血管超聲基礎(chǔ)

1、血管超聲基礎(chǔ),前言,典型頸總動脈狹窄的二維、彩色、頻譜多普勒圖,前言,二維,彩色多普勒,pw,立體,平面,線,點,關(guān)注范圍變小 診斷信息變豐富,前言,極端重要,二維超聲,彩色多普勒超聲,顯示血流方向 顯示血流形態(tài) 大致估計血流速度,彩色多普勒超聲,偏轉(zhuǎn)角應(yīng)于血流長軸一致，與血流方向無關(guān) 錯誤的偏轉(zhuǎn)角會導(dǎo)致血流方向的誤判，甚至造成假的充盈缺損，誤以為斑塊形成,彩色多普勒超聲,血流偏轉(zhuǎn)時，超聲顯示cdfi消失,彩色多普勒,頸動脈分支血流示意圖,內(nèi)壁較外壁的推力大流速高 常在外壁見到反向血流,同一條血管內(nèi) 定性顯示血流的不同流速 顯示不同的血流方向,能量多普勒,能量多普勒顯示纖細的動脈,頻譜多普勒,

2、f 頻移 f0 發(fā)射頻率 fr 接收頻率 v 紅細胞平均流速 c 聲波在組織中的平均速度,影像因素： cos,如何影響,頻譜多普勒,在 其他 因素 固定的條件下，測得的血流速度僅受cos的影響,越大，cos越小，90度時為0,當(dāng)角度大于60度時，即使很小的錯誤都可能導(dǎo)致很大的偏差 而臨床上這種很小的錯誤不可避免的，特別是在血流走行彎曲的時候。是否大于60度就不能量,頻譜多普勒,隨角度增大，5度/10度的測量錯誤導(dǎo)致的錯誤顯著升高,高估5度所導(dǎo)致的錯誤大于低估5度所導(dǎo)致的錯誤,頻譜多普勒,同一采集點，不同的聲束角度取得不同的頻譜圖像,除90度外，其他5個角度采集的血流速度應(yīng)該是一致的,頻譜多普勒

3、,大動脈炎患者 頸總動脈狹窄處流速測量 淺表探頭血管模式，60度角 腹部探頭血管模式，76度角 結(jié)果流速一致,不同夾角流速測值比較,血流動力學(xué)與頻譜多普勒,頻譜多普勒,三維表示同一位置，不同時刻，各個頻移值的紅細胞數(shù)量,中間黑色表示該時刻的平均頻移值在彩色多普勒上以此編碼彩色，以顯示血流方向和相對流速（層流時）,頻譜多普勒以二維形式顯示所有紅細胞的頻移值,頻譜多普勒,三維直方圖簡化為二維,正常股總動脈,正常頸總動脈,可以觀察 1.頻帶和頻窗 2.阻力,頻譜多普勒,可以測量以下血流指標(biāo),(psv)收縮期峰值頻率（主要與狹窄率有關(guān)） (edv)舒張末期峰值頻率（狹窄，與中重度狹窄相關(guān)度高，血流特征

4、） (mdv)平均血流速度 (tapv)時間平均峰值流速 血流搏動指數(shù)（pi）和阻 力指數(shù)（ri),為什么有時edv=mdv mdv和tapv的區(qū)別,頻譜多普勒,阻力相關(guān)參數(shù)-搏動指數(shù)（pi）和阻力指數(shù)（ri）,1. 指數(shù)與多普勒角度無關(guān) 2.ri的大小不僅與血管壁的彈性有關(guān)，而且與遠端器官的外周阻力相關(guān),外周阻力越高，ri越大，舒張末期流速越低,血流動力學(xué)原理,隨外周阻力增高，波形的變化,主要是舒張期的變化,阻力增高,通過多普勒波形能迅速判斷有無狹窄、采集點與狹窄處的關(guān)系,流速、阻力指數(shù) 定量指標(biāo),波形 圖形指標(biāo),超聲報告中即要體現(xiàn)兩者兼要體現(xiàn),血流動力學(xué)原理,狹窄及其前后段血流頻譜,1.層

5、流 2.狹窄處（插入型，最大速度取決于直徑狹窄率） 3.狹窄即后段（血流加速，明顯湍流） 4.狹窄后段（血流減速，殘余湍流） 5.狹窄遠段（血流形態(tài)恢復(fù)，但搏動性減弱，舒張期占比增大,例1,例2,雙腎動脈,例3,正常頸動脈,例4,頸+椎,例5,下肢,例5,脛前動脈,脛后動脈,股總分叉處,股淺動脈,例5,股淺動脈,股淺動脈,例6,例7,頸動脈,例7,一側(cè)椎動脈（內(nèi)徑2.1mm）,對側(cè)椎動脈（內(nèi)徑3.4mm）,移植腎壞死舒張期血流消失,例8,例9,移植腎動脈狹窄即后段,移植腎內(nèi)狹窄遠段,例10,下肢動脈,例11 頸動脈狹窄,例12,椎動脈,例13,腎動脈,小結(jié)： 定量指標(biāo)和圖形指標(biāo)同樣重要 定量指標(biāo)受角度影響，而圖形指標(biāo)與角度無關(guān) 圖形指標(biāo) 判斷狹窄有明顯特征的波形為狹窄后湍流 判斷嚴重狹窄有