placental abruption胎盤早剝——婦產科學.ppt

1、胎盤早剝，由胡亞麗定義，妊娠20周后或分娩時，正常位置的胎盤在胎兒分娩前與子宮壁完全或部分分離，稱為胎盤早剝。發(fā)病率，約占分娩總數的0.51%-2.33%，胎盤早剝，胎盤早剝的發(fā)生率約為1/120，占圍產兒死亡的15%，其病因與以下因素有關：1 .妊娠高血壓、慢性高血壓、慢性腎炎、子宮蛻膜螺旋小動脈痙攣、遠端缺血和壞死、蛻膜和胎盤間出血和血腫。病因，2，機械因素：腹部創(chuàng)傷或性交，外翻，臍帶短，羊水過多或雙胞胎第一個胎兒快速分娩導致的突然斷水。病因，3。子宮靜脈壓增高：仰臥位時，子宮壓迫下腔靜脈，使返心血容量減少，子宮靜脈壓增高，導致蛻膜靜脈破裂和胎盤早剝。4.老年孕婦，產婦，吸煙者，酗酒者，胎

2、盤附著于子宮肌瘤。危險因素，絨毛膜羊膜炎母體高血壓(140/90)既往胎盤早剝，胎盤功能不全外傷-過度區(qū)分的子宮(雙胎，羊水過多)的鈍性腹部快速分解，病理變化，1?；淄懩こ鲅?，形成血腫，胎盤與子宮壁分離。如出血少、表面脫皮小、凝血快，往往無明顯臨床癥狀。2。如果繼續(xù)出血，胎盤剝離表面將會擴張，血液將會從胎盤邊緣沖走，導致明顯的出血3。如果胎盤邊緣沒有與子宮壁分離，血液將在胎盤和子宮壁之間積聚。4.當隱性出血達到一定量時，最終沖洗胎盤邊緣并流出，稱為混合性出血。病理變化，5。子宮胎盤卒中，胎盤早剝，特別是隱性早剝，胎盤后血腫持續(xù)增加，宮腔壓力增加，血液滲入子宮肌層，導致肌纖維斷裂和變性。當血液

3、滲入子宮漿膜時，子宮表面呈紫藍色，腹腔液呈血紅色。帶血的羊水，胎盤后血腫，血液滲入羊膜腔。病理變化。急性彌散性血管內凝血：早產胎盤絨毛和壞死蛻膜釋放大量組織凝血活酶，導致彌散性血管內凝血：出血、休克、器官功能障礙和微血管病變性溶血。臨床表現和分類，Sher (1985)將胎盤早剝分為3級；在中國有兩種類型，輕的相當于她的程度，重的相當于，程度。I:級，輕度陰道出血子宮過敏正常母體血壓正常母體纖維蛋白原正常胎兒心率模式通常在分娩時診斷為胎盤凝塊，I:級，輕度至中度出血過敏性子宮伴強直性收縮正常血壓升高脈率降低纖維蛋白原水平(150-250)胎兒窘迫，I:級，中度至重度出血(可隱藏)強直性和疼痛性

4、子宮母體低血壓胎兒死亡，I:級，I:級，無凝血病light :的胎盤脫落面積占胎盤總面積的1/3，主要為出血，無明顯腹痛，貧血程度與出血量成正比。子宮柔軟，如臨產時能區(qū)分宮縮，明確胎位和正常胎心率。有時診斷依靠產后胎盤來檢查胎盤的后印模。臨床表現及分類，2。嚴重胎盤早剝占整個胎盤面積的1/3，伴有內出血或混合出血。癥狀：突然腹痛，或腰痛，惡心和嘔吐，面色蒼白和出汗。癥狀：嚴重貧血，但血容量減少。血壓下降，脈搏細，子宮扁平而柔軟，子宮比妊娠月份大。如果臨產時不能分辨宮縮，胎兒位置不清，且胎盤分離面為1/2，胎兒心臟往往會消失。,患者病史，疼痛程度從輕度痙攣到重度疼痛不等，背部疼痛認為后部剝離出血

5、可能不反映失血的真實數量外傷其他風險因素，體格檢查，循環(huán)不穩(wěn)定跡象輕度心動過速正常母親低血壓從不正常排尿，休克代表30%的失血母親腹部底部高度壓痛強直性收縮的位置，超聲，診斷小于5 %病例的剝離-有助于排除其他原因位置：胎兒結局的預后指標絨毛膜下：胎盤膜后胎盤3360胎盤-子宮肌層輔助檢查B型超聲檢查子宮壁與胎盤之間可能見血腫；胎盤絨毛板凸向羊膜腔；胎盤正常結構消失乙。超陰性不排除胎盤早剝！實驗室檢查：紅細胞、血紅蛋白、尿常規(guī)、肝腎功能駕駛員信息中心檢查，診斷，1，病史：妊娠20周后有誘因的陰道流血、腹痛（外傷史、妊高征史. 2、體征：重型者典型的體征3、對病情嚴重程度的估計2007年。鑒別診斷，1，前置胎盤；2、先兆子宮破裂，并發(fā)癥，1，彌散性血管內凝血；2、產后大出血；3、休克；4、急性腎功能衰竭；5、胎兒宮內死亡；6、羊水栓塞，處理，1，糾正休克；2、降低宮內壓3、迅速終止妊娠：剖宮產？陰道分娩？4、治療駕駛員信息中心：肝素？補充凝血因子抗纖溶，處理，4，防腎功能衰竭：防駕駛員信息中心；防低血容量休克；治腎功能衰竭： 高血鉀處理尿毒癥處理酸中毒處理，CASE，32 y.o. G2P1，36周。伴有鮮紅色陰道出血。她來鎮(zhèn)上是為了家庭團聚，沒有醫(yī)療記錄，病史、既往產科病史、既往出血、腹痛、子宮收縮、最近性交、吸煙/藥物濫用、既往病