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文檔簡(jiǎn)介
1、主管護(hù)士焦文芬表示,進(jìn)食(或不進(jìn)食)時(shí),吞咽時(shí),不同量的液體或固體食物(甚至包括分泌物和血液)進(jìn)入聲門下方的氣道。根據(jù)患者的表現(xiàn),可分為顯性吸引和隱性吸引。誤吸的定義是右氣管短而粗,平行,左氣管長(zhǎng)而細(xì),垂直,因此異物容易進(jìn)入右氣管。抱負(fù)的分類,抱負(fù)的后果是什么?當(dāng)pH2.5的酸性液體量誤超過(guò)0.4毫升/千克時(shí),將立即導(dǎo)致肺泡容量急劇下降,導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張和氣道阻力增加,從而導(dǎo)致缺氧。這些變化發(fā)生在吸入后的幾小時(shí)內(nèi)。起初,酸性物質(zhì)直接作用于肺部,導(dǎo)致化學(xué)性肺炎,幾個(gè)小時(shí)后,它演變成炎癥反應(yīng),可能導(dǎo)致呼吸衰竭。不同對(duì)象的臨床表現(xiàn)不同,誤吸非酸性液體會(huì)損傷肺泡表面活性物質(zhì),導(dǎo)致肺泡
2、萎陷、肺不張和缺氧。誤吸入固體食物導(dǎo)致氣道阻塞,異物滯留導(dǎo)致炎癥反應(yīng),可能導(dǎo)致肺不張和肺泡擴(kuò)張。因?yàn)楹粑雷枞麜?huì)導(dǎo)致缺氧和高碳酸血癥,如果混入酸性物質(zhì),后果會(huì)更嚴(yán)重。不同對(duì)象誤吸后的臨床表現(xiàn),01老年人誤吸的危險(xiǎn)因素老年人口腔、咽、喉、食管等部位的組織結(jié)構(gòu)老化和功能減退,粘膜萎縮變薄,神經(jīng)末梢的反射功能變鈍,肌肉退化,咽和食管的蠕動(dòng)能力減弱,老年人的消化吸收功能下降。一些患有慢性病的老年人長(zhǎng)期臥床不起,這使得他們的胃排空延遲,并因腹脹和咳嗽引起嘔吐,導(dǎo)致食物回流誤吸。02疾病危險(xiǎn)因素重型顱腦損傷患者早期易因應(yīng)激反應(yīng)或下丘腦、腦干損傷而導(dǎo)致血糖升高,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延遲神經(jīng)系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病及糖
3、尿病手術(shù)麻醉患者誤吸的危險(xiǎn)因素03醫(yī)源性因素01意識(shí)障礙易導(dǎo)致張口反射下降、咳嗽反射下降、胃排空延遲、心臟括約肌功能下降、身體姿勢(shì)各種調(diào)節(jié)能力喪失。容易引起咽喉分泌物和胃內(nèi)容物回流,并引起誤吸。02氣管切開(kāi)術(shù)和機(jī)械通氣可以防止誤吸,但同時(shí)刺激呼吸道分泌物的增加;持續(xù)機(jī)械通氣時(shí),更容易因咳嗽、上呼吸道阻力降低、咽部肌肉萎縮和吞咽困難而誘發(fā)誤吸;機(jī)械通氣可增加腹部壓力,這容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物回流,從而導(dǎo)致誤吸和誤吸的危險(xiǎn)因素。03患者體位因素大多數(shù)顱腦損傷昏迷患者為仰臥位,不能吞咽唾液分泌物,返流胃內(nèi)容物易積聚在咽喉處,易誤將返流胃內(nèi)容物吸入呼吸道。持續(xù)向后傾斜或平躺,過(guò)低的床邊角度會(huì)增加誤吸的機(jī)會(huì)。
4、床邊角度為30-45的半臥位是減少反流的最佳位置。04鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可容易地減緩胃腸蠕動(dòng),導(dǎo)致胃殘留增加并引起誤吸。這也是術(shù)前禁食和飲酒的原因之一?;杳曰颊弑秋暺陂g胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和意識(shí)狀態(tài)改變。持續(xù)輸液和間斷鼻飼引起的口腔衛(wèi)生不良、留置胃管引起的生理環(huán)境變化、誤吸的危險(xiǎn)因素以及如何安全正確地實(shí)施鼻飼。01喂養(yǎng)路線的選擇,喂養(yǎng)部位的選擇,喂養(yǎng)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)點(diǎn),02喂養(yǎng)方式的選擇,間歇重力滴注營(yíng)養(yǎng)泵的連續(xù)喂養(yǎng),如何安全正確地實(shí)施鼻飼管?患者采取半坐或半躺的姿勢(shì),測(cè)量鼻腸管的插入長(zhǎng)度(取胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離,加10-15厘米),在鼻腸管上標(biāo)記該長(zhǎng)度的位置,
5、向鼻腸管腔內(nèi)注入約20毫升生理鹽水以激活導(dǎo)絲表面潤(rùn)滑劑(氫默專利),將導(dǎo)絲插入鼻腸管,拉直螺旋鼻腸管的頭部,并將其浸入頭部。激活上面的潤(rùn)滑劑,然后從鼻腔慢慢插入管道,當(dāng)管道插入咽喉時(shí),指導(dǎo)患者吞咽,使管道能夠順利進(jìn)入食道。將胃液用空針抽出后,當(dāng)插入至標(biāo)記長(zhǎng)度時(shí),向管道內(nèi)注入10毫升生理鹽水,然后從小L中抽出導(dǎo)絲,用膠帶固定在耳垂下鼻腔外30厘米處,使管道保持自然彎曲和松弛。由于該材料特殊的螺旋記憶特性(福爾卡本馬克專利),該材料的遠(yuǎn)端可自行恢復(fù)其螺旋形狀。在胃中放置8-12小時(shí)后,鼻腸管在胃蠕動(dòng)的作用下通過(guò)幽門自行進(jìn)入十二指腸和空腸。插管后24小時(shí)拍x光片,確認(rèn)鼻腸管前端到達(dá)上空腸,并用膠帶固
6、定在鼻孔下,防止滑脫。鼻腸管放置方法、營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入進(jìn)行觀察,每?jī)尚r(shí)泵回一次,03監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)期間-喂養(yǎng)前四個(gè)步驟-排痰、確定胃腸管位置、吸胃渣、提高床邊30-45監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)期間-患者的耐受程度是否有并發(fā)癥,如果有任何不適,立即停止喂養(yǎng),然后給藥。正確固定以防止導(dǎo)管脫落,恢復(fù)期患者的日常評(píng)估:全程監(jiān)測(cè)SPO2、RR和HR異?;颊叩拿嫔盒?、嘔吐和咳嗽癥狀,評(píng)估患者的病情、體力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識(shí)狀態(tài)等。根據(jù)病情選擇進(jìn)食方式,選擇口服或鼻飼給患者提供方便吞咽。食物應(yīng)該從液體變成半液體,并且暴飲暴食?;颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)給予坐位或半坐位,并保持體位舒適。鼻飼后,保持半臥姿勢(shì)30-60分鐘,然后恢
7、復(fù)體位。護(hù)士應(yīng)該幫助病人吃飯。每日用量不應(yīng)過(guò)多,給患者足夠的時(shí)間咀嚼和吞咽,觀察食物是否吞咽順暢,并指導(dǎo)患者慢慢吃,不要說(shuō)話,防止意外吸入。方法:患者應(yīng)坐式或半坐式。根據(jù)患者的習(xí)慣,只有GCS評(píng)分在12分以上的患者才能進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)試,測(cè)試應(yīng)在患者自然放松且不知道自己在做測(cè)試時(shí)進(jìn)行。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):正常-1級(jí):5秒內(nèi),可疑-1級(jí):5秒以上或2級(jí);2級(jí)以上異常35級(jí)檢測(cè)結(jié)果可口服;3級(jí)及以下表示患者有吞咽功能障礙,5級(jí)表示嚴(yán)重吞咽功能障礙,因此禁止口服。Wata飲用水試驗(yàn)(由Wata付軍提出),氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食,進(jìn)食前喝少量水。觀察吞咽功能的恢復(fù)情況,鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,鍛煉呼吸功能,增強(qiáng)保
8、護(hù)性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰,防止有腦梗死病史的患者誤吸,術(shù)后觀察自覺(jué)瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)和肌力,防止人工氣道患者誤吸,定期監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓力,確保囊內(nèi)壓力符合要求對(duì)于氣管切開(kāi)患者,尤其是那些通過(guò)口腔進(jìn)食的患者,注意觀察每次從氣道中吸出并被吸入聲門下方的痰液是否帶有食物殘?jiān)Tu(píng)估患者的吞咽功能。囊內(nèi)壓力可在進(jìn)食前調(diào)節(jié)。聽(tīng)診病人的腸鳴音,詢問(wèn)病人是否有腹脹,并確保病人的消化功能良好。人工氣道患者誤吸的預(yù)防。一旦發(fā)生誤吸,將病人的頭放低或抬高,將他的頭轉(zhuǎn)向一邊,增加氧氣流量,同時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于人工氣道患者,先按壓膀胱壓力,然后清潔口腔。如有必要,吸氣器將吸它,然后清潔氣道。對(duì)于沒(méi)有人工氣道的患者,采取側(cè)臥位,輕輕扣住背部,用吸引器去除異物甚至嘔吐物。密切觀察生命體征和缺氧情況。如果不排除吸入劑,患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促和心率加快等癥狀。所以配合醫(yī)生做搶救工作。向家庭成員解釋病情,解釋并對(duì)患者進(jìn)
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