急性胰腺炎的護(hù)理

1、急性胰腺炎的護(hù)理,Acute Pancreatitis,主要內(nèi)容,概述 病因 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 實驗室及其他輔助檢查 治療 護(hù)理,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)2040%。,胰腺,形態(tài)：為長棱柱狀，可分 為頭、體、尾三部分。 位置：位于胃的后方，位置較 深，在第1、2腰椎水平 橫貼于腹后壁。胰的上 緣約平臍上10cm，下緣 約相當(dāng)于臍上5cm。 功能：胰是人體第二大腺體， 由外分泌部和內(nèi)分泌部 兩部分組

2、成。,胰腺生理功能,外分泌功能分泌胰液 腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 內(nèi)分泌功能胰島、調(diào)節(jié)血糖的代謝 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素 胰島D細(xì)胞-生長激素 胰島D1細(xì)胞-胰血管活性腸肽 胰島G細(xì)胞-胃泌素 全胰切除的影響 消化吸收不良-脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦 糖代謝紊亂-糖尿病,胰腺生理功能,主要作用： 1、中和進(jìn)入十二指腸 的胃酸 2、為小腸中各種酶的活動提供弱堿環(huán)境 3、胰液中各種酶分別對各種物質(zhì)進(jìn)行分解,胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用,胰腺分泌的是無活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經(jīng)小腸中腸激酶的激活，變?yōu)橛谢?/p>

3、性的胰蛋白酶，發(fā)揮其分解蛋白質(zhì)的作用,5、ERCP檢查后,2、酗酒和暴飲暴食,1、膽道疾病,6、內(nèi)分泌 代謝障礙,7、藥物,4、腹腔手術(shù)、 腹部創(chuàng)傷,3、胰管阻塞,8、其他:25原因不明,病因,病 因：,發(fā)病機(jī)制：,在各種病因作用 下，胰腺自身防御機(jī)制中的 某些環(huán)節(jié)被破壞,臨床表現(xiàn)：,腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā) 生。疼痛劇烈而持久，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向 腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥 無效。 惡心、嘔吐及腹脹：起病后大多出現(xiàn)惡心嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕 發(fā)熱：一般持續(xù)3-5天，若持續(xù)發(fā)熱

4、一周以上并伴有白細(xì)胞增高，應(yīng)考 慮有胰腺囊腫或膽道炎癥等并發(fā)癥。 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 低血壓和休克,痛疼常見部位,病理分型：水腫型 出血壞死型 由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）,Cullen征,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥：膿腫 2-3周 假性囊腫 3-4周 全身并發(fā)癥：消化道出血 敗血癥 真菌感染 多器官功能衰竭,檢 查：,一、實驗室檢查： 1.白細(xì)胞計數(shù) 增高 2.淀粉酶測定 血淀粉酶 312小時始升高， 2448小時達(dá)高峰，25天后正常 尿淀粉酶 1224小時始升高，持續(xù)12周 淀粉酶的高低并不

5、一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度 血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。,檢 查:,3.血清脂肪酶測定:常在病后24-72h開始升高,超過1.5U/L 時有意義. 4.C反應(yīng)蛋白：在胰腺壞死時，CRP明顯升高 5.血糖：暫時性血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死. 6.血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良.,影像學(xué)檢查,腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻征象 腹部B超：胰腺腫大、膿腫或假性囊腫 CT：診斷、鑒別診斷、病情評估 增強(qiáng)CT：清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍 上腹部MR+MRCP：可同時了解膽道情況，協(xié)診病因,CT分級,

6、A級：正常胰腺 B級：胰腺腫大 C級：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織 D級：胰腺腫大伴滲液至脾腎間隙 E級：滲液超過兩個間隙，如脾腎間隙及 小網(wǎng)膜囊 D-E級為重癥，病死率：30-50,治療要點：,減少胰腺胰液分泌、 防止胰腺連續(xù)發(fā)生自我消化、 防治各種并發(fā)癥,奧曲肽： 2一8冰箱內(nèi)貯存 為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運(yùn)動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌

7、素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對水和Na的吸收。,大黃： 1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進(jìn)炎癥吸收； 2）大黃促進(jìn)腸蠕動，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。 3）中醫(yī)認(rèn)為，大黃促進(jìn)腸蠕動，加速體內(nèi)致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產(chǎn)生，對腸道起到一定的保護(hù)作用

8、。,營養(yǎng)支持：,初始腸外營養(yǎng) 腸道功能稍恢復(fù)后盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)（第3或4天，內(nèi)鏡下胃空腸置管） 早期腸內(nèi)營養(yǎng)不會明顯刺激胰腺分泌，有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率，滿足患者能量 需求 保護(hù)腸粘膜屏障及腸道能量供應(yīng)： 丙氨酸-谷氨酰胺,抗生素的應(yīng)用,一線：左氧氟沙星甲硝唑（奧硝唑） 胰腺壞死者：亞胺培南 （美羅培南）,護(hù)理計劃：,1、疼痛 2、有體液不足的危險 3、體溫過高 4、組織灌注量改變 5、恐懼 6、焦慮 7、自理缺陷,8、營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 9、有口腔粘膜改變的危險 10、潛在并發(fā)癥-出血 11、 知識缺乏,疼痛：,休息與體位 應(yīng)絕對臥床休息，以降

9、低機(jī)體代謝率。 協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼 痛，注意防止墜床 禁飲食及胃腸減壓 做好解釋，目的在于減少胃酸分 泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減 輕腹脹和腹痛 用藥護(hù)理 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給于哌替啶等止痛 藥，但禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌 痙攣，加重病情 不推薦阿托品及6542，前者會收縮奧狄氏括約肌，后者會誘發(fā)或加重腸麻痹,護(hù)理措施：,1）一般護(hù)理 絕對臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。 禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。 2）嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和

10、多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。 密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。 觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸。 觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎衰。 觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的變化。 觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。 化驗值的監(jiān)測：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。,護(hù)理措施：,3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活。 （3）營養(yǎng)方面的護(hù)理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。 營養(yǎng)支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約23周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約34周；第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度 （溫度、濃度、速度）。 （4）做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防褥瘡、 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。,