中醫(yī)科中藥服用禁忌和煎煮方法.ppt

1、醫(yī)學(xué)課件，1，44醫(yī)院中醫(yī)科，醫(yī)學(xué)課件，2，中醫(yī)科朱啟炎，中藥飲片，醫(yī)學(xué)課件，3，中藥飲片服用禁忌中藥飲片劑可治療多種疾病，但以“藥三分毒”，若不了解用藥禁忌和合理組合，不僅不能奏效為了確保療效，安全使用藥物，避免毒副作用的發(fā)生，必須注意藥物的配伍禁忌。 中藥飲片用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、宮內(nèi)孕禁忌和用藥飲食禁忌。 醫(yī)學(xué)課件，4，一，配伍禁忌配伍禁忌，意味著某些藥物的聯(lián)合使用會產(chǎn)生劇烈毒副作用，降低藥效，破壞藥效，應(yīng)避免配合使用。 目前，壓電石英藥界共同批準(zhǔn)的配伍禁忌主要有十八反和十九畏。 十八反：甘草反甘后，大戟、海藻、芫花烏頭反貝母、瓜蓉、半夏、白薔薇、白及茜草特羅爾反對胡籮卜、

2、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 十九畏：硫黃畏樸硝、汞畏砷、狼毒畏密藥僧、巴豆畏犢、丁香畏郁金、川烏、草烏畏犢角、齒硝畏三棱、官桂畏石脂、胡籮卜畏五靈脂。 醫(yī)學(xué)課件、5、2、證候禁忌因藥物藥性不同，其作用各有專業(yè)和一定的適應(yīng)范圍，臨床用藥也有禁忌，稱為證候禁忌。 由于麻黃性味辛溫、功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又宣肺平喘利尿，僅適用于外感風(fēng)寒表實無汗或肺氣不適喘咳，對表虛自汗及陰虛盜汗，禁止肺腎虛喘使用。 因此，藥性極為平穩(wěn)者不需禁忌，除此之外，一般藥物還有證候藥禁忌。醫(yī)學(xué)課件、6、3、宮內(nèi)孕藥物的禁忌是女性孕期治療用藥的禁忌。 有些藥物有傷害胎兒墮胎的副作用，應(yīng)作為宮內(nèi)孕禁忌的藥物。 慎用：桃

3、仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、干姜等。 禁止：巴豆、牽牛花、商陸、麝香、三角、水蛭、雄黃、砷等。 醫(yī)學(xué)課件，7，禁用的藥絕對不能使用。 慎重使用的藥物可根據(jù)病情需要斟酌后使用。 但是，只要沒有必要，必須指出為了防止事故，盡量不使用。 醫(yī)學(xué)課件，8，4，服藥飲食禁忌，服藥期間，一般應(yīng)吃生冷、油膩膩、腥味、刺激性食物。 另外，根據(jù)病情不同，飲食禁忌也有差異。 熱性病的時候，不要吃辣的、油膩膩的、油炸的寒性病，吃生冷食、清涼飲料等的肝陽高漲，暈眩、煩躁易怒等胡椒、唐辛子、大蒜、白酒等辛熱助陽的東西的脾胃虛弱者對油炸的感到厭倦、醫(yī)學(xué)課件、9、中藥飲片的正確服用時間、醫(yī)學(xué)課件、10、中藥飲片的服用時

4、間由病情和藥物性質(zhì)決定，飯后服用：大部分藥物必須飯后服用，尤其是補(bǔ)益(如胡籮卜)、健胃藥(如脾益腸丸)和胃腸刺激性大的藥物、醫(yī)學(xué)空腹服用：防蟲劑(烏梅等)和拉肚子藥(大承氣湯等)空腹服用比較好，醫(yī)學(xué)課件，12，服用中藥飲片的時間由病情和藥物性質(zhì)決定，睡前服用：安神中藥飲片應(yīng)睡前服用。 但是，即使飯前和飯后服用藥物，為了不影響藥效也需要30分鐘到1小時的間隔。 醫(yī)學(xué)課件，13，服用中藥飲片的時間取決于病情和藥物性質(zhì)。 服用次數(shù)：一般情況下，中藥飲片一天需要口服3次。 病情緩解者每日口服給藥2次病情較重，忙不迭者按醫(yī)囑每4小時服藥，夜間不停藥，藥力可持續(xù)，有助于更快緩解癥狀，減輕病情。、醫(yī)學(xué)課件，

5、14，服用中藥飲片的時間要根據(jù)病情和藥物性質(zhì)決定，服藥溫度：多中藥飲片溫服，發(fā)汗藥要熱服，清熱中藥飲片要涼服，醫(yī)學(xué)課件，15，補(bǔ)養(yǎng)藥和健胃藥辛辣刺激性的藥應(yīng)該飯后服用，減少對胃的刺激。 防蟲劑和攻擊藥適合空腹服用，增強(qiáng)藥效。 瘧疾治療最好在發(fā)作前服用藥物。 使用安神藥的時候睡覺前應(yīng)該吃藥。 急性病患者必須隨時提前服藥。醫(yī)學(xué)課件、16、中藥飲片煎法、醫(yī)學(xué)課件、17、中藥飲片煎法，中藥飲片治療無論是單味藥，還是多味藥配制的方劑，都要經(jīng)過一定的煎法，用水、酒等藥液熬湯后服用，湯煎得很考究醫(yī)學(xué)課件，18，煎劑容器，煎中藥飲片需要砂鍋，為什么銅、鋁、鐵元素等金屬做不到的鍋，醫(yī)學(xué)課件，19，煎劑容器，陶瓷

6、砂鍋使用煎劑，因為其性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)另外，由于傳熱慢，熱量均勻，鍋不易燒焦，而且價格便宜，所以選用陶瓷砂鍋、瓦罐最方便。 如果沒有砂鍋和瓦罐，也可以換成不銹鋼、搪瓷制品、玻璃器皿。 醫(yī)學(xué)課件20、煎劑容器不是銅、鋁、鐵元素等金屬容器，而是金屬容器的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，容易引起化學(xué)反應(yīng)，影響藥效，也會產(chǎn)生毒副作用。 患者服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可能加重病情。 醫(yī)學(xué)課件、21、水的選擇、水是煎煮中藥飲片最重要的因素之一。 通?？梢允歉蓛舻乃?，井泉水也可以是自來水。 忌：不能用沸水直接煎。 否則，藥物中的蛋白質(zhì)很快就會凝固，影響中藥飲片內(nèi)有效成分的煎出。醫(yī)學(xué)課件、22、清洗、浸泡、煎

7、劑前除粉劑等不應(yīng)清洗的藥物，漂亮地清洗后用冷水浸泡2030分鐘，使藥物完全滲透于水中，便于有效成分的溶解，然后加水煎煮。 醫(yī)學(xué)課件、23、煎的水量、藥劑不同，加水量也不同。 水少的話就不能煎出藥物中的有效成分。 水很多很花時間，會降低湯的濃度。 所以，水多水少會影響治療效果。 醫(yī)學(xué)課件，24，煎水量，一劑湯藥煎前加多少水最好，醫(yī)學(xué)課件，25，煎水量，煎中藥飲片水量取決于藥物性能、具體服用要求、藥物大小及藥味多少。 加水量通常是藥物的510倍。 或者比藥面高23厘米左右即可。 醫(yī)學(xué)課件、26、煎煮水量、花、草藥或煎煮時間長者應(yīng)加適量水量。 醫(yī)學(xué)課件，27，煎煮時間，熬湯時間也直接影響藥品質(zhì)量，其

8、湯一般熬多長時間最好，根據(jù)醫(yī)學(xué)課件，28，煎煮時間，藥品質(zhì)量的不同，煎煮方法，方案也不同。 例如，有些藥先煎，有些藥必須另外煎等，這樣做很精細(xì)，但很煩瑣，如果不這樣做，不會影響藥物的質(zhì)量及其療效嗎？ 答案是肯定的。醫(yī)學(xué)課件、29、煎煮時間、一般藥物沸騰后煎煮30分鐘解表藥、清熱藥、芳香類藥物不得長時間煎煮。 沸騰后請煎1020分鐘解表藥的大部分使用植物的莖和葉的部分，由于面團(tuán)兒稀疏吸水量多，煎的時間也可以短。 醫(yī)學(xué)課件，30，煎煮時間，滋補(bǔ)藥先用中火煮沸，然后用小火煎約40分鐘至1小時。 煎藥過程中要攪拌藥材23次，使藥材熱均勻。 藥中的有效成分更好地溶于水。 有些毒性大的藥物，用慢性火長時間

9、煎煮后，如附子、生半夏等，煎煮時間也會稍微延長，可以減少或消除毒性。、醫(yī)學(xué)課件、31、煎煮時間，煎煮時留心的至火候，不沸騰前用猛火，出水后用弱火，蓋上蓋子煎，注意不要讓藥物中揮發(fā)性成分流失。 醫(yī)學(xué)課件，32，煎藥火力，武火焰大，力道激烈，能使溫度快速上升，藥液快速沸騰，但易燒山火焰小，力道比較溫和。 煎藥時，通常先用武火燒開藥液，然后用火慢慢煎。 醫(yī)學(xué)課件，33，頭煎與二煎，湯頭煎與二煎是什么意思，醫(yī)學(xué)課件，34，頭煎與二煎，一次稱為“頭煎”，二次稱為“二煎”。 由此，藥物之間有一盞茶作用，有效成分的洗脫徹底，治療效果增強(qiáng)。 通常，將這兩次煎好的藥湯混合服用，總量約為300500毫升，對于難以

10、服用中藥飲片的患者，可以少量多次分開服用或濃縮后給藥。 解表類的濃縮給藥不能，應(yīng)該煎多久服用？醫(yī)學(xué)課件、35、特殊藥物煎煮方法，用另一次煎煮或用另一次煎煮沖洗或溶化的預(yù)煎泡服，醫(yī)學(xué)課件、36、預(yù)煎，目的：提高藥物溶解度，降低藥物毒性，對一盞茶起作用。 礦石類：貝殼類、角甲類藥物，因質(zhì)硬，有效成分不易煎煮，需先煎煮。 石膏、寒液體、赤石脂、海浮石、祗石、牡蠣、龜板、穿山甲、龍骨、龍牙、鰻魚、水牛角等，可以小于先煎的30分鐘。 有毒藥物：烏頭、附子、商陸等，應(yīng)先煎12小時，先煎，有日子煎也能達(dá)到減毒、解毒的目的。 一些植物藥：如天竺黃、火麻仁、石斛、只有先煎有效。 醫(yī)學(xué)課件，37，后下，后下：有些

11、藥物揮發(fā)性大，質(zhì)地柔軟，長時間煎煮容易失去多種有效成分，所以煎煮時間短為好。 香氣濃郁、揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、輕香、木香、豆蔻、砂仁、檀香、沉香、蒿等均后服，一般以中藥飲片湯劑煎前510分鐘入藥即可。 煎有日子時要不得藥，如鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉等應(yīng)在后下。 醫(yī)學(xué)課件，38，另煮，另煮，另煮：先切成薄片，在帶蓋容器中放入冷開水(通常是藥量的10倍左右)，再煮23小時。 再烤：先切成薄片，一般烤2小時左右。 胡籮卜、西洋參、鹿茸等名貴藥物可另行燉或另煎，其汁可配煎湯服用。醫(yī)學(xué)課件、39、溶解、董化、溶解(董化藥):其他藥煎至規(guī)定量時，將溶解的藥放入脫渣藥汁中，用微火煎藥，攪拌至云同步溶解即可

12、。 有些膠類和糖類，粘性強(qiáng)，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、糖漿等，需要加入適量的開水溶化后，放入湯中或放入湯中服用。 混燒時藥液的粘性變大，影響其他成分的溶出，膠也會受到一定的損失。 醫(yī)學(xué)課件，40，泡服，沖服，泡服：用熱水浸泡半杯或煎好的藥汁1015分鐘，過濾藥汁直至降至適當(dāng)溫度。 沖服：將沖服藥放入適量煎好的藥汁或熱水沖服。 一些珍貴藥物的有效成分不溶于水或加熱后有些有效成分易分解的藥物，如胡籮卜粉、牛黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、蝎子粉、肉桂粉等，可配合藥末煎劑攪拌服用。醫(yī)學(xué)課件、41、布包煎、布包煎：絨毛和細(xì)籽粒等需包煎的藥要放入布袋中擰緊，再與其他藥一起煮。 或者沉底焦炭和糊化容易過濾困難的藥物，可以用紗布包裹藥包，或者放入紗布袋，放入鍋中煎煮。 粉花粉、蒲黃等花粉類藥劑小種藥，例如昆侖藥的微粉，例如青黛等應(yīng)該包著烤。 淀粉，粘液質(zhì)量多的藥物，例如車前子因為在煎的過程鍋容易糊化，煤焦化，所以有必要包上煎。 包煎帶絨毛的藥物，例如旋轉(zhuǎn)觀光花等，可以避免絨毛脫落混入湯液中刺激喉嚨，引起咳嗽。、醫(yī)學(xué)課件、42、湯代水煎，一般體積大吸水量大的藥，如絲瓜絡(luò)、濰心土、金錢草、糯稻根等應(yīng)與水煎，將得到的藥汁用好后再煎其他藥。醫(yī)學(xué)