心臟手術(shù)中的血液保護(hù)-阜外心血管病醫(yī)院心外科孫寒松.ppt

1、心臟手術(shù)中的血液保護(hù)外科策略,國(guó)家心血管病中心 阜外心血管病醫(yī)院 心外科,1,孫寒松,主要內(nèi)容,背景 心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí) 差距 總結(jié),2,背景,3,輸血的風(fēng)險(xiǎn),4,目前輸血的現(xiàn)狀,5,血液制品,患者數(shù)量,患者比例,1，超過50%的心臟手術(shù)未輸血 2，10-20%的患者輸注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfusion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 30.）,心臟外科對(duì)血

2、液保護(hù)的認(rèn)識(shí),6,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),7,術(shù)前識(shí)別需要輸血的“高?！被颊?心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),相應(yīng)的處理措施,8,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),術(shù)中可能致輸血的危險(xiǎn)因素,9,時(shí)間,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),短：盡量選擇手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小的手術(shù)方案 采用off-pump的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) hybrid技術(shù) 腔鏡技術(shù)、小切口技術(shù) 快：縮短學(xué)習(xí)曲線，提高熟練程度 平：手術(shù)過程平穩(wěn)，止血技術(shù)扎實(shí) 養(yǎng)成良好的止血習(xí)慣，做到充分、細(xì)心、迅速,10,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),術(shù)中血液保護(hù)裝置（cell-saver）應(yīng)用 盡量每臺(tái)手術(shù)都應(yīng)用 Skin-to-skin 對(duì)出血量大、滲血多的病例必要時(shí)可

3、將cell-saver帶回ICU繼續(xù)洗滌滲血。,11,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),圍術(shù)期處理：把好術(shù)后3小時(shí)質(zhì)量控制 控制血壓 監(jiān)測(cè)凝血功能：ACT，血栓彈力圖 掌握二次開胸指征，避免因拖延導(dǎo)致失血增多,12,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),輸血指征（紅細(xì)胞）,13,心臟外科對(duì)血液保護(hù)的認(rèn)識(shí),單中心off-pump CABG的結(jié)果,14,血液管理措施前后輸血量對(duì)比,15,2010年全年完成9384 例手術(shù)，死亡率0.6%,血液管理措施前后輸血率對(duì)比,16,血液管理措施前后輸血量對(duì)比,17,血液管理措施前后輸血率對(duì)比,18,血液管理措施前后輸血率對(duì)比,19,心臟移植,差距,20,生理性止血過程,21,詳盡的血液保護(hù)流程,22,根據(jù)相關(guān)的臨床證據(jù)和出凝血過程，制定出詳盡的輸血和止血藥物應(yīng)用流程,差距,23,差距,止血藥物和血制品的輸注存在隨意性，理應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果缺什么補(bǔ)什么 血漿不合理輸注偏多，比如應(yīng)用血漿補(bǔ)充血容量，盲目輸注血漿補(bǔ)充凝血因子。,24,總結(jié),心臟外科醫(yī)生工作中的要求 提