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文檔簡介
1、,兒科小講課,支氣管肺炎,主講人及PPT制作;翟云紅,概述 *是小兒時期最常見的肺炎 *多見于2歲以下 *一年四季均可發(fā)生,冬春寒冷季節(jié)多見 *低出生體重兒、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病的患兒易發(fā),支氣管肺炎(bronchopneumonia),病因 *病原體,病毒,呼吸道合皰病毒 細菌,肺炎鏈球菌 *內在因素,嬰幼兒免疫功能不健全, CNS發(fā)育不健全 *環(huán)境因素,居室擁擠、通風不良、 空氣污濁、陽光不足、 冷暖失調,支氣管黏膜水腫、變窄呼吸膜增厚,通氣換氣功能障礙,PaO2,PaCO2,呼吸心率增快 鼻翼扇動、三凹征 呼吸功能衰竭,毒素炎癥產(chǎn)物吸收,循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及 酸堿平衡失調和電
2、解質紊亂,病原體,病理生理,咳嗽,肺部啰音,輕型肺炎,較頻 刺激性干咳 以后有痰 新生兒早產(chǎn)兒可僅口吐白沫,氣促,臨床表現(xiàn),吸氣末明顯,消化系統(tǒng),DIC,重型肺炎,食欲不振、嘔吐、腹瀉 中毒性腸麻痹 消化道出血,神經(jīng)系統(tǒng),并發(fā)癥:膿胸、 膿氣胸,臨床表現(xiàn),外周血 檢查,病原學 檢查,X線檢查,輔助檢查,*外周血檢查 病毒性肺炎白細胞正常或降低 細菌性肺炎白細胞增高 *病原學檢查 病毒分離鑒定(鼻咽拭子、氣管分泌物) 血液細菌培養(yǎng)(血液,氣管分泌物),抗原檢測、抗體檢測。 *X線檢查 雙肺下野中內帶大小不等的斑片狀陰影,輔助檢查,治療要點 治療原則;控制感染,改善通氣功能,對癥治 療,防止和治療
3、并發(fā)癥 控制感染,據(jù)菌選藥,重癥靜脈給藥 療程體溫正常后57天,癥狀消失后3天。 對癥治療,退熱、祛痰、止咳,糾正低氧血癥。 其他,糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、防治 并發(fā)癥。,*身體狀況 發(fā)熱、咳嗽、咳痰,呼吸心率增快、肺部啰音、氣促;循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn);血常規(guī)、胸部X線、病原學等檢查結果。 *心理社會狀況 住院的經(jīng)歷,家庭經(jīng)濟情況,焦慮和恐懼,是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。 *健康史 反復呼吸道感染,麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史;出生史;疫苗接種;生長發(fā)育史。,護理評估,常見護理診斷,*氣體交換受損 與肺部炎癥有關。 *清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排
4、痰有關。 *體溫過高 與肺部感染有關。 *營養(yǎng)失調:低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關。 *潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 降低體溫 補充營養(yǎng)及水分 密切觀察病情 健康教育,改善呼吸功能 *休息,環(huán)境舒適,溫濕度適宜 囑患兒臥床休息,減少活動 勤換體位,被褥要輕暖,穿衣不要過多。 勤換尿布,保持皮膚清潔。 *氧療,氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧; 鼻前庭導管給氧,氧流量為0.5L1L/min; 缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量2L4L/min; 出現(xiàn)呼吸衰竭時,應使用人工呼吸器; 吸氧過程中經(jīng)常檢查導管是否通暢,患兒缺氧 癥狀是否改善,發(fā)
5、現(xiàn)異常及時處理。 *遵醫(yī)囑給予抗生素治療,促進氣體交換,保持呼吸道通暢 體位:可取半臥位或高枕臥位,胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位。 有效的咳嗽和體位引流: 超聲霧化吸入: 用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。 密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。,降低體溫 每4小時測量體溫一次,超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時測量一次。 體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。 加強口腔護理。 多飲水。 皮膚護理。,補充營養(yǎng)及水分 耐心哺喂,每次喂食必須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生窒息。 進食確有困難者,可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。 鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度,最好使用輸液泵,保持液體均勻滴入,以免發(fā)生心力衰竭。,病情觀察 有心衰表現(xiàn)時,聯(lián)系醫(yī)師,減慢輸液速度,準備強心劑、利尿劑; 有肺水腫的表現(xiàn)時,吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣,每次吸入不宜超過20分鐘; 有顱內高壓表現(xiàn)時:立即聯(lián)系醫(yī)師,并與醫(yī)師共同搶救; 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。,健康教育 指導家長加強患兒的營養(yǎng),增強體質,多進行戶外活動。
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