眼科 白澀癥(干眼病)診療方案(試行版)

1、白澀癥（干眼?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：干眼病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中白澀癥和神水將枯，參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)神水將枯（ZY/T001.5-94）。（1）目珠干燥失卻瑩潤光澤，白睛微紅，有皺褶，眵黏稠呈絲狀，黑睛暗淡，生翳。（2）眼干澀、摩擦痛、畏光、視力下降，同時(shí)口鼻干燥，唾液減少。（3）淚液分泌量測定，多次Schirmer法少于10mm5min?；⒓t染色試驗(yàn)陽性，熒光素染色試驗(yàn)陽性。（4）多見于50歲左右女性，雙側(cè)發(fā)病，常伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。（5）必要時(shí)作自身抗體（類風(fēng)濕因子、抗核抗體）及免疫球蛋白IgG、IgM、IgA測定、血沉檢查。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、：參照眼表疾病學(xué)（劉祖國編著，人民衛(wèi)生出版社，2003年）。（1）主觀癥狀（具有以下前五項(xiàng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者為陽性）：干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。（2）淚膜不穩(wěn)定：淚膜破裂時(shí)間 （BUT）10秒為異常。（3）淚液減少：淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer法）10mm/5min；乳鐵蛋白含量0.9ug/ml為異常。（4）眼表面損害:熒光素染色3和/或虎紅染色3；印跡細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，細(xì)胞核漿比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。排除其他原因的同時(shí)，具有1+2（5秒）或1+2（10秒）+3即可作出干眼診斷，如同時(shí)出現(xiàn)（3）及（4）則可加強(qiáng)診斷。（二

3、）證候診斷1肺陰不足證：目珠干澀不爽，磨痛異物感，久視疲勞，時(shí)常白睛隱隱發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2氣陰兩虛證：目珠干燥無光澤，澀磨畏光,眼極易疲勞,視力模糊,甚至眼瞼痙攣，口干少津, 神疲乏力,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)。3肝經(jīng)郁熱證：目珠干燥，灼熱刺痛，口苦咽干、煩躁易怒、大便干或小便黃，舌紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。二、治療方案1辨證選擇口服中藥、中成藥（1）肺陰不足證治法：滋陰潤肺。推薦方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。生地，麥冬，白芍，玄參，丹皮，薄荷，南沙參，玉竹等。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等。（2）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈飲合六味地黃丸加減。太子參，麥冬，五味子，熟地黃,山藥,山萸肉,牡

4、丹皮, 茯苓,澤瀉,甘草，枸杞子等。中成藥：杞菊地黃口服液、生脈飲等。（3）肝經(jīng)郁熱證治法：清肝解郁。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。牡丹皮，山梔，炒柴胡，炒枳殼，炒白術(shù)，白芍，炒當(dāng)歸，白茯苓，薄荷等。中成藥：丹梔逍遙丸等。2針灸治療體針：常用穴位：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、太陽、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等?？筛鶕?jù)病情采用頭針、耳針、眼針、耳穴敷貼、雷火灸等。3其他療法根據(jù)病情選擇中藥霧化、中藥熏蒸等治療方法。4護(hù)理與調(diào)攝（1）飲食：少食或忌食刺激及辛辣的食物?？勺孕信葜畦坭骄栈ú栾嬘?。（2）生活習(xí)慣：避免用眼過度，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，避免強(qiáng)光與煙塵刺激；勿濫用眼藥水。（3）心理：保持心情舒暢，調(diào)整情緒，調(diào)暢氣機(jī)。（4）其他：若有屈光不正，應(yīng)及時(shí)矯正視力。三、療效評(píng)價(jià)以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色為觀察指標(biāo)。治愈：癥狀消失, Schirmer多次測定大于10mL /5min，淚膜破裂時(shí)間大于10 s，角膜染色消退。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕, Schirmer多次測定淚液分泌量增加，淚膜