糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對科室會

1、糖尿病低血糖的危害和應(yīng)對,Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖 或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消 一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處,ADA低血糖工作組2005年報告,糖尿病患者低血糖: 血糖值2.8mmol/L,不同血糖水平的低血糖反應(yīng),低血糖的癥狀,自主性,震顫 出汗 焦慮 惡心 潮熱,心悸 戰(zhàn)栗,饑餓 虛弱 視力模糊,昏昏欲睡,其它,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭暈 混亂 疲勞 講話困難 無法集中注意力,1型糖尿?。∟=60),2型糖尿病(N=215),0

2、.48,2.83,SH發(fā)生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH發(fā)生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意識正常(31),意識受損(29),意識正常,意識受損,1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003,未察覺低血糖增加了嚴(yán)重低血糖(SH)的發(fā)生危險,大部分低血糖的發(fā)生是未察覺的,DCCT中的低血糖,清醒 察覺,清醒 未

3、察覺,睡眠 未察覺,即時低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期并發(fā)癥,Robert S, Banting lecture, ADA 2007,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系統(tǒng)功能 神經(jīng)系統(tǒng) 其它：眼睛、腎臟 社會活動（學(xué)習(xí)、就業(yè),駕駛等）,醫(yī)源性低血糖的發(fā)生率,胰島素治療的1型糖尿病 胰島素治療的2型糖尿病 口服藥治療的2型糖尿病 （胰島素促分泌劑）,胰島素強(qiáng)化治療可引起低血糖,UKPDS研究：按劑量進(jìn)行胰島素治療，每年發(fā)生一次或以上的低血糖事件的比例是2.31 DCCT研究：65的1型糖尿病患者經(jīng)歷了嚴(yán)重的低血糖事件2,1.UKPDS 33.Lancet 1998;3

4、52:837-53. 2.N Eng J Med 993;329:977-986,DCCT和UKPDS:強(qiáng)化血糖治療有效，但是以低血糖為代價,UKPDS(2型糖尿病),1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .,DCCT (1型糖尿病),HbA1c (%),UKPDS 33：低血糖是強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)的主要障礙,每100病人年發(fā)生嚴(yán)重低血糖的病例數(shù),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,6,6.5,7,7.5,8,8.5,9

5、,9.5,10,10.5,11,11.5,12,12.5,UKPDS 33: Lancet 1998;352:83753,各類藥物強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)導(dǎo)致低血糖發(fā)生,UKPDS研究對2型糖尿病患者6年隨訪結(jié)果,Diabetes 1995;44:1249-1258,兩種不同降糖藥物合用增加低血糖發(fā)生危險,二甲雙胍+ 那格列奈組 （n=172）,13.6,26.6,12.8,10.1,0,20,40,60,80,100,治療組總體 （n=701）,二甲雙胍組 （n=178）,那格列奈組 （n=179）,Diabetes Care 2000;23(11):16601665,二甲雙胍+那格列奈 低血糖危險升高

6、,低血糖發(fā)生比例（）,高血糖的治療目的： 降低高血糖、防止低血糖,糖尿病治療的平衡之道,嚴(yán)重低血糖的防治,低血糖的常見危險因素,內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏； 低血糖和/或未察覺低血糖的歷史； 腎功能不全； 睡眠狀態(tài)增加胰島素敏感性； 積極的血糖控制； 胰島素或胰島素促分泌劑過量或使用不當(dāng)； 未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少； 近期中等至激烈的運(yùn)動，增加葡萄糖的利用； 酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成。,嚴(yán)重低血糖的預(yù)防,糖尿病教育（如自我血糖監(jiān)測等）； 合理選擇使用降糖藥物（適應(yīng)癥、劑量以及與其他藥物的相互作用）。,拜唐蘋在防治低血糖中的作用,拜唐蘋作用機(jī)制獨特,Zick, Acarbose

7、 Fibel 2001,時間,持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋 3x50mg/日治療7周前后比較,拜唐蘋降糖治療消峰去谷,血糖水平( mg/dL),拜唐蘋減少胃傾倒綜合征導(dǎo)致的低血糖,J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.,拜唐蘋顯著降低反應(yīng)性低血糖發(fā)生率,Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4,降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率，拜唐蘋與安慰劑的對照試驗,拜唐蘋與磺脲類藥物合用減少低血糖發(fā)生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,拜唐蘋、格列本脲單用及合用低血糖發(fā)生率比較,預(yù)混人胰島素30/70，一日2次,治療前血糖情況,拜唐蘋預(yù)混胰島素30/70 降低餐后高血糖，減少血