腫瘤貧血的輸血.ppt

1、腫瘤貧血的輸血，腫瘤林爽輸血概述，腫瘤：指良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤一般生長緩慢，腫塊形態(tài)邊緣圓，周圍組織和邊界明顯，對機(jī)體的危險性相對較小。惡性腫瘤的人被稱為癌癥，腫塊形態(tài)的邊緣不規(guī)則，與周圍組織的界限不明確。其生長方式如螃蟹，橫行侵犯附近正常組織。區(qū)別：惡性腫瘤和良性腫瘤最根本的區(qū)別是具有攻擊和轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性。它早期的“潛伏”能力很強(qiáng)，生長無聲，人體一般感覺不到明顯的異常。當(dāng)人體開始感到不適或出現(xiàn)輕微癥狀時，病變發(fā)展普遍已經(jīng)到了中期。中晚期惡性腫瘤表現(xiàn)出“擴(kuò)張”的增殖特征，通過血管、淋巴管、惡性腫瘤自身種植，轉(zhuǎn)移到機(jī)體其他部位，侵襲性生長同時無限增殖。他們掠奪營養(yǎng)，嚴(yán)重侵犯正常組織器官

2、及機(jī)體功能，死于機(jī)體多器官功能衰竭。惡性腫瘤對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，每年全世界數(shù)百萬人死于癌癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2007年全球癌癥死亡人數(shù)為760萬人，約占總死亡人數(shù)的13%，惡性腫瘤成為我國城市居民，專家預(yù)測，到2020年癌癥死亡人數(shù)將超過400萬人。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，惡性腫瘤的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防研究不斷深化，新概念、新方法不斷出現(xiàn)，新設(shè)備和新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。早期診斷，早期治療的最佳時期，新的生命技術(shù)，基因技術(shù)，納米材料，抗癌藥物的替換，以及輸血是腫瘤臨床治療不可缺少的渡邊杏治療方法之一。腫瘤林爽輸血有其自身的特點，輸血是完成腫瘤治療的基本條件之一，不僅為大腫瘤和血管密

3、集部位的腫瘤切除提供了基本保障，而且在實施放療或化學(xué)療法方案時提高患者的耐受性和療效。另一方面，輸血會誘發(fā)患者的免疫功能抑制，促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、術(shù)后感染。腫瘤發(fā)病機(jī)制及免疫學(xué)特征，周圍發(fā)生的一些現(xiàn)象認(rèn)識到腫瘤的發(fā)生。例如長期紫外線調(diào)查會導(dǎo)致皮膚癌，長期暴露在鐳、鈾等放射性同位素下，會導(dǎo)致血液病等惡性腫瘤。經(jīng)常吃咸菜或霉菌變化的食物和谷物會導(dǎo)致食管癌、胃癌等。此外，有些病毒，例如乙型肝炎病毒是肝細(xì)胞癌、人乳頭上病毒，宮頸癌、幽門螺桿菌胃癌、EB病毒誘發(fā)非人乳頭癌，與腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。機(jī)制：目前，對于癌癥的發(fā)生，廣泛認(rèn)為與家族基因、物理致癌、化學(xué)致癌、病毒致癌、突變致癌等多層次、多因素復(fù)合

4、作用有關(guān)。研究表明，腫瘤發(fā)生是機(jī)體受多種茄子因素作用的，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對生長的正常調(diào)控，是由于細(xì)胞的異常增生而形成的。(威廉莎士比亞、住院醫(yī)師、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤、腫瘤)腫瘤發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)是基因異常。致癌因素突變體細(xì)胞基因，導(dǎo)致正?；虍惓?、基因表達(dá)障礙，影響細(xì)胞的生物活性和遺傳特性，與正常細(xì)胞形成形態(tài)、代斯、功能不同的腫瘤細(xì)胞。正常的人體每天會有很多細(xì)胞突變，但一般不會發(fā)生腫瘤。機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要生理功能是通過對“自己”和“非基”抗原的認(rèn)識和反應(yīng)，通過細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)完成免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫調(diào)節(jié)功能。但是機(jī)體的免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)

5、測功能不足或有缺陷時，腫瘤就會形成。，腫瘤宿主通過免疫反應(yīng)起抗腫瘤作用，阻止腫瘤在體內(nèi)增殖。腫瘤還在生長過程中產(chǎn)生一系列抑制因素，減弱或阻斷抗腫瘤免疫反應(yīng)，能否免疫反應(yīng)取決于機(jī)體的免疫功能。免疫功能良好可以抵抗腫瘤生長，免疫功能缺陷會增加腫瘤發(fā)病率。機(jī)體主要完成一系列免疫反應(yīng)，包括體液免疫反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)，后者是機(jī)體抗腫瘤的主要作用方式。推測腫瘤輸血對機(jī)體免疫功能的影響，同種異體輸血容易腫瘤復(fù)發(fā)，來源于腎移植病例觀察。1973年，Oplz等人在腎移植的臨產(chǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)，接受輸血的腎移植患者對移植腎臟的排斥反應(yīng)較低，腎移植成功率高于不接受輸血的患者。進(jìn)一步的研究表明，器官移植前特異性捐贈者輸血可

6、以延長移植物的生存時間。這是因為輸血引起抗原傳遞方面的MHC異常，T淋巴細(xì)胞無法有效發(fā)揮效果，產(chǎn)生免疫抑制復(fù)制無能。之后的多項相關(guān)研究表明，轉(zhuǎn)移輸血可以提高腎移植的存活率，很多學(xué)者觀察到輸血病例增加惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示輸血次數(shù)與移植物存活率有一定的關(guān)系。值得注意的是，觀察數(shù)據(jù)顯示，捐獻(xiàn)者血液中存在的白細(xì)胞是延長移植腎臟生存的關(guān)鍵，完全去除白細(xì)胞的高純度血小板沒有起到延長移植腎臟生存時間的作用。因此，據(jù)推測，提供的白細(xì)胞可能是介導(dǎo)輸血免疫調(diào)節(jié)的細(xì)胞成分。機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫相互作用，共同殺死腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞免疫是抗腫瘤免疫的重要方式，其主要作用的效果細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)

7、胞、中性細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、樹突細(xì)胞等。體液免疫在某些情況下具有協(xié)同作用。一般認(rèn)為同種異體輸血對被血者免疫系統(tǒng)的主要影響是產(chǎn)生體液免疫，即抗紅細(xì)胞、抗血小板、抗白細(xì)胞的IgG種同種抗體，但腫瘤輸血產(chǎn)生體液免疫，細(xì)胞免疫也發(fā)生了多種茄子變化。對同種輸血容易腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)制還沒有定論?？赡艿臋C(jī)制有以下推測。1.腫瘤的機(jī)體特征之一是局部或全身免疫功能下降，同種血液中的某些免疫活性物質(zhì)(如免疫活性淋巴細(xì)胞、免疫球蛋白、HLA抗原等)進(jìn)入牙齒腫瘤宿主體時，免疫功能低的機(jī)體無法識別和消除，機(jī)體組織受到免疫損傷。2.輸血可以抑制被人的免疫效果細(xì)胞，激活免疫抑制細(xì)胞。T細(xì)胞功能下降，抑制功能增強(qiáng)，CD4T淋巴細(xì)胞減

8、少，CD8 T淋巴細(xì)胞增加，CD4/CD8比例減少。結(jié)果細(xì)胞因子IL-2R和IL-1牙齒升高，輔助淋巴細(xì)胞因子Th1牙齒減少，Th2增加。3.輸血后單核細(xì)胞發(fā)生前列腺素E2增加，降低對靶細(xì)胞IL-2的反應(yīng)，向負(fù)方向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，增加免疫抑制作用。4.同種異體輸血抑制NK細(xì)胞活性，誘發(fā)抗獨特抗體生成，降低T細(xì)胞功能，誘發(fā)免疫抑制。5 .大量輸血后鐵過載因素破壞了機(jī)體對惡性細(xì)胞的免疫監(jiān)測，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。輸血引起的細(xì)胞免疫功能下降對機(jī)體也會產(chǎn)生有利的影響，主要表現(xiàn)為輸血后移植排斥率減少，習(xí)慣性流產(chǎn)減少，克羅恩病，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動性減少等。牙齒等疾病的免疫反應(yīng)均由Th1依賴反應(yīng)介導(dǎo)，轉(zhuǎn)移輸血拮抗Th1反

9、應(yīng)，可能會產(chǎn)生有利于分娩的結(jié)果。腫瘤林爽輸血的原因和特點，約30%以上的惡性腫瘤患者并發(fā)貧血，不同類型的惡性腫瘤貧血發(fā)生率不同，晚期實體瘤和骨髓侵犯性腫瘤患者貧血發(fā)生率高。惡性腫瘤導(dǎo)致貧血的原因很多，包括腫瘤出血、慢性溶血、營養(yǎng)不足、癌細(xì)胞侵犯骨髓、腫瘤引起骨髓壞死或纖維化、放射治療、化療對紅系造血有直接抑制作用等。研究表明，血紅蛋白水平與腫瘤的預(yù)后密切相關(guān)，貧血會降低患者的大腫瘤治療效果，降低患者的生活質(zhì)量。甚至威脅生命。及時進(jìn)行輸血治療，改善機(jī)體組織的氧氣供應(yīng)是最好的支持治療手段。腫瘤患者貧血的常見原因1。腫瘤相關(guān)貧血是腫瘤發(fā)生、發(fā)展中發(fā)生的慢性貧血。2.相關(guān)貧血縱火學(xué)療法引起的骨髓抑制是

10、惡性腫瘤患者最常見的貧血原因。3.營養(yǎng)不足性貧血鐵葉酸維生素B12缺乏會導(dǎo)致紅細(xì)胞成熟障礙。4.出血可能是腫瘤組織壞死、病變、管腔或附近血管引起的不同程度的出血。5 .惡性腫瘤侵犯骨髓，進(jìn)而使骨髓纖維化骨髓成為腫瘤轉(zhuǎn)移的好部位，腫瘤細(xì)胞的侵犯直接抑制骨髓造血干細(xì)胞的增殖，消耗造血物質(zhì)。釋放癌性代斯產(chǎn)物，損害骨髓。6.紅細(xì)胞破壞越多，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時，微循環(huán)可能形成微血栓或(及)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，紅細(xì)胞通過時機(jī)械損傷破壞，導(dǎo)致微血管病溶血性貧血。7.其他因素，腫瘤輸血特征：林爽觀察及回顧性研究表明，腫瘤林爽治療效果與血紅蛋白含量成正比。血紅蛋白水平的下降與腫瘤組織血氧不足狀態(tài)及預(yù)后差有關(guān)。提高組織供氧

11、狀態(tài)可以有效氧化腫瘤細(xì)胞，加速腫瘤細(xì)胞變性壞死，改善林爽治療效果。因此，對伴貧血的惡性腫瘤患者及時注射紅細(xì)胞，有效地將Hb提高到正常水平以上。腫瘤患者在放療、化學(xué)療法期間機(jī)體免疫抑制和骨髓抑制減少血小板，注射預(yù)防性血小板是預(yù)防腦出血、粘膜出現(xiàn)、內(nèi)臟的有效治療措施。同種造血干細(xì)胞移植患者的情況下，注射放射線的單采血小板，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病的發(fā)生。反復(fù)注射血小板多次會使輸血無效，需要注射輻射血小板或交叉血小板，以提高輸血效果。腫瘤林爽輸血的不良影響，同種異體血液具有多種抗原成分，血液成分是免疫活性物質(zhì)，輸血實質(zhì)上是同種異體移植過程。輸血在挽救生命的同時，還會對機(jī)體產(chǎn)生損傷或不好的影響。腫瘤

12、林爽同種異體輸血可以提高機(jī)體對放療、化學(xué)療法、手術(shù)的耐受性，但可以促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后感染的危險性?？赡馨l(fā)生輸血的不良反應(yīng)如下。第一，腫瘤輸血和免疫機(jī)制1。惡性腫瘤自身免疫抑制對輸血的影響骨髓是人體各種免疫細(xì)胞的發(fā)源地。腫瘤在發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移和治療過程中，宿主總是處于免疫功能下降或骨髓抑制狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)出發(fā)燒、感染、急性肺損傷、粘膜出現(xiàn)、移植物抗宿主病等癥狀，會直接影響注射效果。2 .輸血會導(dǎo)致細(xì)胞免疫下調(diào)，即抗原傳遞細(xì)胞和T細(xì)胞功能下調(diào)，主要表現(xiàn)為外周的免疫耐受和無能反應(yīng)。實驗研究表明，轉(zhuǎn)移輸血能提高腫瘤復(fù)發(fā)率和腫瘤生長速度，在全血注射和腫瘤生長之間有劑量效應(yīng)。另一項研究表明，多

13、次輸血的血液病患者獲得T細(xì)胞激活負(fù)調(diào)節(jié)因子，加速自身免疫障礙過程，有助于腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。3 .輸血是符合組織的復(fù)合物表達(dá)異常轉(zhuǎn)移輸血引起被血者免疫抑制，機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng)，促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)。大量文獻(xiàn)報道了術(shù)前輸血對機(jī)體可能產(chǎn)生的免疫影響。通過對輸血后肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、宮頸癌等手術(shù)患者的免疫指標(biāo)觀察，很多作者認(rèn)為輸血后機(jī)體免疫功能受到抑制，腫瘤患者術(shù)后不良反應(yīng)增加。4。輸血增加了血漿免疫抑制因子在腫瘤宿主血清中存在的免疫抑制因子，從而抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫。免疫抑制酸性蛋白(IAP)牙齒之一。2，根據(jù)大量輸血和腫瘤復(fù)發(fā)的林爽及動物試驗研究，轉(zhuǎn)移輸血有促進(jìn)多種腫瘤

14、細(xì)胞生長的作用。輸血可以引起血液者的免疫抑制，機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng)，從而促進(jìn)腫瘤的生長和復(fù)發(fā)。通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)出血量、輸血量、手術(shù)時間影響術(shù)前并發(fā)癥的三個茄子獨立因素，輸血(尤其是轉(zhuǎn)移輸血)會增加敗血癥、傷口感染和肺部感染的發(fā)生率。對腫瘤林爽輸血相關(guān)的比較觀察條件，需要考慮和分析家族遺傳特性、環(huán)境因素、個人體征、免疫功能水平、腫瘤明顯、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移程度、主要伴發(fā)癥等多種腫瘤個人因素的不平衡。與不輸血比較組相比，手術(shù)中輸血可能是腫瘤體大，或侵犯周圍組織，腫瘤較深，組織損傷較多。據(jù)報道，胃癌患者的預(yù)后輸血組比未輸血組差，輸血組腫瘤直徑比不輸血患者大得多，輸血患者的預(yù)后不良主要是腫瘤形成所致。

15、因此，輸血是腫瘤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)的=結(jié)論，忽略了腫瘤本身的因素，渡邊杏。3，腫瘤林爽輸血和術(shù)后感染1。對全血輸血的全血感染研究表明，腫瘤外科手術(shù)前輸血后細(xì)菌感染明顯增加，輸血產(chǎn)品的種類和數(shù)量相關(guān)。注入白細(xì)胞較少的紅細(xì)胞或清洗紅細(xì)胞的感染發(fā)生率明顯低于全血，自體血液輸血的感染率沒有明顯差異。由此推測，感染增加的原因主要是轉(zhuǎn)移中白細(xì)胞成分和分解產(chǎn)物引起的免疫抑制。2 .輸血量與感染的關(guān)系3。血液化學(xué)物質(zhì)變化與感染的關(guān)系研究表明，食管癌術(shù)前輸血可以降低血清中NO濃度，NO和O2的相互作用可以形成過氧化期負(fù)離子(ONOO-)，將毒性更強(qiáng)的NO2，NO2分解為目標(biāo)細(xì)胞，引起細(xì)胞毒作用。4。輸血會引起病毒性疾病

16、的感染4、腫瘤輸血及其他不良反應(yīng)血液的免疫活性物質(zhì)很多的輸血不良反應(yīng)。主要原因是，腫瘤宿主輸入具有免疫活性的淋巴細(xì)胞血液產(chǎn)品后，轉(zhuǎn)移淋巴細(xì)胞大量增殖，然后攻擊宿主，機(jī)體組織發(fā)生費用性放熱反應(yīng)(FNHTR)，HLA同種免疫，腫瘤林爽輸血方案，1，腫瘤林爽輸血原則治療惡性腫瘤常規(guī)手術(shù)，化學(xué)療法，放療方法，患者出血，骨髓抑制，外周血相持續(xù)減少輸血提供了各種保障，但術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險也會增加?？紤]到惡性腫瘤輸血的特殊性，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握腫瘤輸血的征兆，避免不必要的輸血。輸血必須輸血，去除白細(xì)胞的血液成分或放射血液。成分輸血具有治療針對性強(qiáng)、不良反應(yīng)少、治療效果好、充分利用血液資源等優(yōu)點，去除

17、百白藥和輻照血液，可以有效預(yù)防FNHTR、HLA同種免疫、TA-GVHD的發(fā)生。腫瘤輸血原則如下：1.早期、中期或晚期惡性腫瘤患者的輸血、不能輸?shù)牟±仨殘詻Q不輸血，晚期腫瘤需要輸血病例時，應(yīng)及時補(bǔ)充機(jī)體所需的血液成分，及時糾正和改善患者的林爽癥狀。2.符合輸血適應(yīng)癥的患者需要輸血時，提倡輸血，補(bǔ)充機(jī)體需要的血野成分。，3 .接受澤基或限時手術(shù)的惡性腫瘤患者，在自己的健康狀態(tài)下，盡可能進(jìn)行自體輸血，避免因轉(zhuǎn)移輸血而產(chǎn)生的免疫抑制、腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染、輸血傳播疾病等副作用。4.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者應(yīng)在因凝血功能喪失或凝血機(jī)制障礙引起的凝血因子不足、出血等癥狀出現(xiàn)時，注入新鮮冷凍血漿或冷沉淀，補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。5 .對于部分血液病及腸道腫瘤患者，由于疾病或藥物引起的血型抗原發(fā)生階段性變化，及時確定，或正反定型不一致，需要輸血時，可以根據(jù)需要給O型紅細(xì)胞。血漿，血小板給AB型血液成分，每次輸血前要進(jìn)行抗體檢查測試。6.血型干細(xì)胞移植患者的輸血在移植存活之前，應(yīng)根據(jù)需要選擇O型洗滌紅細(xì)胞、現(xiàn)行紅細(xì)胞、AB型血漿或血小板血液成分，并選擇移植后