心電圖的形成原理上傳醫(yī)學(xué).ppt

1、心電圖的形成原理Formation of Electro Cardiogram，XP 1657制作，1，心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和休息前衛(wèi)(見下圖1-1)，1，心肌的除極和復(fù)極過程，在休息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的各種離子濃度差異很大。細(xì)胞內(nèi)鉀離子(K)濃度約為細(xì)胞外K濃度的30倍以上。相反，細(xì)胞外鈉離子(Na)濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)Na濃度。對于負(fù)離子，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)負(fù)離子的濃度高，細(xì)胞外液中氯離子(負(fù)離子)的濃度高。在心肌細(xì)胞膜的某一點(diǎn)受到刺激時，受刺激處的細(xì)胞膜對Na的通透性突然提高，但對K的通透性明顯降低，細(xì)胞外液的大量Na滲透到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)Na顯著增加，細(xì)胞內(nèi)電位從-90毫伏突然提高到20 30毫伏(橫

2、膈膜前衛(wèi)反轉(zhuǎn))。激動引起的跨膜動作電位稱為跨膜動作電位，簡稱動作電位。見圖1-2)，2，心肌細(xì)胞的太極，復(fù)極過程，動作電位：-90，零相很短，只有1-2毫秒渡邊杏。零相等于單極電導(dǎo)率或林爽心電圖的R波。與、0、R波、J點(diǎn)、1，1相單極電圖或林爽心電圖的J點(diǎn)相同。0、1、2、R波、ST、兩相(平臺持續(xù)時間):慢速復(fù)極階段。最小前衛(wèi)下降速度明顯減少，停滯在接近零電位的等電位狀態(tài)下，形成平臺。牙齒持續(xù)時間長，約占100150毫秒，膜電位在-55-40mV以下時，膜的鈣通道激活，細(xì)胞外Ca緩慢引流，同時有少量K流出，最小電位保持在0前衛(wèi)附近。與心電圖的S-T段相同。0、1、2、R波、ST、T、3，3相

3、相當(dāng)心電圖的T波約占100150毫秒。對應(yīng)于、0、1、2、R波、ST、T、3，4相心電圖T波的等電位線。從、0、1、2、R波、ST、T、3，4、0上方到4上方開始的時間稱為動作電位的時限，對應(yīng)于Q-T期間。2，磁極和復(fù)極過程的電偶學(xué)說，1，磁極的電偶學(xué)說：心肌細(xì)胞處于休息狀態(tài)時，膜外將正離子排列成正電荷，膜內(nèi)將等量比例的負(fù)離子排列成負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)不會引起前衛(wèi)變化。，檢測電極，細(xì)胞一端的細(xì)胞膜被刺激(逆刺激)，其通透性發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)外正負(fù)離子的分布反轉(zhuǎn)，刺激部位的細(xì)胞膜發(fā)生極化，細(xì)胞膜外的正電荷(鈉離子)迅速進(jìn)入細(xì)胞膜，這時細(xì)胞膜外有聲音電位，但其前面還沒有去除，電血是偶極，刺激，

4、這時心肌細(xì)胞膜上有正電荷，膜上有負(fù)電荷，所以被稱為多極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用，細(xì)胞膜又恢復(fù)到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程。復(fù)極和退極先后程序是一致的，即先移除電極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的玩偶在全血之前，電在后，慢慢向前，直到整個細(xì)胞都復(fù)極。0，復(fù)極，1，2，3，4，對于單個細(xì)胞，當(dāng)去除電極時，檢測電極對電源供應(yīng)裝置(即脫極方向)產(chǎn)生上行波形。電源供應(yīng)裝置(即偏離脫極方向)；檢測電極部位與波形和心肌多極方向的關(guān)系，這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业奶珮O從心內(nèi)膜到心外膜，復(fù)極從心外膜開始，推進(jìn)到心內(nèi)膜。因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟雀哂谛膬?nèi)膜，心室收縮時心外膜受到的壓力小于心內(nèi)膜，所以心外膜下心肌復(fù)極過程發(fā)生得

5、早。，劇被移除后，先從心內(nèi)膜開始，然后是心外膜。由于內(nèi)膜先去除電極，檢測電極被記錄為正向波。，與心肌細(xì)胞數(shù)(心肌厚度)成正比。左邊是右心室心肌的電動力強(qiáng)度右邊是左心室心肌的電動力強(qiáng)度，每個探測電極的距離相同，但角度不同，因此得到的功率強(qiáng)度也不一致。綠色垂直線表示功率強(qiáng)度。垂直線向上是正數(shù)。垂直線下為負(fù)值。0，0，3，心電圖向量，1，心電圖向量的概念和計算方法，強(qiáng)度，定向前衛(wèi)振幅稱為心電圖“向量”。通常，箭頭指示方向，長度指示前衛(wèi)強(qiáng)度。心臟的傳記激動過程中產(chǎn)生了很多心電圖向量。心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其傳記活動相當(dāng)復(fù)雜，多個心電圖向量之間的關(guān)系也更加復(fù)雜。同一軸的兩個心電圖向量方向相同的人，其振幅相加。

6、方向相反的人減產(chǎn)。如果兩個心電圖向量的方向成一定的角度，則可以應(yīng)用合力原理，根據(jù)角度和振幅形成平行四邊形，并將對角線變成合成向量?？梢哉J(rèn)為，體表采集的心電圖變化都是參與電活動的心肌細(xì)胞前衛(wèi)變化根據(jù)上述原理綜合的結(jié)果。2，矢量計算方法，a，b，c，a，b，c，3，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)顯示在每個心臟周期順序中的心電圖，正常的心電圖活動從竇房結(jié)開始，興奮心房，通過末端傳遞到房室結(jié)(順序傳導(dǎo)在此處延遲0.050.07S)，接著沿著希氏束左、右束支浦肯野纖維順序傳導(dǎo)，最后刺激心室。這種有序的傳記動蕩的傳播引起了一系列電位變化，形成了與心電圖對應(yīng)的波。，牙齒一切表明，竇房結(jié)除了主動極度興奮外，只能受

7、到交感及副交感神經(jīng)的控制。(威廉莎士比亞、交感、交感、交感、交感、交感、交感、交感)，竇的血液供應(yīng)由穿過牙齒結(jié)中心的竇動脈供應(yīng)。大部分牙齒動脈(65%)來自右冠狀動脈，另一部分(35%)來自左冠狀動脈的旋轉(zhuǎn)。此外，在竇房結(jié)周圍，左、右冠狀動脈的小動脈形成左、右冠狀動脈之間的吻合，竇節(jié)點(diǎn)及其邊緣組織的血液也供應(yīng)。3，2末端之間的末端，前面的末端：竇房結(jié)的頂部先向左走，然后分成兩個，一個沿著房溝到左心房，分散在左心房心肌，其分支被命名為巴赫曼纖維(巴赫曼纖維)。(Bachmann纖維，Bachmann纖維，Bachmann纖維，Bachmann纖維)另一個通過房間隔板從房室結(jié)連接到另一端進(jìn)入房室結(jié)

8、。中端端：在竇結(jié)的后緣側(cè)繞上腔靜脈右側(cè)，通過房間隔板與前端端的末端嚙合，一起進(jìn)入房室結(jié)的頂部。后鐘間：從竇房結(jié)的末端出發(fā)，沿著右心房右側(cè)的末端尿道隆起進(jìn)入房室結(jié)的右上邊緣。近年來，著名的解剖學(xué)家們在研究中很難發(fā)現(xiàn)有特殊分化的傳導(dǎo)組織，所以他們認(rèn)為牙齒結(jié)間通道只是心房組織。也就是說，不承認(rèn)三個茄子分化明顯結(jié)束?！暗仨毘姓J(rèn)的是，左心房和右心房之間確實(shí)存在Bachmann纖維，將竇房結(jié)的活動(扎樸成)從右心房傳到左心房，使左心房稍微跟著右心房興奮起來?！保?，3房室結(jié)，房室結(jié)為平面橢圓形，約0 . 50 . 6米長，寬度0 . 30 . 4米，厚度0，050.lcm，位于管狀靜脈竇開口前下約0.5

9、厘米處。房室結(jié)有很多轉(zhuǎn)移細(xì)胞。只有少數(shù)P細(xì)胞分散。膠原纖維支架比竇房結(jié)少。房室結(jié)有房室結(jié)動脈和許多小枝。90%來自右冠狀動脈，10%來自左冠狀動脈旋轉(zhuǎn)，房室結(jié)本身的結(jié)節(jié)區(qū)域。頂部是稍微擴(kuò)大的形式，以結(jié)束進(jìn)入房室結(jié)的部分。，根據(jù)目前的生理功能，房室結(jié)通常分為三部分。也就是與心房相接的AN區(qū)域、中間的n區(qū)域、與房室束(希氏束)相連的NH區(qū)域。房室結(jié)有三個茄子生理功能，竇性心激動在牙齒牙齒牙齒結(jié)內(nèi)減緩傳導(dǎo)，牙齒搏動傳導(dǎo)稍慢，心房的血液終于有足夠的時間進(jìn)入心室，第三點(diǎn)是竇房結(jié)下第一個節(jié)律相對強(qiáng)烈的第二個節(jié)律點(diǎn)，即3，4室束(希氏束)，總房室結(jié)稍平，約12厘米長，這表明正常房室束內(nèi)有縱向分隔傳導(dǎo)，纖維間

10、也有一些交叉連接。膠原纖維是不良導(dǎo)體，浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快，這種形態(tài)結(jié)構(gòu)對生理功能很重要。希氏束很短，經(jīng)過從右到左的室間間隔(與右三尖葉和左二尖瓣葉非常接近)，決定分離寬帶的左束支，本身延伸到右下，成為右束支。希氏束的血液供應(yīng)主要有兩種茄子來源，一種來自房室結(jié)血管。另一個來源是左冠狀動脈前降支的間隔分支。此外，心房下部和心室上血管的部分分支也經(jīng)常參與希氏束的血液供應(yīng)。因此，希氏束的血液供應(yīng)比較充足。右束分支可以看作是非常明確的希氏束分支，或者希氏束分支分割左束分支后剩下的纖維束的延續(xù)。它沿著線間距的右側(cè)往前走。右束支的起始段在心室間隙右側(cè)的心內(nèi)膜下，中間(肌肉內(nèi)部段)在內(nèi)膜下穿透間隙右側(cè)壁的三分之

11、一，第三段穿過間隙肌肉層，在間隙右側(cè)內(nèi)膜下。值得注意的是，右束的末端沒有開始分支，直到心臟末端和三尖瓣前乳頭肌的心室部分，開始向右側(cè)室壁傳達(dá)興奮。它的血液供應(yīng)來自房室結(jié)動脈，但更重要的是左冠狀動脈前降支的間隔分支，其遠(yuǎn)支的血液供應(yīng)完全由前間隔動脈供給。3，4，1右束茄子，3，4，2左束茄子室間間隙的左心內(nèi)膜深度下了一些距離，然后分為前支和后支。前肢達(dá)心端分為幾個細(xì)長的分支，與心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)相吻合，從心端延伸到左心室前乳頭肌。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)藤壺乳頭肌。約60人中，除了牙齒兩個茄子大茄子外，另一個中心地向下到間隔中間，因此被稱為間隔地。左束支的前支和間隔支纖維血主要來自冠狀動脈的電

12、荷。其近端部分由房室結(jié)動脈供給，約50人中約50人。那些富士大部分由房室結(jié)動脈供應(yīng)。有時會得到電荷支動脈的供給。3，5波肯野纖維，上述左右束支分布在左室壁和間隙的右側(cè)，但尚未與心肌直接接觸。多年的研究表明，左室壁的各個分支以波肯野纖維重新分布在心室壁上。由于左室的前一分支，其間隙分支可以首先從心室間隙的左側(cè)去除極點(diǎn)，然后擴(kuò)散到右上。之后，左室壁支和右束支的各個分支通過普肯野纖維同時通過希氏束和胃左右支傳遞的興奮使心室肌從內(nèi)膜向外膜面輻射性脫極。4，心電P -QRS- T向量環(huán)的形成包括P環(huán)(心電極心電向量環(huán))的三個茄子方面。右側(cè)房間頂部竇房結(jié)的興奮，通過前面提到的三個結(jié)之間的傳導(dǎo)束將興奮傳遞到房室結(jié)，右心房壁從上到下傳遞竇房結(jié)的興奮。以后左轉(zhuǎn)。因?yàn)閺那岸酥g裂開的巴赫曼纖維從右向左拔出左心房墻所需的時間比右心房的制極時間長。最終回到零點(diǎn)。P環(huán)(心房除極心電向