慢性腎衰竭-中西醫(yī)診療.ppt

1、,患者葉XX，男，39歲，反復(fù)乏力納差3年余，雙下肢水腫1月余，咳嗽氣促1天急診入院。 病史：3年前始出現(xiàn)乏力、納差，夜尿4-5次，2000ml/天。近半年來尿量逐漸減少。1月前勞累后出現(xiàn)雙下肢水腫，未就診。1周前咽痛后出現(xiàn)咳嗽，流涕，雙下肢水腫加重，出現(xiàn)胸悶氣促，不能平臥而來急診就診。尿量400500ml/天。,病例分析,體格檢查：T 37、R 35 次/分、P 96次/分 、BP 210/140 mmHg。貧血貌，端坐呼吸，顏面及雙下肢中度水腫，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），雙下肺及左中肺可聞及濕羅音。心濁音界擴(kuò)大，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 14

2、.6510e9/L，NEU% 93.5%，HGB 84g/L。BNP 3181.9pg/ml，Ca 1.47mmol/L，Ur 55.23mmol/L，Cr 1232umol/L。動脈血PH 7.24，PO2 67.6mmHg，PCO2 19.3mmHg，TCO2 8.0mmol/L，SBE -18.0mmol/L，ABE -17.8mmol/L。,Questions：,1.患者目前的完整診斷？ 2.發(fā)生了那些病理生理變化？原因？,慢性腎衰竭的 中西醫(yī)結(jié)合治療,一、概述,慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因引起的腎臟損害進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致腎臟排泄、內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)功能衰竭的臨床綜合征，為各種腎臟損害的共

3、同結(jié)局。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，終末期又稱為尿毒癥。其病情危重，病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，中醫(yī)古籍中無專門論述，從其臨床表現(xiàn)特征及發(fā)展過程來看，類似于中醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”、“癃閉”、“水腫”等范疇。,二、慢性腎衰竭的分期,CRF可分為以下四個(gè)階段： 腎儲備能力下降期：腎小球?yàn)V過率（GFR）50-80ml/min，血肌酐（Scr）133-177umol/L,大致相當(dāng)于CKD2期。 氮質(zhì)血癥期：GFR 20-50ml/min，Scr 178-442umol/L，大致相當(dāng)于CKD3期。 腎衰竭期：GFR 10-20ml/min，Scr

4、 443-707umol/L，大致相當(dāng)于CKD4期。 尿毒癥期：GFR 707umol/L，大致相當(dāng)于CKD5期。,慢性腎衰竭的發(fā)展階段,1.健存腎單位學(xué)說,原發(fā)病,腎單位不斷破壞,健存腎單位負(fù)擔(dān)加重,健存腎單位功能代償仍不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,腎功能衰竭,三、慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制,（一）幾種學(xué)說,腎功能下降,血中某代謝產(chǎn)物(如P)濃度,濃度正常 (矯枉),某因子(PTH) 濃度,新的機(jī)體損害 (失衡),(促進(jìn)排泄),原發(fā)病,2.矯枉失衡學(xué)說（trade-off）,（三）腎小管- 腎間質(zhì)損害 腎小管-間質(zhì)病變程度與慢性腎臟疾病的預(yù)后有關(guān)。 腎小管-間質(zhì)的纖維化常伴有腎小管的萎縮。,（二）腎小球過度

5、濾過 過度代償加重腎損傷，導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進(jìn)行性毀損。,(四) 腎單位功能喪失的機(jī)制,1.原發(fā)病的作用 炎癥、缺血、免疫反應(yīng)、尿路梗阻、大分子沉積 導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)漸進(jìn)性破壞 2.繼發(fā)性腎小球硬化 系膜細(xì)胞過度生長 細(xì)胞外蛋白過分積累,四、慢性腎衰的臨床表現(xiàn),1.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：慢性腎衰竭時(shí)，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當(dāng)常見。如代謝性酸中毒、水鈉平衡紊亂、鉀、鎂、鈣磷代謝紊亂等。 2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)，也可有血清白蛋白水平下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降等。 3.消化系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口

6、腔有尿味等，消化道出血也較常見。,4.心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、心包炎、血管鈣化和動脈粥樣硬化等。 5.呼吸系統(tǒng)癥狀：體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液，出現(xiàn)氣短、氣促 ；尿毒癥毒素可引起“尿毒癥肺水腫”；此外還有肺部感染，包括病毒、真菌、結(jié)核菌感染等。 6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腎性貧血，晚期慢性腎衰竭患者有出血傾向，如皮下或黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。,7.骨骼病變：腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。部分患者骨骼X線有異常，出現(xiàn)骨痛、骨折、

7、骨變形等。 8.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。 9.內(nèi)分泌功能紊亂：如1，25(OH)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素過多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、性腺功能減退等 。,五、中醫(yī)病因病機(jī),本病病機(jī)撲朔迷離，證候錯(cuò)綜復(fù)雜?；静C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證。虛實(shí)交結(jié)互見貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終。通常病情穩(wěn)定時(shí)表現(xiàn)為以正虛證候?yàn)橹?，虛主要表現(xiàn)為氣、血、陰、陽的不足及五臟六腑的虛損，腎衰竭進(jìn)展時(shí)或終末期則表現(xiàn)以邪實(shí)為主或與正虛夾雜。并常由于外感或勞累等因素引發(fā)本病或致本病迅速加重。,病機(jī)特點(diǎn)：,六、慢性腎衰竭

8、的治療,如何延緩CRF的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，推遲進(jìn)入終末期腎衰竭已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。 西醫(yī)在處理CRF的許多合并癥和并發(fā)癥，以及治療CRF進(jìn)展的危險(xiǎn)因素方面有較好的效果，但對改善癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量方面卻不理想；而中醫(yī)辨證施治，通過調(diào)整臟腑功能和陰陽氣血的平衡，有明顯的改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量的作用。,因此，我國已故著名中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)家葉任高教授提倡對CRF采用中西醫(yī)結(jié)合的一體化治療，通過中、西醫(yī)療法的聯(lián)合使用，綜合互補(bǔ)，來追求最佳的治療效果。 在多年的臨床工作中，我們亦體會到，根據(jù)CRF不同證型表現(xiàn)，中藥采用辨證施治，聯(lián)合相應(yīng)的西藥，取長補(bǔ)短，療效比單用中藥或西藥為優(yōu)

9、。,CRF的中西醫(yī)結(jié)合一體化治療包括以下幾個(gè)方面： （一）治療基礎(chǔ)病和去除危險(xiǎn)因素 （二）延緩慢性腎衰的進(jìn)展 （三）治療并發(fā)癥 （四）替代治療及腎移植 （五）中醫(yī)辨證治療,（一）治療基礎(chǔ)病和去除危險(xiǎn)因素,1.早期診斷和及時(shí)治療原發(fā)病 早期診斷和及時(shí)治療原發(fā)病是防治CRF的首要因素。如各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等全身代謝性疾病、梗阻性腎病、腎間質(zhì)疾病、腎血管疾病及尿路感染等。,2.避免和消除危險(xiǎn)因素 雖然CRF進(jìn)展的機(jī)制尚未完全闡明，但許多合并癥及并發(fā)癥對CRF進(jìn)展、惡化以及生活質(zhì)量有重要的影響。誘發(fā)及加重CRF的危險(xiǎn)因素包括：血容量的不足、嚴(yán)重感染、尿路梗阻、心衰和嚴(yán)重的心律

10、失常、腎毒性藥物的使用、急性應(yīng)激狀態(tài)、高血壓、高血脂、高鈣和高磷轉(zhuǎn)移性鈣化等。其中尤以高血壓對CRF進(jìn)展最為重要。,高血壓不僅加速腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重的高血壓可使腎功能急劇惡化甚至引起不可逆性腎衰竭。因此，控制高血壓實(shí)際上也是抑制CRF進(jìn)展和惡化的有效方法, 降壓應(yīng)以西藥為主，其中尤以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)倍受推崇, 這兩類藥不僅有良好的全身性降壓作用，而且可降低腎小球內(nèi)高壓、抗腎臟纖維化，保護(hù)腎功能。,（二）延緩慢性腎衰的進(jìn)展,1.抑制腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化 腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化是各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病引起CRF的共同病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)

11、, 因此阻斷或抑制腎小球細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)聚積和腎間質(zhì)纖維化就有可能延緩CRF的進(jìn)展。 因此，對早、中期的CRF患者，可在辨證施治的基本方中酌加抗纖維化中藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎、大黃、冬蟲夏草等，同時(shí)聯(lián)合西藥ACEI及ARB或他汀類藥物，以增強(qiáng)抗纖維化作用。,2.飲食治療減少毒素來源 （1）減少蛋白質(zhì)的攝入:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， 0.8g/kg*d。 （2）必要時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸(EAA)或-酮酸以 維持機(jī)體的氮平衡。 （3）高熱量飲食：30-35 KCal/kg*d。 （4）低磷飲食：600mg/d。,3.促進(jìn)毒素排出 （1）口服法： 可長期口服腸道吸附劑如大黃制劑，以減輕氮質(zhì)血癥。

12、 大黃既可單獨(dú)服用，也可入中藥湯劑中服用，劑量為6-10g。我們的經(jīng)驗(yàn)是：將生大黃10g用一大杯熱開水浸泡30分鐘，棄渣當(dāng)茶分次飲用或以6-10g加入水煎劑內(nèi)煎煮后服用?；颊叻幒笸ǔ１阗|(zhì)溏軟, 保持大便次數(shù)在2-3次/d為宜，以減少毒素在腸道的吸收，促進(jìn)其排出。,（2）灌腸法： 中藥保留灌腸、結(jié)腸透析法是將中藥湯劑、或透析液灌注到人體結(jié)腸腔內(nèi)，并利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除結(jié)腸內(nèi)和腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素，以建立起“降低血肌酐、尿素氮、血尿酸、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡”的治療系統(tǒng)，從而達(dá)到“非透析療法”治療目的。適用于早、中期慢性腎衰竭、邪實(shí)明顯而正虛較輕者，對終末期尿毒癥效果較差。

13、,保留灌腸法 我院常用復(fù)方黃槐灌腸液150ml，加入溫開水50ml，每天保留灌腸，15天為一療程。,高位結(jié)腸透析法 利用結(jié)腸透析機(jī)，將配制好的透析液灌入患者的結(jié)腸深處，每次保留8-10分鐘，連續(xù)更換透析液，大約1-2小時(shí)。或用中藥煎劑保留灌腸30分鐘，每次治療需2小時(shí)，每周3次。 其獨(dú)特的治療模式可使全結(jié)腸在灌洗期內(nèi)始終充滿藥液，對藥液可加溫，改變了傳統(tǒng)結(jié)腸透析可透析面積小和保留時(shí)間短的不足。,（3）藥浴法： 腎衰竭水腫用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析患者有皮膚瘙癢，可用中醫(yī)“開鬼門”的藥浴方法。 常用藥物：橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮等透表發(fā)汗藥。 方法：將藥物煮開加入浴缸

14、溫?。?8-40），浸浴20min左右以發(fā)汗，使部分尿毒癥毒素及多余水分隨汗而出。,我院經(jīng)驗(yàn)洗浴方：麻黃10克、桂枝10克、羌活10克、蒼術(shù)10克、白芷10克、細(xì)辛5克、藿香10克、當(dāng)歸10克、地膚子30克、苦參30克、蟬衣10克、黃柏10克、防風(fēng)10克、白癬皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，療程1月。具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的功效，可緩解皮膚瘙癢，促進(jìn)毒物從皮膚排泄。適用于慢性腎衰竭血透或非透析患者的皮膚瘙癢癥、外陰瘙癢癥及皮膚癤腫。,1.貧血 當(dāng)Hb100110g/L或HCT3033，即可開始用重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療。起始劑量每次50u/kg，每周皮下注射2-3次。以后根據(jù)血

15、紅蛋白及HCT狀況調(diào)整用藥量；直至Hb上升至120g/L(女)130g/L(男)或HCT上升至3336，視為達(dá)標(biāo)。同時(shí)需靜脈或口服補(bǔ)充鐵劑，并補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素B等。 中醫(yī)辨證可使用養(yǎng)血補(bǔ)血藥，如當(dāng)歸、丹參、阿膠等。,（三）治療并發(fā)癥,2.低鈣、高磷血癥和腎性骨病 當(dāng)GFR30ml/min時(shí)，除限制磷攝人外，需口服磷結(jié)合劑，以碳酸鈣較好，一般每次0.52g，每日3次，餐中服用。對明顯高磷血癥(血清磷水平7mg/dl)或血清Ca、P乘積65(mg2/dl2)者，則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑，以防加重轉(zhuǎn)移性鈣化，此時(shí)可短期服用氫氧化鋁制劑，待Ca、P乘積(65mg2/dl2)時(shí)，再服用鈣劑。,對明顯低鈣血癥

16、患者，可口服1,25(OH)2維生素D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，連服24周。并監(jiān)測血Ca、P、PTH濃度，使透析患者血鈣磷乘積盡量接近目標(biāo)值的低限(Ca*P55 mg2/dl2或4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150300pg/ml，以防止生成不良性骨病。,3.水、電解質(zhì)紊亂 （1）水鈉潴留：限制鈉、水?dāng)z入，使用袢利尿劑；對嚴(yán)重肺水腫、急性左心衰竭者，需及時(shí)給予血液透析或持續(xù)性血液濾過。 （2）高鉀血癥：在限制鉀攝入的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以增加尿鉀排出。嚴(yán)重高血鉀 (血鉀65mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。

17、（3）代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉，必要時(shí)可靜脈輸入。嚴(yán)重酸中毒（HCO2- 13.0mmol/L）,且內(nèi)科治療效果不好者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。,（四）替代治療及腎移植,1.替代治療 終末期即尿毒癥期，腎臟幾乎全部纖維化，既使基礎(chǔ)腎臟病變已完全靜止，所剩腎單位也不能維持機(jī)體代謝，必須采用替代治療，即血透（HD）或腹透(CAPD)治療，在此基礎(chǔ)上，加用中西藥物，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，保護(hù)殘余腎功能，提高透析效果，防治并發(fā)癥。,健脾益氣法可改透析善患者的營養(yǎng)不良 生血顆?？筛纳苹颊叩呢氀獱顩r 滋陰益氣活血膏治療血液透析患者的口渴癥 中藥藥浴配合透析治療血液透析患者皮膚瘙癢 耳穴貼壓治

18、療血液透析患者頭痛,2.腎移植 將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法。自從上世紀(jì)中期開始做腎臟移植療法以來，已取得了很大的進(jìn)展，我國亦已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著免疫排斥研究的不斷進(jìn)展，腎移植將成為一種有效的治療措施。 移植后適當(dāng)應(yīng)用中藥辨證施治可減輕西藥免疫抑制劑的毒副作用及調(diào)整機(jī)體免疫功能, 減少繼發(fā)感染等。,1.辨證使用湯劑,肝腎陰虛證,陰陽兩虛證,氣陰兩虛證,參苓白術(shù)散 合右歸丸加減,滋養(yǎng)肝腎,六味地黃丸合 二至丸加減,益氣養(yǎng)陰,陰陽雙補(bǔ),濟(jì)生腎氣丸加減,參芪地黃湯加減,正 虛 諸 證,健脾補(bǔ)腎,脾腎氣 （陽）虛,（五）辨證使用中藥,肝腎陰虛 肝風(fēng)內(nèi)動,脾腎虛衰 水瘀互結(jié),

19、腎病及心 邪陷心包,滋補(bǔ)肝腎 平息肝風(fēng),六味地黃丸合 羚角鉤藤湯加減,豁痰降濁 辛溫開竅,溫陽利水 通絡(luò)散瘀,實(shí)脾飲合 血府逐瘀湯加減,滌痰湯合 蘇合香丸加減,脾腎虧虛 濕熱內(nèi)蘊(yùn),健脾益腎 清熱化濕,無比山藥丸合 黃連溫膽湯加減,溫脾湯合 吳茱萸湯加減,脾腎陽虛 寒濕內(nèi)蘊(yùn),溫補(bǔ)脾腎 化濕降濁,本 虛 標(biāo) 實(shí),2.辨證使用中成藥： （1）升清降濁膠囊：健脾補(bǔ)腎、通腑瀉濁，用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者。 （2）百令膠囊：補(bǔ)益肺腎，可免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少尿蛋白；抗脂質(zhì)過氧化，改善腎功能。 （3）黃葵膠囊：清熱利濕、消炎解毒、活血和絡(luò)，可減輕

20、或清除腎小球免疫炎癥反應(yīng)，降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量，有效治療慢性腎臟疾病。適用于兼有濕熱、熱毒、瘀血的患者。 （4）腎炎康復(fù)片：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清熱解毒，主要用于氣陰兩虛，脾腎不足型患者。,3.辨證使用中藥注射劑 （1）丹參注射液：側(cè)重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)瘀斑的患者。 （2）黃芪注射液：側(cè)重于健脾利水，用于脾虛，水腫較明顯的患者。 （3）參麥注射液：側(cè)重于氣陰兩虛、用于伴有口干咽燥、大便干結(jié)、舌紅少苔的患者。,（4）參附注射液：側(cè)重于陽虛，伴畏寒、水腫，納差，舌質(zhì)淡胖的患者。 （5）川芎嗪、銀杏達(dá)莫注射液：具有擴(kuò)張血管、抗血栓、改善微循環(huán)作用。適用于有瘀血的患者

21、。,4.其他中醫(yī)治法 （1）穴位敷貼 穴位敷貼療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，將藥物敷貼在體表的特定部位，通過對穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑的刺激達(dá)到治療的目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，調(diào)成餅狀，外敷于穴位（腎俞、腰陽關(guān)；命門或志室）每周一次，療程2-3個(gè)月。 適應(yīng)癥：治療慢性腎病陽虛證。 效 果：溫陽補(bǔ)腎，提高機(jī)體自身免疫力。,（2）艾灸 艾灸具有溫腎健脾、溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、防病保健等作用。艾灸可使腎臟功能恢復(fù)，對延緩腎臟衰老有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、關(guān)元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門）每次2-3個(gè)穴位，15分鐘局部發(fā)熱為止，

22、每天一次，一周一療程。 適應(yīng)癥：慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛患者。 效 果：溫經(jīng)散寒、防御保健。,（3）隔藥餅灸 在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上，我院研制了多種隔藥餅灸的處方，以起到更好的治療疾病、養(yǎng)生保健、補(bǔ)虛糾偏的作用?？筛纳苹颊唧w質(zhì)偏差，提高免疫，減少患病機(jī)率，提高生活質(zhì)量，對疾病的防治頗有現(xiàn)實(shí)意義，值得大力推廣 。,補(bǔ)中益氣隔藥餅灸養(yǎng)生方 【取穴】百會、中脘、氣海、足三里、三陰交、太淵等。 【藥餅制備】黃芪18g 、甘草炙9g 、人參6g 、當(dāng)歸3g 、橘皮6g 、升麻6g 、柴胡6g 、白術(shù)6g 。共研細(xì)粉，貯于瓶中，備用。 【主治】可作為一切亞健康艾灸養(yǎng)生保健的基礎(chǔ)灸方穴，治療氣虛血瘀者。

23、 【操作】取藥粉適量，用醋和黃酒等量，調(diào)成稠糊狀，做成藥餅置于穴位上，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣校颊吣苣褪転槎?。每次?-6壯，每日1次，7日為1療程 。,五臟俱補(bǔ)隔藥餅灸養(yǎng)生方 【取穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、章門等。 【藥餅制備】人參、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍各等分，共研細(xì)粉，貯于瓶中，備用。 【主治】為背部膀胱經(jīng)穴位，治療亞健康、體質(zhì)衰弱者。 【操作】取藥粉適量，用醋和黃酒等量，調(diào)成稠糊狀，做成藥餅置于穴位上，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣校颊吣苣褪転槎?。每次?-6壯，每日1次，7日為1療程。,溫腎助陽隔藥餅灸養(yǎng)生方 【取穴】

24、腎俞、腰陽關(guān)、命門或志室 【藥餅制備】附子、肉桂、川椒等打成粉，貯于瓶中，備用。 【主治】治療腎陽虛證 【操作】取適量調(diào)成餅狀，外敷于上述穴位上，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣?，患者能耐受為度。每次?-6壯，每日1次，7日為1療程。,（4）穴位注射 中藥穴位注射療法是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法。它將針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機(jī)的結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效。 方 法：丹參注射液1.5ml或黃芪注射液2ml，足三里 (雙)，腎俞（雙）穴位注射，每周三次，療程3個(gè)月。 適應(yīng)癥：慢性腎病易于感冒患者。 效 果：

25、提高免疫力、預(yù)防感冒。,總之, CRF中西醫(yī)結(jié)合一體化治療主要針對CRF的不同病期及表現(xiàn)，采用不同的中西醫(yī)結(jié)合方法, 根據(jù)中西藥各自的作用，有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長避短。在整個(gè)治療中，充分發(fā)揮中醫(yī)調(diào)整臟腑和氣血功能、補(bǔ)虛扶正的作用，從而達(dá)到改善患者癥狀和營養(yǎng)狀態(tài), 提高生活質(zhì)量的目的, 使患者帶“帶病延年”。,六、研究進(jìn)展,（一）單味藥的研究 1.大黃： （1）減輕腎小球系膜細(xì)胞增生，抑制淋巴因子炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，糾正慢性腎功能衰竭患者的脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而抑制腎小球硬化、肥大的發(fā)生發(fā)展。 （2）可選擇性地抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，從而減輕高代謝對健存腎單位的損害；大黃中大黃素、大黃酸等成分具有抑制腎間質(zhì)

26、纖維化的作用。 （3）可抑制慢性腎衰患者體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，而大黃鞣質(zhì)對各種氧自由基、脂質(zhì)自由基、含氮自由基有很強(qiáng)清除能力。,（4）具有抗凝血及降粘作用，可改善腎臟血液循環(huán)。 （5）增加谷氨酰胺合成酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，減少尿素氮與肌酐的來源，升高血中必須氨基酸的濃度，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。 （6）可加速水毒及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物從腸道排泄，同時(shí)抑制肝腎組織中尿素的合成。 （7）降低血磷，升高血鈣，改善低鈣高磷血癥。 （8）具有利尿作用，可增加尿中尿素氮、肌酐的排泄。 此外，大黃還有抗感染、止血、降壓等作用。,2.冬蟲夏草 （1）能明顯改善尿毒癥患者的蛋白質(zhì)代謝，顯著改善腎功能狀態(tài)和提高紅細(xì)胞免疫功能。 （2）可降低血BUN、Scr的水平，抑制腎小球的代償性肥大，明顯減輕腎臟病理改變。 （3）促進(jìn)體外培養(yǎng)的腎小管上皮細(xì)胞增殖。 （4）減輕慶大霉素、卡那霉素所致大鼠急性腎損傷、保護(hù)腎小管功能。 （5）對環(huán)孢素所致急性和慢性腎毒性損害有一定的保護(hù)作用。,3.黃芪： （1）通過升高血漿CD3、CD4水平，降低TXB2水平，改善腎病終末期血透患者機(jī)體的免疫功能。 （2）改善T淋巴細(xì)胞及紅細(xì)胞免疫機(jī)能，對慢性腎炎起輔