手術(shù)巾放于切口的一側(cè)，撕開一頭的防粘紙并向?qū)?cè)拉開，可將薄膜手術(shù)巾覆蓋于手術(shù)切口部位；7、 切口部位上、下各鋪中單一條；8、 最后鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住

10、手術(shù)托盤及床尾。護士傳遞第一塊消毒巾第一塊消毒巾蓋住切口下方第二塊消毒巾蓋住術(shù)者的對側(cè)第三塊消毒巾蓋住切口的上方第四塊消毒巾蓋住切口的助手身側(cè)薄膜手術(shù)巾覆蓋切口切口上下各鋪中單一條鋪剖腹單【注意事項】1、在手術(shù)區(qū)的皮膚粘貼無菌塑料薄膜的方法也很常用，皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚上尚存的細菌在術(shù)中進入傷口。2、四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術(shù)切口周圍，無菌巾距切緣23cm。通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)（如下腹部、會陰部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗將交角處夾住，以防止移動。3、無菌巾鋪下后，不可隨便移動，如果位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)

11、向外移，而不應(yīng)向內(nèi)移動。4、根據(jù)手術(shù)部位的具體情況，再鋪中單或大單。大單布的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。5、上、下肢手術(shù)，在皮膚消毒后應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單布。肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手（足）部包裹。手（足）部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包繞?？p合縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能；是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進行縫合?？p合可以用持針鉗進行，也可徒手直接拿直針進行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等?？p合的基本步驟，以皮膚間斷縫合為例說明縫合的

12、步驟：縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，垂直皮膚，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。注意進針時針尖需與皮膚垂直。一般皮膚縫合時，進針點距離切緣0.5cm,兩針之間距離約1.0cm。 拔針可用有齒鑷固定針前端，同時持針器從針后部順勢前推； 出針、夾針 當(dāng)針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后13弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟?？p合步驟 （1）進針； （2）拔針； （3）出針； （4）夾針縫合的基本原則縫合完成要對皮，要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合?？p合應(yīng)分層進行，按組

13、織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。 注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時應(yīng)進行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。 縫合線和縫合針的選擇要適宜。皮膚傷口的縫合宜選擇三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷

14、口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的無損傷針線。常見縫合方法：1. 單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。 單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合 連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法 連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法 8字縫合：由兩個連續(xù)的間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。兩種8字縫

15、合法 貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時?？p合要點是術(shù)者將鉗夾組織的血管鉗平放，從血管鉗深面的組織穿過縫針，依次繞進針點兩側(cè)的鉗夾組織后收緊結(jié)扎。貫穿縫合法2. 內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。其特點是縫線穿行方向與切緣垂直，縫線不穿透腸壁粘膜層。具體縫合方法是與距離一次切緣0.40.5cm處漿膜進針，縫針經(jīng)漿肌層與粘膜層之間自同側(cè)漿膜距離切緣0.2cm處引出，跨吻合口于對側(cè)切緣0.2cm處漿膜進針，經(jīng)漿肌

16、層與粘膜層之間自距離切緣0.40.5cm處漿膜引出，打結(jié)后，吻合口腸壁自然內(nèi)翻包埋。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法 間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。進針出針類似于Connells縫合做褥式縫合，縫針僅穿過漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與粘膜層之間，縫一針打一結(jié)。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合?？p合方法類似于Connells縫合，只是縫合的層次有所不同，這種方法的縫合僅穿過漿肌層而不是全層，縫針穿行于漿肌層與粘膜層之間。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法 連續(xù)全層水平褥式

17、內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。其方法是開始第一針做腸壁全層單純對合縫合即從一側(cè)漿膜進針通過全層，對側(cè)粘膜進針漿膜出針，打結(jié)之后，距離線結(jié)0.30.4cm的一側(cè)漿膜進針穿過腸壁全層，再從同側(cè)腸壁粘膜進針，漿膜出針引出縫線，縫線達對側(cè)腸壁，同法進針和出針，收緊縫線使切緣內(nèi)翻。如此縫合整個前壁后打結(jié)。同側(cè)進針、出針點距離切緣0.2cm，進針、出針點連線應(yīng)與切緣平行。連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法 荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。 荷包縫合 半

18、荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）3. 外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻， 被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。 間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。方法是距離切緣0.5cm處進針，穿過表皮和真皮，經(jīng)皮下組織跨切口至對側(cè)于距離切緣0.5cm的對稱點穿出，接著再從出針側(cè)距離切緣0.10.2cm處進針，對側(cè)距離切緣0.10.2cm處穿出皮膚，由四個進出針點連接的平面應(yīng)與切口垂直，結(jié)扎使兩側(cè)皮緣外翻。間斷垂直褥式外翻縫合法 間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。適用于血管破裂口的修補、血管吻合口有滲漏處的補針加固。與連續(xù)水平褥式外

19、翻縫合有所不同的是此法每縫合一針便打一結(jié)。間斷水平褥式外翻縫合法 連續(xù)水平褥式外翻縫合法 ：多用于血管壁吻合。血管吻合的具體方法是采用無損傷血管針線在吻合口的一端作對合縫合的一針打結(jié)，接著距離線結(jié)0.20.3cm于線結(jié)同側(cè)血管外膜進針內(nèi)膜出針，對側(cè)內(nèi)膜進針外膜出針，收緊縫線使切緣外翻。如此連續(xù)縫合整個吻合口后打結(jié)。同側(cè)進、出針點連線應(yīng)與切緣平行。連續(xù)水平褥式外翻縫合法4. 減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣22.5cm處進針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，

20、亦可避免損傷臟器。縫合間距離34cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，以免影響血運。減張縫合法5. 皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點是對合好，拆線早，愈合

21、疤痕小，美觀。皮內(nèi)間斷縫合 皮內(nèi)連續(xù)縫合隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。打結(jié)術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)法和單手打結(jié)法，根據(jù)操作者的習(xí)慣不同又將單手打結(jié)分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法。器械打結(jié)是借助于持針鉗或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。 1.單手打結(jié)法 簡便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點掌握和練習(xí)。分為右手打結(jié)法和左手打結(jié)法。 2.雙手打結(jié)法 作結(jié)方便，牢固可靠，除用于般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎。 3.持鉗打結(jié)法 使用血管鉗或持針鉗繞長

22、線、夾短線進行打結(jié)，即所謂持鉗打結(jié)法(圖5-6)。可用于淺、深部結(jié)扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時或打結(jié)空間狹小時的結(jié)扎；有時也是為了節(jié)省縫線和穿線時間。右手打結(jié)法左手打結(jié)法雙手打結(jié)法（兩手動作不同）雙手打結(jié)法（兩手動作相同）持鉗打結(jié)法剪線手術(shù)進行過程中的剪線就是將縫合或結(jié)扎打結(jié)后殘余的縫線剪除，一般由助手操作完成。初學(xué)剪線者最好是在打結(jié)完成后，打結(jié)者將雙線尾并攏提取稍偏向左側(cè)，助手用左手托住微微張開的線剪，“順、滑、斜、剪”：將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越

23、長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中(23mm)。所要注意的是在深部組織結(jié)扎、較大血管的結(jié)扎和腸線或尼龍線所作的結(jié)扎，線頭應(yīng)稍留長一些，如絲線留23mm，羊腸線留35mm，鋼絲線留56mm并將鋼絲兩斷端擰緊，腸線或尼龍線留510mm，皮膚縫線留0.51cm為宜。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。 術(shù)中剪線換藥與拆線（一）換藥換藥是指對創(chuàng)口進行敷料更換的方法。傷口包括清潔傷口（無菌傷口）、污染傷口和感染傷口。清潔傷口換藥即更換傷口敷料，維持傷口無菌。污染傷口換藥就是去除傷口污染物，防止傷口繼發(fā)感染。感染傷口換藥即清除傷口炎性物

24、，控制傷口感染，促進傷口愈合。一、換藥的基本原則：（1）換藥室應(yīng)提早做好室內(nèi)各種清潔工作，換藥前半小時室內(nèi)不作打掃。（2）換藥前必須初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況，是否為無菌或化膿創(chuàng)口，有無引流物，以便準(zhǔn)備適當(dāng)敷料和用具，避免造成浪費或臨時忙亂。無菌創(chuàng)口換藥到無菌室進行，感染創(chuàng)口在普通換藥室內(nèi)進行。 （3）換藥的時間視傷口情況而定，外科無菌傷口可于術(shù)后第2或第3天換藥一次，除敷料潮濕或脫落外，直至拆線前無需換藥。術(shù)后第一次換藥時應(yīng)有手術(shù)者參加；對分泌物多，感染較重的傷口，應(yīng)增加換藥的次數(shù)，每日可換藥12次，必要時也可隨時更換，以保持敷料干燥，避免和減輕皮膚糜爛為原則。（4）嚴(yán)格執(zhí)

25、行無菌操作。換藥者戴好口罩、帽子，操作前清潔洗手。為多個病人換藥，應(yīng)先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口（如厭氧菌感染的傷口）應(yīng)放在最后換藥，對于有高度傳染性疾病（如破傷風(fēng)和氣性壞疽感染等）的傷口換藥時，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)處理，必須嚴(yán)格遵守隔離處理的原則。（5）病員應(yīng)選擇適當(dāng)體位，避免病人直接觀察傷口的操作，必要時給平臥位，傷口要充分暴露，換藥時，應(yīng)有足夠的照明光線，注意保暖，避免受涼。會陰部及大面積創(chuàng)口宜用屏風(fēng)隔開或單獨在室內(nèi)換藥。（6）用物準(zhǔn)備：換藥碗2只，1只盛無菌敷料，1只盛碘汀棉球、乙醇棉球、鹽水棉球、紗布等。有齒鑷和無齒鑷各1把。按創(chuàng)口需要加用油紗布、紗布條

26、、引流藥、外用藥和紗布等。 二、換藥步驟（1）外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口長軸方向平行，以減少疼痛。敷料與創(chuàng)面粘連緊時用生理鹽水浸潤，使敷料與創(chuàng)面分離，再輕輕提起敷料四周或已分離的一邊，夾生理鹽水棉球輕壓敷料粘著的創(chuàng)面，慢慢取出敷料，如有毛發(fā)粘著可減去或用汽油浸潤后揭去。接觸傷口敷料的鑷子與接觸無菌棉球的鑷子要分開。（2）左手持另一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的碘汀、乙醇棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗約35cm，勿使酒精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦拭。（3）交換左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，

27、處理傷口內(nèi)。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。（4）觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，根據(jù)創(chuàng)口情況選用引流物。淺部傷口常用凡士林紗布；傷口較小而較深時，應(yīng)將凡士林紗布條送達創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口。創(chuàng)口分泌物很多時，可用膠管類和負(fù)壓吸引。（5）以無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，用膠布或繃帶固定。所覆蓋的大小，應(yīng)全部覆蓋傷口達到傷口周圍3cm左右。至于加蓋敷料的數(shù)量，則應(yīng)按照傷口滲出的情況而定。傷口無滲出液者放置48層（12塊）紗布已經(jīng)足夠；如分泌物較多，所蓋敷料則相應(yīng)增多，必要時加棉墊。紗布用膠布固定，膠布

28、黏貼方向與皮紋平行。（6）妥善處理污染的敷料。更換下來的紗布、繃帶及擦拭創(chuàng)面的棉球等，必須用鉗、鑷夾取集中放于彎盤內(nèi)，倒入污物桶；器械及碗、盒、盤擦洗清潔后，重新消毒滅菌。特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀，器械作特殊滅菌處理。覆蓋敷料固定清潔傷口周圍皮膚三、創(chuàng)口內(nèi)用藥清潔創(chuàng)口或肉芽組織生長健康的創(chuàng)口,用無刺激的油膏或凡士林紗布履蓋。傷口分泌物多，肉芽水腫的感染傷口用23%鹽水濕敷;有膿液的,用0.1%利凡諾爾溶液濕敷。輕度感染的創(chuàng)口，用生理鹽水濕敷。不健康的肉芽組織用刮匙清除后濕敷。肉芽組織過高時用剪刀修平。綠膿桿菌感染用1：1000苯氧乙醇濕敷，或可試用暴露療法，必需時用橡皮管或?qū)蚬懿迦雱?chuàng)口內(nèi)，以大量生理鹽水沖洗，或1%青霉素溶液創(chuàng)口內(nèi)沖洗（但大量沖洗可有全身吸收作用，故濃度不宜超過1%）。四、創(chuàng)口引流 外科引流有預(yù)防與治療作用。預(yù)防性引流是為了預(yù)防血液、膿液的蓄積而安置的。治療性引流是為引流膿性分泌物、壞死組織，防止傷口早期閉合而安置的。常用引流