血?dú)夥治龅慕庾x.ppt

1、關(guān)于血?dú)夥治龅慕庾x,Interpretation of blood gas analysis,一分鐘讀完Q&A精華版,Q1：為什么有“寧酸勿堿”的說法呢？ A：因?yàn)樗嶂卸镜臅r(shí)候往往會(huì)導(dǎo)致Hb和氧氣的親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，而堿中毒則相反，故對(duì)身體危害更大。 Q2：如果抽血?dú)庹`抽成了靜脈血，是不是標(biāo)本就不能用了？ A：不是，其實(shí)靜脈和動(dòng)脈的PH、PCO2、HCO3-差值都不多，最大的差別是氧分壓，可以結(jié)合測(cè)外周血氧飽和度來綜合評(píng)估。 Q3：如何通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷是否是動(dòng)脈血？ A：看氧分壓，如果血氧飽和度在95%以上，就是動(dòng)脈血；如果氧分壓低，看臨床情況沒有呼吸情況和嘴唇是否發(fā)紫，

2、如果都很良好，那就是靜脈血。 Q4：酸堿平衡紊亂時(shí)要怎么對(duì)因治療呢？ A：那就仔細(xì)在下文中找答案吧！,血?dú)夥治龅恼Ｖ导耙饬x,血?dú)鈭?bào)告上的數(shù)值指標(biāo)通常由血液氣體值、溫度校正值、氧狀態(tài)、酸堿狀態(tài)四個(gè)部分組成。那么，他們的正常值和意義是怎樣的呢？ pH：正常動(dòng)脈血pH為7.357.45，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.030.05。反映了體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝影響。是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。 H+：為404nmol/L。 PaCO2：正常動(dòng)脈血為3545mmHg，平均為40mmHg。反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。 臨床意義：結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型與程度；判斷有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)；判斷代謝性酸堿平衡

3、失調(diào)的代償反應(yīng)；判斷肺泡通氣狀態(tài)。 氧容量：全血攜帶氧氣的能力。 氧含量：血液中實(shí)際攜帶氧氣的量。 PaO2：正常值為97100mmHg，為血液中物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。 SaO2：正常值為98100%，反映了化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。,課堂小插曲,氧分壓和二氧化碳分壓到底是什么概念，總壓是什么？分壓從哪里來？其實(shí)很多人都不清楚。 我們?nèi)梭w周圍其實(shí)時(shí)刻都有大氣壓，由于我們太習(xí)慣，以至于很難感受到。大氣壓就是總的壓力，有760mmHg。而在空氣里氧的分壓是150mmHg，空氣里氧的分壓由空氣到肺泡后，由于肺泡排出新的氣體二氧化碳會(huì)分走一部分壓力，水蒸氣也分走一部分壓力，肺泡里所剩的氧分壓

4、大概就只有一百多一點(diǎn)。之后在毛細(xì)血管由于氣血屏障有個(gè)彌散過程，再到動(dòng)脈時(shí)氧分壓會(huì)在85100mmHg之間。最終真正到組織細(xì)胞里的氧分壓是3040mmHg，而到線粒體里只有56mmHg。,氧分壓由空氣到線粒體,P50：是O2飽和度為50%時(shí)的氧分壓，代表Hb與O2親和力的狀況，與組織O2供直接有關(guān)。參考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下圖是常見的P50曲線，它的移動(dòng)反映了血紅蛋白的親和力，親和力越強(qiáng)，氧氣則越難釋放。而酸中毒的時(shí)候往往會(huì)導(dǎo)致親和力下降，氧氣依然可以很好的釋放，故往往有“寧酸勿堿”的說法。,氧離曲線,HCO3-：實(shí)際碳酸氫鹽（acute bicarbonate，AB），指隔

5、絕空氣條件下實(shí)際測(cè)得的HCO3-值，受呼吸、代謝雙重影響。 SB：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate，SB），指標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的HCO3-值，能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。 BE：即堿剩余（base excess，BE）是在排除呼吸因素影響的條件下，反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值為3mmol/L。 AG值：血中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）濃度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值為122mmol/L。 低蛋白的時(shí)候，應(yīng)為矯正值：AG=實(shí)測(cè)AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB單位為g/dl）如：患者ALB為2g/dl，則實(shí)測(cè)AG為7就正常了。

6、,AG值不同的三種情況,通常情況下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三種情況?？梢陨鷦?dòng)形象得表示為上圖，當(dāng)酸中毒的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致HCO3-下降 ，同時(shí)氯離子增多，此時(shí)就是高氯代酸；而另一種情況就是高AG，AG升高最為常見的是乳酸和酮酸升高，它們會(huì)把血液中的HCO3-擠出來。 乳酸：血乳酸水平超過正常（1.8mmol/L），在25mmol/L時(shí)，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。 pH7.35是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)，乳酸多在5mmol/L以上。,乳酸過高有三種類型,A型 局部或全身缺血缺氧（最常見的，90%以上）。 B型 常見疾病：糖尿病、肝腎功能衰竭、晚

7、期腫瘤如淋巴瘤等；藥物或毒素：雙胍類、乙醇甲醇、氰化物；遺傳性疾病：G-6磷酸脫氫酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏。 C型 少見，與腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)或入血相關(guān)，為D-Iac。 中心靜脈血?dú)夥治?正常情況下動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很?。?PH=0.03 PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） HCO3-=13mmol/L 當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時(shí)，動(dòng)脈和靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值會(huì)減小。,課堂小插曲 偶爾，檢驗(yàn)師會(huì)將血?dú)庹`抽到靜脈血，這時(shí)是不

8、是就沒有意義了？其實(shí)看靜脈和動(dòng)脈的差別，兩者的各種差值都不多。所以，靜脈的血?dú)夥治鲆彩怯幸饬x的，最大的差別只是氧分壓，這個(gè)可以通過測(cè)外周血氧飽和度來綜合評(píng)估。,樣本的采集與運(yùn)送,動(dòng)脈血?dú)獠裳緩?常見采血部位：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 常見的采血方法包括動(dòng)脈穿刺和動(dòng)脈置管。 采血時(shí)患者應(yīng)處于相對(duì)穩(wěn)定階段，如果改變了吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)則： -無阻塞性疾病患者可以在5分鐘后采血； -伴阻塞性肺疾病患者需在30分鐘后采血。,影響血?dú)饨Y(jié)果的幾個(gè)原因,（1）時(shí)間延遲 -樣本放入冰箱中可保留12小時(shí) -未低溫保存的標(biāo)本很快失效 -PH輕度下降 （2）肝素過多 -稀釋影響結(jié)果 -碳酸氫鹽、二氧化

9、碳分壓下降 （3）樣本中混入大量氣泡 -PaO2升高0-30mmHg -PCO2輕度下降 （4）過度通氣或屏氣 -引起實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)偏差,血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判讀,對(duì)癥治療,-對(duì)于代謝性酸中毒，僅當(dāng)pH7.6、HCO3-50mmol/L、伴顯著低通氣（PaCO260mmHg）時(shí)才開始考慮補(bǔ)酸。補(bǔ)精氨酸溶液，但禁用于腎功能減退者。 目標(biāo)是糾正pH和HCO3-到可接受范圍：pH=7.207.52，HCO3-=1650mmol/L。,酸堿平衡5步法判斷,1.根據(jù)pH的偏離方向判斷酸堿失衡的主要方向 2.根據(jù)代償公式計(jì)算：是代償還是合并（代償是一個(gè)原發(fā)病，合并是兩個(gè)原發(fā)?。?3.根據(jù)計(jì)算AG：是否有AG代酸 4.根據(jù)計(jì)算矯正