（醫(yī)學(xué)課件）甲型流感

1、甲型H1N1流感（人感染豬流感）診療方案 (解讀),1,近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了甲型H1N1流感疫情,2,2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感,禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人。因此稱為人感染豬流感。2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。 2009年5月1日我國衛(wèi)生部將其命名為甲型H1N1流感，并列為法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。,3,定 義,流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的呼吸道傳染性疾病 流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C

2、）三種類型 常說的流感，大多指甲型和乙型流感 流感病毒的特點(diǎn)是容易變異 流感主要通過含有病毒的飛沫在空氣中傳播,4,甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動(dòng)物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動(dòng)物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類 感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行 目前感染人的甲型H1N1流感是一種新型變異株 AH1N1,我國稱之為甲型H1N1流感病毒,5,定義,甲型H1N1流感又稱人感染豬流感（Swine Influenza），是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患

3、呼吸道傳染性疾病，普遍易感。 目前報(bào)道以青壯年為主。 早期癥狀與流感類似，有發(fā)熱、咳嗽、乏力、納差等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,6,流行病學(xué),病原學(xué),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷,治療,預(yù)防,甲 型 HINI 流 感 病 毒,內(nèi)容簡介,7,正粘病毒科,甲型流感病毒屬（Influenza virus A）,(Orthomyxoviridae),甲 型 HINI 流 感 病 毒,病原學(xué),8,甲 型 HINI 流 感 病 毒,形態(tài)：球型或絲狀,典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm,有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分

4、別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。,9,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲型H1N1流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成。,10,11,甲 型 HINI 流 感 病 毒,對外界理化因素敏感 對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。,抵抗力,12,甲型H1

5、N1流感病毒對熱敏感，56 ，30min可滅活；,對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,13,甲 型 HINI 流 感 病 毒,流行病學(xué),14,流行病學(xué),在1976年美國發(fā)生的“新澤西事件”中，大約500人感染了豬流感H1N1亞型病毒，該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，證實(shí)豬流感病毒可從豬傳染人。 近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了人感染豬流感疫情。墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。 2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。,15,世衛(wèi)組織公布,全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延。截至2日晚格林威治時(shí)間17時(shí)（北

6、京時(shí)間3日1時(shí)），全球16個(gè)國家和地區(qū)有甲型H1N1流感確診病例658例，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美國（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英國（15例）、德國（6例）、新西蘭（4例）、以色列（3例）、法國（2例）以及瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥、韓國、中國香港和哥斯達(dá)黎加（1例）。 與世衛(wèi)組織2日早晨公布的數(shù)據(jù)相比較，美國新增確診病例19例，加拿大增加17例，英國和德國增加2例，法國和以色列增加1例，哥斯達(dá)黎加出現(xiàn)首例確診病例。,16,17,甲 型 HINI 流 感 病 毒,18,甲 型 HINI 流 感 病 毒,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截至北京時(shí)間2009年4月29日上午1

7、1：40,19,流感大流行的基本情況,第1、2階段：未檢測到新病毒；第3階段：人間散發(fā)病例；第4階段:出現(xiàn)人傳人;第5階段:聚集性病例;第6階段:大流行,20,歷史上三次流感大流行,21,22,H9N2 (流感樣病例) 1998: 中國 ( 6個(gè) 病例, 無死亡) 1999: 香港 ( 2個(gè)病例,無死亡) 2003: 香港 (1 個(gè)病例, 無死亡) H7N2 (流感樣病例) 2002, 2003: 美國 (2 個(gè)病例,無死亡) H7N7 (結(jié)膜炎) 1996: 英國 (1 個(gè)病例,無死亡),人感染低致病性禽流感,23,中度到重度人感染 高致病性禽流感: (通常與禽流感的暴發(fā)有關(guān)) H5N1 (

8、嚴(yán)重呼吸道疾病) 1997 香港 (18個(gè)病例, 6個(gè)死亡) 2003 香港 (2個(gè)病例, 1個(gè)死亡) 2003-05 后面詳細(xì)介紹 H7N7 (中度感染, 結(jié)膜炎) 2003 荷蘭 (89個(gè)病例, 1個(gè)死亡) 大部分病例從事與家禽有關(guān)的工作 H7N3 (中度感染, 結(jié)膜炎) 2004 加拿大 (2個(gè)病例, 無死亡),人感染高致病性禽流感,24,人禽流感的流行病學(xué)特征,傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色 傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。消化道

9、傳播? 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù),25,甲 型 HINI 流 感 病 毒,傳染源 主要為攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。,流行病學(xué),26,2. 傳播途徑 主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。 通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似。,27,3. 易感人群 普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。,4. 高危人群 近期來自發(fā)病地域的人群以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。 5.發(fā)病季

10、節(jié) 甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)。,28,甲 型 HINI 流 感 病 毒,潛伏期 1-7天。較一般流感、禽流感潛伏期長。 一般患者 1癥狀：人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 2體征：咽充血，扁桃體不腫大，無膿性分泌物；肺部體征常不明顯。,臨床表現(xiàn),29,實(shí)驗(yàn)室檢查,1血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。 2血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽性。 3 反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于甲型H1N1流感病毒

11、基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等。,30,4病毒分離 :從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2至3周時(shí)間。 5胸部影像學(xué)：肺部未見滲出性陰影。,31,臨床表現(xiàn),重癥患者 1癥狀：病情可迅速進(jìn)展，突然高熱，體溫超過39，繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，可導(dǎo)致死亡。 2體征：部分患者可聞及濕啰音或有肺部實(shí)變體征等。,32,3實(shí)驗(yàn)室檢查：重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴

12、細(xì)胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽性。 4胸部影像學(xué)：合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀滲出影，重癥肺炎時(shí)片狀滲出影范圍廣泛。,33,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。,診 斷,34,一、醫(yī)學(xué)觀察病例 曾到過甲型H1N1流感發(fā)病地域， 或與甲型H1N1流感患者有密切接觸史， 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。 列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。,35,二、疑似病例 曾到過甲型H1N1流感發(fā)病地域， 或甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病

13、學(xué)史不詳）， 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)， 呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。,36,三、臨床診斷病例 被診斷為疑似病例， 且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。,37,四、 確診病例 從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或二次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲型H1N1流感。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,38,甲 型 HINI 流 感 病 毒,甲型 H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別 。

14、,鑒 別 診 斷,39,40,Cold-,普通感冒和流感區(qū)別,40,甲 型 HINI 流 感 病 毒,一、對癥支持治療：對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行 就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 對流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化； 發(fā)病初48小時(shí)是最佳救治期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?治 療,41,二、藥物治療 1抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg，Bid, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分離出的病

15、毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 2抗菌藥：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗 菌藥,甲 型 HINI 流 感 病 毒,治 療,42,治 療,三、 中醫(yī)辨證治療 出院標(biāo)準(zhǔn): 治療后癥狀體征消失3天可出院,43,重癥患者的治療,1嚴(yán)密觀察和密切監(jiān)測病情變化：體溫、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、血常規(guī)、胸片、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖、肝功能、腎功能等。 2抗病毒治療：同上。 3糖皮質(zhì)激素治療：甲基潑尼松龍12mg/kgd；氫化考的松35 mg/kgd。病情危重者可加大劑量，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用。,44,重癥患者的治療,4機(jī)械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)盡早使用機(jī)械通氣

16、。建議初始調(diào)節(jié)參數(shù)：IPPV或SIMV模式，呼吸頻率1525次/分，潮氣量710ml/kg，吸氣壓力1520cmH2O，PEEP 515cmH2O。 5抗細(xì)菌感染治療：合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)相關(guān)證據(jù)選用敏感抗菌藥物。,45,重癥患者的治療,6抗心衰治療：控制血壓于正常范圍，必要時(shí)可應(yīng)用正性肌力收縮藥物、擴(kuò)血管藥物和利尿藥物。 7抗休克治療： 補(bǔ)充血容量：可遵照先晶體后膠體、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。 應(yīng)用血管活性藥物：可選擇靜脈給予多巴酚丁胺220g/kgmin、去甲腎上腺素0.021g/kgmin、腎上腺素0.052g/kgmin或多巴胺520g/kgmin等。,46,重癥患者

17、的治療,8免疫支持治療：必要時(shí)可給予免疫球蛋白。 9 中醫(yī)中藥治療：可按中醫(yī)辨證施治。 10 留取相關(guān)標(biāo)本：盡早留取相關(guān)標(biāo)本，做病原學(xué)檢查。,47,預(yù) 后,人感染甲型H1N1流感的預(yù)后與是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)，大多預(yù)后良好；出現(xiàn)并發(fā)癥者預(yù)后較差，病死率約為6%。,48,甲型H1N1流感診療流程,a 對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者 ，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施；b 對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48-72h后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向有光部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施。,49,“疑似病例”和“確診病例”,50,甲 型 HI

18、NI 流 感 病 毒,一、控制傳染源： 開展流感疫情監(jiān)測。 對病人及疑似病人進(jìn)行隔離。,預(yù) 防,51,二、切斷傳播途徑： 對患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。,52,三、保護(hù)健康人群： 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門

19、說明。,甲 型 HINI 流 感 病 毒,53,四加強(qiáng)院感控制措施： 對于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。,54,甲 型 HINI 流 感 病 毒,55,Thank You,56,參考,1.Clavi jo A, Tresnan D B, folie R, et al. Comparison of embryonated chicken eggs with MDCK cell culture for the isolation of swine influenza viru