微生物學(xué)病例分析報(bào)告3.21

1、微生物學(xué)病例分析報(bào)道 常見(jiàn)真菌感染的檢驗(yàn),2,患者男，57歲。因乏力發(fā)熱咳嗽20余天就診。4個(gè)月前診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，行骨髓移植術(shù)。查體：精神差，體溫38.3，未見(jiàn)皮膚及粘膜出血，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜未聞及雜音；肝脾未觸及；雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC：1.8X109/L，RBC:4.6X1012/L，PLT:90X109/L；胸部CT示:雙肺紋理增多，雙肺可見(jiàn)多發(fā)斑片狀密度增高影，部分病變空洞形成，空洞內(nèi)可見(jiàn)圓形結(jié)節(jié)狀密度增高影。,1.結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀以及痰涂片和培養(yǎng)報(bào)告，應(yīng)考慮的診斷是什么？ 2.什么是真菌？臨床常見(jiàn)致病真菌如何分類？ 3.真菌感染的

2、病原診斷中，還有什么檢測(cè)方法？,1.結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀以及痰涂片和培養(yǎng)報(bào)告，應(yīng)考慮的診斷是什么？ 根據(jù)病史此患者白細(xì)胞降低，體溫升高并存在易感因素；臨床上符合下呼吸道感染的主要標(biāo)準(zhǔn)，并有胸部CT提示的空洞影像學(xué)證據(jù)；微生物方面痰培養(yǎng)結(jié)果為黃曲霉。綜上可作出黃曲霉肺部感染的臨床診斷。,2.什么是真菌？臨床常見(jiàn)致病真菌有哪些？ 真菌屬真核細(xì)胞型微生物，種類繁多，分類復(fù)雜，自然界真菌多達(dá)150萬(wàn)種，能引起正常個(gè)體感染的致病性真菌在50鐘左右。真菌引起人類、動(dòng)物的疾病，成為真菌病。根據(jù)真菌侵犯部位不同，真菌病分為淺部真菌感染和深部真菌感染；根據(jù)病原不同，臨床常見(jiàn)的致病真菌可分為念珠菌病、曲霉病

3、、隱球菌感染等。,3.真菌感染的病原診斷中，還有什么檢測(cè)方法？ 雖然經(jīng)典檢查方法是真菌檢查的基礎(chǔ)，雖然操作簡(jiǎn)便但存在著敏感度低，耗時(shí)長(zhǎng)等不足。近年來(lái)，除經(jīng)典的真菌學(xué)方法以外的非培養(yǎng)檢查方法在真菌感染診斷，特別是侵襲性真菌病方面發(fā)揮了重要作用。這些方法主要包括血清學(xué)檢查、和分子生物學(xué)檢查等。,念珠菌感染和曲霉感染的血清學(xué)檢測(cè)可分為抗體檢測(cè)和抗原檢測(cè)兩大類；由于發(fā)生侵襲性真菌病的免疫受損宿主往往缺乏可檢測(cè)到的抗體，或者抗體的產(chǎn)生變化較 大，因此檢測(cè)抗體對(duì)于系統(tǒng)性真菌感染的診斷意義不大，而目前用于臨床的血清學(xué)檢查主要屬于后者，即檢測(cè)血液循環(huán)中的抗原；常用的有下述幾種：,（1）-D-1,3葡聚糖（BD

4、G）：是許多真菌細(xì)胞壁的主要成份，如念珠菌、曲霉、鐮刀菌等，但不包括隱球菌和接合菌；由于細(xì)菌、病毒、哺乳動(dòng)物無(wú) 這種成份，因而在循環(huán)血液中測(cè)得時(shí)則提示侵襲性真菌感染，目前已經(jīng)有商品化BDG檢測(cè)的試劑盒。BDG的檢測(cè)，在2小時(shí)內(nèi)可以獲得結(jié)果，因此盡管不能區(qū)分 真菌感染的種類，但是仍然具有重要作用，國(guó)內(nèi)有相似試劑問(wèn)世，目前在臨床應(yīng)用中。,（2） 半乳甘露聚糖（GM）：GM是存在于曲霉和青霉細(xì)胞壁的一種熱穩(wěn)定的多糖，可用于侵襲性曲霉病的臨床診斷?？梢允褂醚搴椭夤芊闻莨嘞匆簷z測(cè) GM，近來(lái)也有人使用尿液和腦脊液等標(biāo)本檢測(cè)。GM檢測(cè)的敏感性為29-100%，而其特異性可超過(guò)90%。由于GM量的多少與組織中真菌含量密切相關(guān)， 因此檢測(cè)GM還可以提示疾病的預(yù)后。,（3）分子生物學(xué)檢測(cè)： 由于真菌培養(yǎng)和鑒定需要的時(shí)間較長(zhǎng)，陽(yáng)性率較低，因此與分子生物學(xué)相關(guān)的從臨床標(biāo)本直接檢測(cè)真菌的技術(shù)和方法也在不斷發(fā)展中，最為活躍的當(dāng)屬PCR技術(shù)， 具有快速、敏感等特點(diǎn)。PCR技術(shù)可以擴(kuò)增血清、血漿