醫(yī)學倫理學第三章.ppt

1、第三章 醫(yī)學倫理學的基本范疇,教學目的與要求：,通過本章的學習要求同學了解和掌握： 權利和義務、情感和良心、保密和審慎、榮譽和幸福等醫(yī)德范疇 充分認識醫(yī)學倫理學基本范疇的重要性及其道德要求,重點和難點:,1.病人法律權利和道德權利 2.醫(yī)生的權利和應有的義務觀 3.醫(yī)德情感、良心4.審慎與保密5.榮譽與幸福,第一節(jié) 權利和義務,一、權利,醫(yī)德范疇中的權利是指醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權力和應享受的利益。,（一）病人的權利,1.法律規(guī)定的病人權利,（1）生命權 （2）健康權 （3）身體所有權 （4）平等醫(yī)療權 （5）疾病認知權 （6）知情同意權 （7）保護隱私權 （8）因病免除相應

2、社會責任權 （9）訴訟索償權,2.道德層面病人權利的內(nèi)容, 平等享有醫(yī)療的權利 獲得自己所患疾病真實情況、共同參與醫(yī)療措施的制定和實施等知情同意的權利 監(jiān)督醫(yī)療過程的權利 有要求對個人隱私保密的權利 享有拒絕治療和實驗的權利,3病人權利的倫理分析,（1）平等醫(yī)療權,倫理依據(jù)： 公民人人享有平等的生命健康權； 所有病人在社會地位、人格尊嚴等方面，都是相互平等的； 病人與醫(yī)務人員雙方的社會地位、人格尊嚴是相互平等的； 病人的千差萬別與弱勢處境要求相互平等并與醫(yī)務人員平等。,病人享有平等醫(yī)療權的主要倫理要求是：,人際交往平等，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等 醫(yī)療衛(wèi)生資源分配平等權要求醫(yī)務人員在滿足病人基本醫(yī)療

3、保健需求時體現(xiàn)和保證公平，在滿足病人不同層次尤其是特殊醫(yī)療保健需求時體現(xiàn)和保證相對公平。,病人平等醫(yī)療權實現(xiàn)的基本條件:,由國家建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度和服務網(wǎng)絡所提供的可進行平等操作的“平臺” 醫(yī)務人員必須具備的職業(yè)道德素質(zhì),（2）自主權,病人的自主權是指：病人在接受診治的過程中，享有經(jīng)過深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的選擇和決定，以及改變這些選擇和決定的權利。,病人自主權取決于諸多客觀需要：,現(xiàn)代醫(yī)學社會中病人自主權意識普遍、空前提高；現(xiàn)代醫(yī)學模式高度重視病人參與診治的主觀能動性與主動爭取病人合作；現(xiàn)代公正機制從根本上體現(xiàn)和保障病人的健康權益，并同時合理兼顧和協(xié)調(diào)各主體間正當權益；現(xiàn)代

4、健康倫理建設深化和拓展醫(yī)學人道主義的必然要求。,病人自主權要求醫(yī)務人員：,尊重和保障病人或其家屬的自主性或自主決定；診治必須經(jīng)過病人或其家屬知情同意；保證病人或其家屬改變決定和再選擇的實現(xiàn)；慎重、負責任地處理病人自主放棄或終止治療的決定；慎重、負責任地處理病人自主與醫(yī)生做主的關系。,（3）知情同意權,知情同意權的醫(yī)學倫理學依據(jù) 它是病人自主權的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容 它是建立現(xiàn)代信托-契約-合作型醫(yī)患關系的必要條件,理想的知情同意 病人知情同意比較理想的狀態(tài)是病人或者其家屬完全知情并依此做出有效同意。,完全知情是指病人獲悉他做出承諾所必需的一切醫(yī)學信息，即通過醫(yī)方詳實的說明和介紹、對有關詢問的必要

5、回答和解釋，病人全面了解診治決策的利與弊。 有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的負責任的承諾。 有效同意的必要條件是： 具備自主選擇的自由合法身份 具備接受病情信息的必要的認知理解能力 具備進行理性選擇的必要的分析推理能力。,比較理想的知情同意還強調(diào)：病人或者其家屬有權隨時收回、終止和要求改變其承諾；關系重大的知情同意應遵循特定程序，即簽寫知情同意書，備案待查，必要時還需經(jīng)過公證。,代理知情同意的條件,病人與代理人利益、意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權； 特殊病人（嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意權，而由其家屬或其他適

6、合的代理人代行此權。 在我國，知情同意權代理人被選擇的先后順序應為：家屬-親戚-單位同事-負責醫(yī)師以外的其他醫(yī)務人員。,（4）保密和隱私權,病人保密權指病人享有要求醫(yī)務人員對信托他的、一旦公開便可能造成不良后果的有關疾病信息，不得隨意向他人泄露的權利。 病人享有隱私權及保密權，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據(jù)，而以往僅僅從功利主義方面。 醫(yī)務人員要真正做到保守醫(yī)療秘密，就必須培養(yǎng)和具備“以病人為本”的現(xiàn)代醫(yī)學倫理學理念，使傳統(tǒng)的醫(yī)生美德論得以充實和完善。,（二）醫(yī)生權利,1.醫(yī)生權利的前提和范圍,醫(yī)務人員權力的前提是必須履行自己的義務； 醫(yī)務人員權力的范圍是維護、保證病人普遍、平等的醫(yī)療

7、權利的實現(xiàn)，促進病人的身心健康。,2.正確理解醫(yī)生權利,（1）醫(yī)生權利應服從病人權利 醫(yī)務人員的義務、權力與病人的權利在本質(zhì)上是一致的，目的都是為了診治病人的疾病，使病人及早康復。,（2）醫(yī)生的權力是自主和廣泛的,有權對病人的疾病作出判斷，并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗采取必要的治療措施；有權根據(jù)病情的需要開具診斷證明，要求病人進行適當?shù)男菹⒒虿恍菹?，承擔或免于承擔某些社會或法律責任?有權要求病人或家屬配合診治； 根據(jù)治療的需要，醫(yī)生還有權對病人的某種合法權利進行必要的“侵害”。在特殊情況下，醫(yī)師享有干涉權。,二、義務,（一）醫(yī)生的道德義務,1.醫(yī)生的道德義務及其特點（1）定義 醫(yī)務人員的道德義務是指

8、人們在現(xiàn)實的道德關系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認識到自己對他人、對社會負有一定的使命、職責和任務，因而采取應有的行為來履行這些使命、職責和義務。,（2）特點,不以享有某種權利為前提 履行道德義務是自覺自愿的行為,2.醫(yī)務人員的義務觀：, 為病人治病是醫(yī)師基本的道德義務 診斷治療的義務 解除痛苦的義務 解釋說明的義務 醫(yī)師應該把對病人應盡的義務和對社會應盡的義務統(tǒng)一起來 在醫(yī)療工作中樹立高度負責的精神,醫(yī)務人員在維護承擔病人健康的道德責任, 醫(yī)師在承擔病人健康的道德責任方面，要果斷、勇敢、不怕?lián)L險的精神。 醫(yī)師有權排除一切不利于病人診治、搶救的干擾，任何人都無權限制和中斷醫(yī)務人員對病人的救

9、治工作。 醫(yī)務人員要盡最大的努力爭取理想的治療效果。 醫(yī)師還應為病人、病人家庭、社會減少治療疾病的費用，減輕大病造成的經(jīng)濟負擔。,（二）病人的道德義務,1.病人道德義務的內(nèi)容保持健康和恢復健康的義務積極配合醫(yī)生治療的義務支持醫(yī)學科學研究,2.正確對待病人的道德義務,（1）正確把握病人義務的特殊性 （2）正確運用病人義務的層次性 對自己的義務 對國家法規(guī)的義務 對醫(yī)護人員的義務 對他人的義務 （3）正確處理病人義務與權利的關系,第二節(jié) 情感 良心,一、醫(yī)德情感,醫(yī)德情感是指醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作及患者的一種態(tài)度和內(nèi)心體驗。 醫(yī)務人員的道德情感建立在對病人的生命和健康高度負責的基礎上,（一）醫(yī)德情

10、感的特點：,1.醫(yī)德情感具有醫(yī)學職業(yè)的特殊性 2.醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì) 3.醫(yī)德情感應體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的純潔性,（二）醫(yī)德情感的內(nèi)容,1.同情感 是醫(yī)務人員最起碼的道德素質(zhì) 2.責任感 是對醫(yī)務人員的行為起主導作用的情感 3.事業(yè)感 是醫(yī)務人員積極探索疾病，勇于追求真理的道德情感,二、良心,(一) 醫(yī)德良心含義 1.良心 是道德情感的深化，是從道德義務和道德自我評價方面反映個人與社會之間關系的范疇，是個人在履行對他人和社會的道德義務的過程中形成的道德責任感和自我評價能力。,2.醫(yī)德良心,醫(yī)德良心是醫(yī)務人員對醫(yī)德義務和醫(yī)德責任的自覺認識，是醫(yī)務人員在自我意識中按照一定的醫(yī)德準則進行的自我評價能

11、力。 醫(yī)務人員的醫(yī)德良心是一個人在學醫(yī)、從醫(yī)的過程中通過外界環(huán)境的持續(xù)影響和自我的不斷反省形成的，是一種相對穩(wěn)定的內(nèi)心信念。,（二）醫(yī)德良心的特點,1.醫(yī)務人員的良心是存在于醫(yī)師意識之中的對病人和社會負責的強烈的道德責任感，是在學習醫(yī)學知識和從事醫(yī)療活動中，認識到自身的使命、職責和任務而產(chǎn)生的對病人和社會應盡道德義務的強烈而持久的愿望。2.醫(yī)務人員的良心是醫(yī)師在內(nèi)心深處進行自我評價的能力，是醫(yī)師在深刻理解職業(yè)道德原則和道德規(guī)范的基礎上，以高度負責的態(tài)度對自己行為進行自我判斷和評價的心理過程。,（三）醫(yī)德良心的作用,1.醫(yī)療行為前，良心能起著選擇作用 2.良心在醫(yī)療行為過程中起著監(jiān)督的作用 3.

12、在醫(yī)療行為結(jié)束后，良心能對行為的后果和影響做出評價。,第三節(jié) 審慎 保密,一、審慎,（一）審慎的含義 醫(yī)學活動中的審慎是指醫(yī)務人員在醫(yī)療行為之前的周密思考和醫(yī)療過程中的謹慎認真。 審慎作為醫(yī)德要求、醫(yī)德作風，既是醫(yī)務人員內(nèi)心信念和良心的具體表現(xiàn)，又是醫(yī)務人員對病人和社會的義務感、責任感、同情感的總體表現(xiàn)。,（二）審慎的道德要求,1.醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐的各個環(huán)節(jié)，應自覺地做到認真負責、謹慎小心、兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍 。 “言”上要審慎用語 “行”上要審慎從事 2.醫(yī)務人員應當不斷地提高自己的業(yè)務能力和技術水平，在技術上做到精益求精。,二、保密,（一）保密及其內(nèi)容 1. 保密 保密是醫(yī)學倫理學中特有

13、的道德范疇，它是指醫(yī)務人員在防病治病的醫(yī)療活動中應當保守醫(yī)療秘密，不得對外泄露。,2醫(yī)療秘密,醫(yī)療秘密通常是指患者及其家庭生活、個人隱私，獨特的體征及畸形、“不名譽”的疾?。ㄐ圆?、精神病、婦科?。┮约安涣荚\斷的和預后。,3醫(yī)療保密的內(nèi)容,為病人保密 即醫(yī)生無權泄露由于執(zhí)行醫(yī)療任務而獲知的有關患者的疾病、隱私及家庭生活的情況； 對病人保密 醫(yī)生不應該告訴患者有關的危重疾病的病情。前一種情況是為尊重病人的人格，后一種情況是為了加強療效、提高病人康復的信心而采取的一種保護性的醫(yī)療措施。,（二）保密的道德要求,1. 保密的重要性 如果醫(yī)務人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，不僅會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，引起或加劇醫(yī)患矛盾，甚至有可能引起家庭糾紛、造成患者自殺的嚴重后果，使患者產(chǎn)生對醫(yī)務人員及醫(yī)療措施不信任和恐懼感，間接地增加醫(yī)療工作的障礙。,2.保密的道德要求,詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病人的隱私，對在診療中知曉的病人的隱私，為病人保守秘密 對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預后，