《髂靜脈壓迫綜合征》PPT課件.ppt

1、影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,1,髂靜脈壓迫綜合征iliac vein compression syndrome,IVCS,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,2,歷史及定義,1908年,McMurrich 在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈內(nèi)有粘連樣組織結(jié)構(gòu), 可導(dǎo)致左骼靜脈血栓形成，并推測可能為先天性的解剖異常。 1943 年,Ehrich 和 Krumbhaar發(fā)現(xiàn)這些病變由彈力蛋白和膠原蛋白組成。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,3,May-Thurner綜合征,1956年，May和Thurner解剖了430例尸體后，發(fā)現(xiàn)其中22%存在血管內(nèi)膜局部增厚伴網(wǎng)狀或隔膜形成，這些病例中右骼動(dòng)脈橫

2、越過左骼靜脈，并將左骼靜脈壓迫于第五椎體。他們推測右骼動(dòng)脈的長期搏動(dòng)引起的靜脈壁之間摩擦刺激,導(dǎo)致左骼靜脈內(nèi)膜的慢性損傷，最后內(nèi)膜慢性增生和纖維化等病理改變，這種靜脈內(nèi)的病變在胎兒的尸解中沒有發(fā)現(xiàn)，這說明此種病變是后天形成而非先天存在。這種骼靜脈受壓的病征被稱之為May-Thurner綜合征或骼靜脈壓迫綜合征。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,4,Cockett綜合征,1965年，Cockett和Thomas通過解剖學(xué)、 靜脈造影和手術(shù)探查的資料進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的描述了骼靜脈壓迫綜合征的臨床癥狀，他們報(bào)告了一組35例患者，大部分累及左下肢，術(shù)中都發(fā)現(xiàn)左骼靜脈內(nèi)存在纖維樣物阻塞。因此，在歐洲亦被命

3、名為Cockett綜合征。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,5,解剖,髂靜脈壓迫綜合征產(chǎn)生的基礎(chǔ)是右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方,左髂總靜脈處于腰骶椎的生理性前凸和右髂總動(dòng)脈之間前后夾擠的解剖特殊位置。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,6,動(dòng)靜脈關(guān)系,雙側(cè)髂總靜脈于第五腰椎椎體的中下部平面的右側(cè)匯合成下腔靜脈并沿脊柱上行, 右髂總靜脈幾乎成直線與下腔靜脈相連續(xù), 而左髂總靜脈自骨盆左側(cè)橫行向右, 經(jīng)腰骶椎之前與下腔靜脈匯合時(shí)幾乎呈直角,腹主動(dòng)脈自脊柱左旁下行, 于第四椎體下緣平面分為左右髂總動(dòng)脈, 右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的前方, 然后向骨盆的右下延伸。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,

4、7,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,8,位置關(guān)系可分為 3 種:,A 型的右髂總動(dòng)脈斜跨過左髂總靜脈與下腔靜脈的入口處, 并不同程度壓迫部分左髂總靜脈管壁, 占 91.2%; B 型的右髂總動(dòng)脈同時(shí)跨越下腔靜脈和右髂總靜脈的前方, 右髂總動(dòng)脈下緣在靜脈匯合處上方 0.5cm以上, 占 5%; C型的右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈, 其上緣位于靜脈匯合處下方 0.5cm, 約占 3.8%。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,9,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,10,為什么左側(cè)多發(fā)？,在正常人體結(jié)構(gòu)中, 右髂總動(dòng)脈對靜脈管壁會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的壓迫, 而直接壓迫LCIV 并影響其回流的類型所占比例最高。該結(jié)

5、果也符合髂靜脈壓迫綜合征致髂- 股靜脈血栓形成既可發(fā)生在左側(cè), 也可發(fā)生在右側(cè), 但左側(cè)比右側(cè)多 23 倍這一臨床特征。因此, 可以認(rèn)為髂- 腔靜脈受壓是 IVCS發(fā)生的重要原因。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,11,其它因素,左髂總靜脈或多或少地被腰骶椎的生理型前凸推向前方,同時(shí)又被跨越其前方的右髂總動(dòng)脈壓向后方, 使其處于前壓后擠的解剖位置, 當(dāng)人體直立腰骶部高度前傾時(shí), 壓迫更加明顯, 而當(dāng)人體處于坐位時(shí), 壓迫得以緩解或消失。偶爾, 左髂總靜脈的壓迫來源于低分叉的腹主動(dòng)脈、左髂總動(dòng)脈的扭曲、 盆腔內(nèi)的病變。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,12,與脊柱的關(guān)系,右髂總動(dòng)脈跨越處所處

6、脊柱水平及右髂總動(dòng)脈跨越類型。不論男女， 右髂總動(dòng)脈跨越處所處脊柱水平以L 4 5椎間隙最多， 而此處發(fā)生椎體骨質(zhì)增生及椎間盤突出的幾率較大， 因此， 該水平發(fā)生髂靜脈壓迫綜合征的可能性相對較大。不論男女， 右側(cè)髂總動(dòng)脈跨越類型以A型居多， 即跨越位于兩側(cè)髂總靜脈匯合處 0.5cm者，該分型對于指導(dǎo)臨床治療有一定意義， 因?yàn)榫?A型來講， 外科手術(shù)治療的難度較大， 而采用介入方法則是較好的選擇。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,13,左右髂靜脈、左右髂動(dòng)脈、椎間盤、,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,14,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,15,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,16,影像科

7、,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,17,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,18,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,19,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,20,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,21,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,22,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,23,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,24,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,25,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,26,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,27,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,28,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,29,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,30,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,31,影像科

8、,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,32,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,33,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,34,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,35,5 種靜脈腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常:,脊：雙髂總靜脈連接點(diǎn)處呈矢狀位的三角型垂直突向腔內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu); 瓣：髂總靜脈側(cè)緣的類似燕窩的結(jié)構(gòu); 粘連：靜脈前后壁一定長度和寬度的融合; 橋：長條狀結(jié)構(gòu)將管腔分為 2 3 個(gè)不同口徑和空間方向的部分; 束帶：隔膜樣結(jié)構(gòu), 從而使管腔形成類似篩狀的多孔改變。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,36,病變分為三種類型:, 邊緣型,在髂總靜脈入口處靜脈壁一側(cè); 中央型,在前后壁間形成一分隔,將血管腔一分為二; 部分閉塞

9、型,管腔形成類似篩狀改變,使血流減少。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,37,髂靜脈內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的來源:,目前更傾向于靜脈壁反復(fù)受刺激所致, 即由于右髂總動(dòng)脈、 腰骶椎與左髂總靜脈的緊密接觸及動(dòng)脈搏動(dòng)所引起靜脈慢性損傷導(dǎo)致的組織反應(yīng)所致。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,38,其依據(jù)主要有:,這一解剖結(jié)構(gòu)位置相當(dāng)恒定, 總是在左髂總靜脈與右髂總動(dòng)脈的鄰接點(diǎn)水平; 動(dòng)靜脈之間存在致密的纖維組織; 腔內(nèi)正常的內(nèi)膜、中膜組織被一種整齊的結(jié)締組織取代, 表面覆蓋一層正常的內(nèi)皮細(xì)胞, 這種結(jié)構(gòu)與機(jī)化的血栓顯著不同 。 對粘連帶的組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)粘連帶內(nèi)有不規(guī)則的瘢痕組織和纖維細(xì)胞, 并無平滑肌纖維, 認(rèn)

10、為粘連帶是后天形成的, 是由于靜脈長時(shí)間受壓和受到慢性刺激而發(fā)生的內(nèi)膜過度增生和纖維化的結(jié)果。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,39,受壓段鄰近管壁變化及臨床意義：,受壓處鄰近管壁的組織結(jié)構(gòu)與對側(cè)相比出現(xiàn)了明顯變化, 且這種改變依部位不同而存在顯著性差異。 生物力學(xué)界的 “ P.S.D 伴謬” 理論指出, 當(dāng)血管在某一部位變窄后, 其下游血管會(huì)擴(kuò)張 , 內(nèi)部的壓力不僅不比上游高, 反而比上游低。隨后 Roach 闡明了這個(gè)伴謬的本質(zhì)在于狹窄部下游出現(xiàn)了湍流, 導(dǎo)致阻力劇增, 由于粘性力的作用, 鄰近管壁的血液有可能在正壓力梯度的作用下, 流動(dòng)越來越慢, 并最終發(fā)生流動(dòng)分離現(xiàn)象; 下游流體倒流

11、, 形成 “ 死水區(qū)” , 導(dǎo)致管壁進(jìn)一步損害。左髂總靜脈受壓段的近側(cè) (下游) 和遠(yuǎn)側(cè)段 (上游) 管徑均有擴(kuò)大, 上、 下游不同的壓力導(dǎo)致了不同的管壁彈性成分改變; 進(jìn)一步提示血流動(dòng)力學(xué)因素(如不同的剪切應(yīng)力) 在血管重塑過程中起著重要的作用, 并影響重塑的進(jìn)程和結(jié)果。從臨床角度看, IVCS 致下肢深靜脈血栓的發(fā)生一般都有明顯的誘因,即血液粘度的增高, 基于上述理論, 血液的粘性力越大, 形成 “ 死水區(qū)” 的可能越大, 越容易導(dǎo)致血栓形成。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,40,病程,左髂總靜脈的長期受壓可導(dǎo)致腔內(nèi)粘連和閉塞。 急性下肢深靜脈血栓形成病程較短，而骼靜脈受壓及其腔內(nèi)連結(jié)

12、結(jié)構(gòu)致靜脈狹窄或閉塞是一較長期的過程。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,41,為何靜脈血栓形成發(fā)生的較晚呢?,這是因?yàn)樽篦揽傡o脈受壓及其腔內(nèi)有連結(jié)結(jié)構(gòu)時(shí)，大部分有側(cè)支靜脈代償。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,42,側(cè)枝循環(huán)的開放,髂靜脈受壓造成靜脈回流障礙部分通過側(cè)枝循環(huán)加以代償。雙側(cè)髂內(nèi)靜脈在骶前靜脈叢和子宮附件靜脈叢有廣泛的吻合,這是髂總靜脈阻塞后側(cè)枝代償?shù)闹匾緩健?其他常見的側(cè)枝有腰升靜脈、 脊柱旁靜脈、 骶中靜脈和陰部靜脈。 某些青年女性病人, 因大量的側(cè)枝循環(huán)使卵巢靜脈、子宮旁組織及子宮靜脈充血擴(kuò)張, 形成所謂的“ 子宮旁組織靜脈曲張癥” 。少數(shù)男性病人則 可 表 現(xiàn) 為 精

13、 索 靜 脈 曲 張 和 不育。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,43,腰升靜脈,骶前靜脈叢,子宮附件靜脈叢,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,44,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,45,陰部靜脈,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,46,脊柱旁靜脈叢,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,47,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,48,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,49,繼發(fā)血栓形成,左髂總靜脈的受壓和內(nèi)部粘連結(jié)構(gòu)的存在可導(dǎo)致靜脈的狹窄及閉塞, 當(dāng)左髂總靜脈狹窄接近一半時(shí), 隨時(shí)可能發(fā)生血栓形成, 但如側(cè)枝代償較好可不發(fā)病, 一旦合并外傷、 手術(shù)、 分娩、 惡性腫瘤或長期臥床, 使靜脈回流緩

14、慢或血液凝固性增高, 即可繼發(fā)髂股靜脈血栓形成。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,50,術(shù)前存在髂靜脈壓迫綜合征，宮頸癌術(shù)后，左側(cè)髂外靜脈受囊腫壓迫。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,51,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，已出現(xiàn)下靜脈深靜脈血栓后遺癥,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,52,愈后,一旦血栓形成, 髂靜脈被壓及粘連段進(jìn)一步炎癥和纖維化,使髂靜脈由部分阻塞發(fā)展到完全阻塞, 而且由于髂靜脈受壓和靜脈腔內(nèi)異常的結(jié)構(gòu)存在, 髂靜脈血栓形成后很難再通, 使髂總靜脈長期處于閉塞狀態(tài)而難于治愈。出現(xiàn)嚴(yán)重的血栓后遺癥, 造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓, 成為下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一, 而且

15、可繼發(fā)髂股靜脈血栓形成 。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,53,下肢深靜脈血栓形成的主要因素,以前認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成的主要因素為血流動(dòng)力學(xué)改變和血液本身的高凝狀態(tài)，而血液的高凝狀態(tài)一直是血栓形成的研究熱點(diǎn)，如凝血因子的基因突變和反應(yīng)蛋白的研究等。目前，隨著血管造影和臨床解剖的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者已認(rèn)為左骼總靜脈狹窄是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,54,髂靜脈血栓形成有 2 種類型,第一種發(fā)生并局限在髂靜脈段; 第二種是全肢型下肢深靜脈血栓形成, 可原發(fā)于髂靜脈然后蔓延到其他部位, 也可由其他部位蔓延而來, 但無論哪一種類型, 其吸收再通的可能性甚微,

16、閉塞后將引起患肢靜脈回流障礙的一系列病理、生理的變化。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,55,第一種類型者,在發(fā)病的相當(dāng)長的一段時(shí)間里由于髂靜脈遠(yuǎn)端的主干靜脈瓣膜未受到破壞, 腓腸肌仍可有效地發(fā)揮泵作用, 交通靜脈功能正常。 經(jīng)過若干年后, 患肢靜脈系統(tǒng)的持續(xù)淤血和高壓使深靜脈和交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全, 失去單向開放的作用, 靜脈血發(fā)生倒流, 同時(shí)腓腸肌的泵功能受損減弱, 最終導(dǎo)致足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變, 甚至形成潰瘍;,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,56,第二種類型者,由于發(fā)病的初期患肢整個(gè)深靜脈系統(tǒng)和交通靜脈瓣膜即遭破壞, 所以在早期即出現(xiàn)足靴區(qū)一系列營養(yǎng)障礙性病變, 即使日后髂靜脈

17、遠(yuǎn)端主干完全再通, 但由于轉(zhuǎn)而發(fā)生了血液倒流性病變, 靜脈淤血和高壓不能緩解,甚至更趨加重。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,57,發(fā)病率,IVCS的確切發(fā)病率還不很清楚,左下肢髂股靜脈血栓患者大約 50 %60 %左髂總靜脈有腔內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,IVCS在成人發(fā)生率為20 %34 %,其中2345. 5歲女性占大多數(shù)(70 %84 %)。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,58,臨床表現(xiàn),( IVCS)分為三個(gè)階段,無癥狀期,靜脈刺形成期,血栓形成期。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,59,無癥狀期,輕度的髂靜脈受壓使靜脈的前后徑縮小而橫徑增寬,靜脈回流可不受影響，可以完全沒有

18、癥狀。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,60,靜脈刺形成期,當(dāng)髂靜脈內(nèi)膜增生,出現(xiàn)腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu),造成髂靜脈回流障礙和下肢靜脈壓力升高, 產(chǎn)生的慢性靜脈功能不全, 從而出現(xiàn)下肢腫脹, 淺靜脈曲張等靜脈瘀血癥狀, 甚至產(chǎn)生經(jīng)久不愈的小腿潰瘍及靜脈性跛行，此時(shí)與原發(fā)性靜脈瓣膜功能不全較難鑒別。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,61,血栓形成期,在某些誘因下,可發(fā)生局部髂靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為突發(fā)左下肢腫脹, 下肢腫脹急劇加重伴脹痛, 肢體皮膚溫度升高, 下腹部及大腿淺靜脈代償性擴(kuò)張, 肢體腫脹持續(xù)存在, 下肢淺靜脈漸曲張, 小腿出現(xiàn)皮下硬結(jié), 色素沉著及潰瘍形成, 甚至出現(xiàn)靜脈性跛行。多繼發(fā)于

19、術(shù)后、 妊娠、分娩或其他一些疾病所引起的臥床情況下, 少數(shù)病例雙下肢均腫脹, 但一側(cè)先于另一側(cè), 提示下腔靜脈分叉處有血栓形成, 極少數(shù)首發(fā)表現(xiàn)為肺梗死,或伴有肺梗死。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,62,可能被忽視的臨床表現(xiàn)：,在青年女性, 因腰骶生理彎曲較男性更明顯, 在骨盆發(fā)育完成后, 左下肢漸出現(xiàn)水腫, 過去常誤診為“ 青春期淋巴水腫” 。如女性病人還可有月經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多以及月經(jīng)期因盆腔臟器充血、髂靜脈及側(cè)枝靜脈內(nèi)壓力升高而使下肢腫脹等癥狀加重。 在某些青年女性患者, 因大量的側(cè)枝循環(huán)使卵巢靜脈、子宮旁組織及子宮靜脈充血擴(kuò)張, 形成所謂的“ 子宮旁組織靜脈曲張癥” 。 少數(shù)男

20、性病人則 可 表 現(xiàn) 為 精 索 靜 脈 曲 張 和 不育。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,63,血栓后遺癥：,髂股靜脈血栓形成的后期表現(xiàn)為整個(gè)左下肢血液瘀滯、 腫脹和疼痛; 若雙側(cè)受累, 則左下肢更明顯;并有靜脈性跛行, 踝關(guān)節(jié)周圍色素沉著、 潰瘍及疼痛, 且一般的方法難以治愈。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,64,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,65,鑒別診斷,骼靜脈壓迫綜合征與原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全及單純下肢大隱靜脈曲張從臨床表現(xiàn)上不易鑒別，后兩者可單獨(dú)存在，也可是其并發(fā)癥，如貿(mào)然手術(shù)可致術(shù)后復(fù)發(fā)及其他不良后果。 做大隱靜脈手術(shù)時(shí)，一定要做下肢靜脈造影。,影像科,福建醫(yī)科大

21、學(xué)附屬第一醫(yī)院,66,按受壓位置分為6個(gè)類型:,左骼總靜脈受壓(68.8%); 右骼外靜脈受壓(10.4%); 雙骼靜脈受壓(7.5%); 右骼總和骼外靜脈受壓(6.0%); 下腔靜脈分叉平面受壓(4.5%); 左骼總和骼外靜脈受壓(3.0%)。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,67,髂靜脈壓迫綜合征的造影表現(xiàn),髂靜脈受壓綜合征在造影時(shí)除病變部位有明顯異常的直接征象外 , 多數(shù)患者也表現(xiàn)有間接征象。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,68,直接征象:,(1)受壓段靜脈上方橫徑增寬 ,造影劑密度呈局限性不同程度的降低 ,左髂總靜脈匯入下腔靜脈部位明顯增寬 ,向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì) ,使其近端粗遠(yuǎn)端細(xì)的

22、喇叭狀外形; (2)受壓段靜脈變細(xì)或狹窄 ,遠(yuǎn)段的髂靜脈明顯擴(kuò)張; (3)局限性充盈缺損 ,可表現(xiàn)為一處或多處點(diǎn)狀或塊狀缺損; (4)靜脈閉塞多見于髂總靜脈 ,如繼發(fā)血栓形成 ,可表現(xiàn)為較長段的閉塞 ,可達(dá)髂外靜脈; (5)受壓段靜脈成角 ,表現(xiàn)為左髂總靜脈向下被牽拉移位 ,局部成角。如果患者有典型的臨床表現(xiàn) ,而正位造影左髂總靜脈僅表現(xiàn)為橫徑增寬或正常時(shí) ,那么側(cè)位造影攝片十分必要 ,常?？梢园l(fā)現(xiàn)左髂或左髂外靜脈近端的狹窄。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,69,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,70,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,71,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,72,影像科,

23、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,73,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,74,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,75,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,76,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,77,間接表現(xiàn):,側(cè)枝循環(huán)形成。通常 ,兩側(cè)的髂靜脈通過盆腔內(nèi)豐富的吻合支 ,如骶前靜脈叢、 子宮靜脈叢等互相溝通 ,這些吻合支大部分是髂內(nèi)靜脈的屬支。當(dāng)髂總靜脈受壓影響靜脈回流時(shí) ,上述吻合支逐漸擴(kuò)張?jiān)龃?,起著重要的代償作用。 造影劑排空延遲。在造影過程中 ,可見側(cè)枝靜脈內(nèi)造影劑排空延遲現(xiàn)象 ,提示髂靜脈回流不暢。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,78,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,79,影像科,福建

24、醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,80,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,81,如何綜合應(yīng)用影像檢查,下肢靜脈造影結(jié)合CT平掃測量髂靜脈寬度，診斷IVCS必須排除盆腔內(nèi)病變的壓迫。 髂靜脈直接CTV 髂靜脈間接CTV 髂靜脈穿刺造影與DSA檢查,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,82,下肢靜脈造影是檢測骼靜脈壓迫綜合征最可靠的方法之一。,90%的患者可以通過順行靜脈造影明確診斷， 另外10%的患者則需要插管逆行靜脈造影加以證實(shí)。 檢測 IVCS的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是靜脈穿刺造影。 普通X線機(jī)上就可完全。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,83,順行下肢深靜脈X線造影注意細(xì)節(jié),去除偽影（褲子拉鏈及金屬扣子）。 呼吸

25、訓(xùn)練 對好體位，床位放平時(shí)必須連續(xù)點(diǎn)片，不能等看見髂靜脈顯影再點(diǎn)片，一般連續(xù)按動(dòng)曝光按紐就可以。 下肢靜脈曲張明顯時(shí)，建議用彈力繃帶壓迫下肢淺靜脈以防大量造影劑滯留在淺靜脈。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,84,偽影,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,85,連續(xù)點(diǎn)片,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,86,連續(xù)點(diǎn)片,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,87,連續(xù)點(diǎn)片,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,88,位置變動(dòng),影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,89,位置變動(dòng),影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,90,位置變動(dòng),影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,91,位置不動(dòng),影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一

26、醫(yī)院,92,位置不動(dòng),影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,93,位置不動(dòng),影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,94,如何閱片,雙側(cè)造影時(shí)建議先行左側(cè)造影，必須要鑒別腰升靜脈與輸尿管顯影。 對側(cè)支靜脈及靜脈返流的觀察：要用醫(yī)用顯示器通過反復(fù)連續(xù)前后翻動(dòng)圖像，以觀察是否有較淺淡的側(cè)支靜脈顯影（盆腔內(nèi)影像重疊明顯不易觀察）。 對造影劑濃淡的觀察，邊緣及中心一些現(xiàn)象。 對受壓髂靜脈的觀察。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,95,輸尿管？腰升靜脈？,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,96,有側(cè)支靜脈嗎？,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,97,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,98,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附

27、屬第一醫(yī)院,99,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,100,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,101,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,102,CT檢查:,螺旋CT檢查可排除外源性壓迫,如惡性腫瘤、 血腫等。在顯示充盈缺損時(shí)提示急性血栓,慢性梗阻時(shí)顯示側(cè)支情況。通過 CT觀察下肢深靜脈血栓患者,橫斷面顯示左髂總靜脈被右髂總動(dòng)脈壓迫征象。CTV 技術(shù)可提供清晰的 IVCS圖像。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,103,盆腔平掃,應(yīng)用于下肢靜脈造影顯示髂靜脈壓迫性改變，位置不典型，排除腫瘤等病變。 應(yīng)該可做出一些深入研究，測量髂靜脈寬度，追蹤側(cè)支靜脈；平時(shí)閱片中可做一下留意。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,104,直腸癌術(shù)后，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫左側(cè)髂靜脈,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,105,髂靜脈間接法造影,常用于下肢靜脈血栓形成，排除肺動(dòng)脈血栓?？上刃蟹蝿?dòng)脈 CTA 掃描, 再行髂靜脈至下肢靜脈掃描。經(jīng)上肢靜脈， 注射速率 33.5 ml/s ，造影劑總量 90100 ml。肺動(dòng)脈 CTA 掃描延遲時(shí)間為 2025 s, 髂靜脈至下肢靜脈掃描延遲時(shí)間為 150180 s。再行重建。,影像科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,106,影像科,福建醫(yī)科