不明原因事件病因調(diào)查方法.ppt

1、不明原因事件 病因調(diào)查方法,確定病因的思路,在事件調(diào)查的最初階段，都應(yīng)該當(dāng)作不明原因事件開展工作，結(jié)論是從調(diào)查的證據(jù)中一步步的得出的。,是否是疾?。ㄊ欠襁m一起疫情）,1999年5月底，湖北仙桃市沿長江一條支流旁的一個村莊里，三天時間里發(fā)現(xiàn)上萬只死鼠； 鄰縣一中學(xué)有12名學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐等癥狀住院治療； 篩查發(fā)現(xiàn)在整個鄉(xiāng)有5名村民（成年人）出現(xiàn)頭疼、無力等癥狀； 當(dāng)?shù)乜紤]此事件可能為鼠疫或中毒事件； 對整個鄉(xiāng)進(jìn)行了隔離。 后經(jīng)調(diào)查及實驗證實，此疫情為大規(guī)模水利建設(shè)改變了鼠生存的棲息環(huán)境，大雨造成生活在河床中的鼠大規(guī)模遷徙引起鼠間事件所致。鄰縣中學(xué)病人為鼠藥中毒；而五位患者為普通上呼吸道感

2、染。,是否為群發(fā)癔病,2000年安徽某地一小學(xué)校 2001年黑龍江省虎林縣一小學(xué)校苯中毒,患者是否為中毒,自1998年8月起，重慶墊江縣一個叫大路灣的地方（總共有16戶人家）陸續(xù)出現(xiàn)不明原因抽搐的患者； 最初，醫(yī)院根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)等診斷患者為乙型腦炎； 但1月份以后仍有相同表現(xiàn)的患者出現(xiàn)，醫(yī)院組織有關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會診，將此批患者診斷為流行性腦膜炎；衛(wèi)生防疫部門對發(fā)病村莊進(jìn)行消毒處理，但發(fā)病并沒有控制。 2月中旬患病人數(shù)急劇增加。 流行病學(xué)及中毒專家參與調(diào)查后方考慮此疫情為中毒事件，經(jīng)采取相應(yīng)措施后疫情被迅速控制。后經(jīng)刑事調(diào)查證實此事件為人為多次投毒所致。,致病毒物的種類,2001年7

3、月，河南省郾城縣一個鄉(xiāng)的5個自然村15名兒童出現(xiàn)以多發(fā)臟器損傷為特征的疾病，死亡7人； 到10月，發(fā)病人數(shù)增加到25人，死亡15人； 微生物因素？化學(xué)因素？ 1997年河北滄州某個體塑料產(chǎn)品制造企業(yè)的10余名工人在數(shù)日內(nèi)先后出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭痛、胸悶、四肢無力等癥狀。 后經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)工廠所用的原材料中有硬脂酸鋇，結(jié)合生產(chǎn)過程及工人生活習(xí)慣考慮患者為可溶性鋇中毒。 1996年在另一塑料廠出現(xiàn)過類是患者，2人死亡，當(dāng)時診斷為氰化物中毒。,是否為多種毒物,廣東高要事件 1995年廣東省高要市出現(xiàn)一起持續(xù)一月余、數(shù)十人發(fā)病的事件； 外界猜測為一金冶煉廠排放廢物所知； 省委派出了調(diào)查組，衛(wèi)生部派

4、出了專家組； 考慮為鉤端螺旋體?。?最后確診為“氟乙酰胺”中毒； 測定發(fā)現(xiàn)，樣本中除氟乙酰胺外，還有毒鼠強；不排除抗凝血滅鼠劑存在； 2002年9月14日南京湯山中毒事件42人死亡，最終確診為毒鼠強和氟乙酰胺聯(lián)合中毒；,事件的原因,2002年3月12日中午13時30分，廣東陽江陽東縣某刀具廠工人飲用有異味開水，陸續(xù)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等中毒癥狀。截止20時，126人被送入醫(yī)院，36人留院觀察。初步判斷：亞硝酸鹽中毒。 陽騰刀具廠共有員工200余人，其中工人100余人。 該廠工業(yè)用水系統(tǒng)主要是由1.5625g/L亞硝酸鈉組成的循環(huán)水，用于刀具表面的防銹熱處理。另有自來水和儲水塔組成生活用水系統(tǒng)。但工業(yè)

5、用水定期由自來水和儲水塔更新。 3月12日中午13時由于工人誤操作導(dǎo)致含有1.5625g/L亞硝酸鈉工業(yè)循環(huán)水與生活用水相混合。 2000年山西省陽城縣一個村莊，100余位村民出現(xiàn)消化道癥狀。,現(xiàn)場調(diào)查的目的,在較短的時間，某一單位和地區(qū)突然出現(xiàn)許多癥狀類似病例的情況，稱之為暴發(fā)。 暴發(fā)多見于傳染病，故也可稱為暴發(fā)疫情。但也有因非傳染?。ㄈ缰卸荆┮鸬牡募膊”┌l(fā)情況。 有時，某一單位和地區(qū)疾病發(fā)生雖然沒有呈現(xiàn)出明顯的暴發(fā)狀態(tài)，但其發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)高于既往水平，此現(xiàn)象稱之為流行。,現(xiàn)場調(diào)查目的,（1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)； （2）控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)

6、或流行； （3）預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢； （4）評價控制措施效果； （5）進(jìn)一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)；,現(xiàn)場調(diào)查步驟,0.組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場調(diào)查組進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查組應(yīng)明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)?，F(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)由相應(yīng)的專業(yè)人員組成，一般應(yīng)該包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)組成，必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員?，F(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)有負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。 現(xiàn)場調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括：相關(guān)調(diào)查表和調(diào)查器材、現(xiàn)場預(yù)防控制器材、采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）、電腦、

7、照相機和個人防護(hù)用品等，適合的交通工具對于現(xiàn)場調(diào)查也必不可少。,1. 核實診斷,排除誤診和實驗室的差錯。 對事件發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行復(fù)核； 對主要的證據(jù)和結(jié)論復(fù)合； 了解前期工作及思路； 根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析作出判斷。,2.確定暴發(fā)或流行的存在,根據(jù)基線資料，將觀察到的事件數(shù)量與之相比較，確定流行的存在 同時分析可能什么原因?qū)е聢蟾鏀?shù)量增多。如報告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)是否改變。 對接診病例的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查是非常必要的。 在調(diào)查中不僅應(yīng)詢問診斷結(jié)果，更應(yīng)詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行

8、的存在提供有力的證據(jù)。,3.建立病例定義,要素 患病者的特征； 地點/位置的信息； 具體時間 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?寬松的“定義” （1）確診病例（confirmed case） （2）可能病例（probable case） （3）疑似病例（possible/Suspect case）,4.核實并計算病例數(shù)量/病例搜索,盡量采用診斷標(biāo)準(zhǔn); 病例搜索-找到所有病例，同時排除非病例對象 發(fā)現(xiàn)病例可以通過有系統(tǒng)的方法搜索，如加強已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)，或者建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。 根據(jù)疾病本身特點和發(fā)生地區(qū)情況，查找疾病的方法也應(yīng)該相應(yīng)地有所變化。大多數(shù)暴發(fā)或流行均有一些可辨認(rèn)的高危人群。

9、有時為發(fā)現(xiàn)病例還需要做一些細(xì)致的工作，例如醫(yī)師詢問調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病原體分離和培養(yǎng)，血清學(xué)調(diào)查等。 資料匯總，表達(dá),5.描述性分析（時間、地點和人群分布 ）,時間分布 在適當(dāng)?shù)拈g隔時間(X軸)內(nèi)，描述所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸），用直方圖表示，這種直方圖稱為”流行曲線”。流行曲線對爆發(fā)可能的傳播途徑、流行的大致時間給予了非常深刻的描述比簡單的病例線圖要清楚得多。如果疾病的潛伏期是已知的，就能相對準(zhǔn)確地區(qū)別點源暴露、人傳播紿人或是兩者混合傳播。另外，如果流行在繼續(xù)，你還可以預(yù)測可能發(fā)生多少病例。 地點分布在暴發(fā)或流行現(xiàn)場調(diào)查中，地區(qū)資料包括居住地(例如通過人口調(diào)查追蹤)、工作地點、學(xué)校、娛樂

10、場所、旅行地點或其他有關(guān)資料。同時還需要收集一些更深入描述在這些地區(qū)活動的特殊資料，例如在建筑物內(nèi)部或辦公室活動的詳細(xì)情況，并需了解有關(guān)人員在這些地方停留的時間。 人群分布患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果發(fā)現(xiàn)一個奇異的特征出現(xiàn)，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族；有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)。,6.建立假設(shè)并驗證假設(shè),利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的來源。 假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素：危險因素來源；傳播的方式和載體；引起疾病的特殊暴露因素；高危人群。 特征：合理性；被調(diào)查

11、中的事實所支持（包括流行病學(xué)、實驗室和臨床特點）；能夠解釋大多數(shù)的病例。,7.采取控制措施,根據(jù)突發(fā)事件的種類確定控制策略； 應(yīng)根據(jù)疾病的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和頂防措施。預(yù)防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)易感/高危人群，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。 隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群； 人群上風(fēng)向疏散，避免接觸； 緊急救治措施；,8.完善現(xiàn)場調(diào)查,必要時開展補充調(diào)查； 嚴(yán)格掌握； 為了完整、準(zhǔn)確地評價流行或爆發(fā)的流行特征，因為需要找出更多的病例，更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法或檢出病例的技術(shù)，因此可能需要一個更詳

12、細(xì)的研究。,9.書面報告,初步報告 是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告，它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。 進(jìn)程報告 隨著調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需要及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等，這需要及時書寫進(jìn)程報告。 終結(jié)報告 在調(diào)查結(jié)束后一定時間內(nèi)，及時寫出本次調(diào)查的總結(jié)報告。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議。,鑒別要點,引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素,生物因素傳染病 化學(xué)因素中毒 物理因素放射與輻射病 心理因素精神心理影響及

13、癔病,事件原因調(diào)查的目的,澄清突發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度、危險性評價； 是對事件進(jìn)行的調(diào)查，結(jié)論是針對事件。不是對每個患者做出結(jié)論； 現(xiàn)場調(diào)查只是病因確定的一個步驟，是證據(jù)鏈中的一個環(huán)節(jié)； 現(xiàn)場工作是病因確定、評價的最基本的工作。,突發(fā)事件中心因反應(yīng),精神疾病型 神經(jīng)癥 癔病 精神分裂癥 身心疾病型 失眠、胃腸道不適、惡心、嘔吐、呼吸困難 行為異常 違背道德、違法,癔病診斷要點,情景相關(guān)性 嚴(yán)重程度與傳播的強度成正比 群體表現(xiàn)一致性 表現(xiàn)具有可誘導(dǎo)性 心理治療有效 得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗蠡謴?fù)快,傳染病基本特征,病原體（Pathogen） 傳染性 流行性 流行 散發(fā) 暴發(fā) 大流行 季節(jié)性 地方性 免疫性

14、 再感染流感、細(xì)菌性痢疾 重復(fù)感染血吸蟲病、絲蟲病 復(fù)發(fā)瘧疾 再燃傷寒,流行的三個基本環(huán)節(jié),傳染源 病人 病原攜帶者 受感染的動物 傳播途徑 空氣、水、食物 接觸 蟲媒 土壤 易感人群 兒童、外來人口、人群分布改變、免疫接種,傳染病臨床特點,潛伏期病原體侵入人體到癥狀出現(xiàn)。多數(shù)在數(shù)日內(nèi)； 前驅(qū)期特征表現(xiàn)出現(xiàn)前的一段時間； 癥狀明顯期； 恢復(fù)期；,表現(xiàn)特點,發(fā)熱某些病毒、立克次體所致的疾病發(fā)熱較短或不明顯； 發(fā)疹 其他全身表現(xiàn)菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等,犯罪性投毒的原因,家族（庭）或個人之間的矛盾； 情感糾葛； 同行生意上的競爭； 個人發(fā)展的競爭； 其他： 對社會的仇恨； 邪教；,需要考慮的幾點

15、,詳細(xì)了解患者病史或中毒事件的發(fā)生過程,（1）同一環(huán)境中多人同時或在一段時間內(nèi)相繼發(fā)生類似的綜合征，而且不能以常見傳染病或地方病解釋。 （2）接觸有毒作業(yè)的職業(yè)史，或患者不了解所接觸到物質(zhì)的毒性。 （3）有接受偏方或非正規(guī)醫(yī)生治療史。 （4）有特殊嗜好，如吸毒、吸有機溶劑等。 （5）患者的精神狀態(tài)、社會交往等，考慮有無自殺、被謀殺的可能。,體格檢查,（1）皮膚粘膜呈紫褐色，而全身缺氧癥狀較輕應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白血癥（伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）；口唇面頰呈櫻桃紅色可見于部分一氧化碳中毒患者；脫發(fā)見于鉈、氯丁二烯中毒； （2）大汗見于有機磷農(nóng)藥、五氯酚鈉、

16、二硝基酚急性中毒；多汗見于擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；無汗見于阿托品中毒。 （3）瞳孔縮小見于急性有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡、安眠藥中毒；瞳孔擴大見于阿托品類、甲醇中毒；兩側(cè)大小不等、形態(tài)改變等見于急性中毒性腦病。 （4）有機磷中毒呼出氣為大蒜味、硫化氫中毒呼出氣為臭蛋味、部分有機溶劑中毒呼出氣有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出氣有酒味。 （5）口腔潰瘍、糜爛可見于急性汞中毒、口服腐蝕性毒物。 （6）四肢疼痛，四肢呈手套襪子樣感覺異常，腳底觸痛覺敏感，常見于急性中毒所致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，特別見于砷、鉈中毒的患者。,現(xiàn)場調(diào)查,（1）患者的生產(chǎn)、生活環(huán)境。 （2）周圍工廠、倉庫的生產(chǎn)情況

17、及釋放物。 （3）患者地域分布。 （4）當(dāng)?shù)貧夂颉⑺馁Y料。 （5）患者之間的血緣關(guān)系。 （6）當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，社會關(guān)系等。,毒物檢測,（1）根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷取現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料。 （2）根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。 （3）實驗室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。,毒理學(xué)試驗,對少見或未有報道的毒物引起的中毒，在診斷時需慎重，必要時要有毒理試驗在驗證。,案例： 一起不明原因事件的調(diào)查,2000年1月7日下午5：50，衛(wèi)生部接某省衛(wèi)生廳疾病控制處求助，該省某縣的一個村莊的一起持續(xù)數(shù)個月以抽搐為主要特征的事件在當(dāng)天早上又有2人死亡，

18、總累計發(fā)病人數(shù)超過30人，死亡14人。此事件給當(dāng)?shù)貛Ч妬砹藰O大的恐慌。請求衛(wèi)生部派專家到現(xiàn)場對事件原因進(jìn)行調(diào)查。并將近事件過程簡單報告和請示函傳到了衛(wèi)生部。 衛(wèi)生部接到求助報告后，立即指示中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院派專家對事件原因進(jìn)行開展調(diào)查。,問題1：如何提出救援請求（會診），包括哪些內(nèi)容？應(yīng)該提供什么資料？具體要求該怎樣提？,該事件已經(jīng)持續(xù)了數(shù)個月，當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療、疾病控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門作了大量工作，因為事件已經(jīng)影響到了社會穩(wěn)定和政府的日常工作秩序，所以當(dāng)?shù)卣畯娜嗣窠】岛蜕鐣捕ǔ霭l(fā)，迫切希望盡早解決。 省衛(wèi)生行政部門在半年時間里4次組織調(diào)查組對事件進(jìn)行了調(diào)查，曾經(jīng)先后考慮此疫情為病毒性腦炎

19、、傳染性腦膜炎、鉤體病、家族性遺傳病等。 中國疾病控制中心在接到求助報告后，立即將任務(wù)分派到微生物、食品衛(wèi)生、中毒控制的三個部門，要求各派專家一名前往某省對事件進(jìn)行調(diào)查。 7日晚11點，各部門上報的參與調(diào)查人員名單報到了院某辦公室。辦公室為三位參與調(diào)查的人員購買了1月8日的11時航班，并約定第二天在首都機場機場入口的左側(cè)會合。,問題2： 不明原因疫情現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)該怎樣組成？ 在赴現(xiàn)場前應(yīng)做哪些工作？,3人調(diào)查組于8日10時在首都機場會面，因來自不同的部門，均為第一次認(rèn)識。 下午1時許，飛機到達(dá)某省省會，晚7時到達(dá)事發(fā)地的縣城。晚8時省市縣有關(guān)專業(yè)人員對事件發(fā)生情況進(jìn)行了介紹。具體情況如下： 自

20、1999年7月，A村莊開始出現(xiàn)以嘔吐、抽搐為主要癥狀的患者多人，患者發(fā)作時兩眼上翻、口吐白沫、意識喪失，多數(shù)患者35分鐘后緩解，部分重癥患者抽搐呈持續(xù)狀態(tài)，很快死亡。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“散發(fā)性腦炎”處理，并對兒童開展了預(yù)防接種，但治療效果不明顯。到1999年12月中旬，死亡人數(shù)已達(dá)8人。后又請某省醫(yī)學(xué)院傳染科教授會診，根據(jù)發(fā)病時間、流行特征、臨床表現(xiàn)等資料，診斷此次事件是“非典型性流行性腦膜炎”，并對所有住院患者按流行性腦膜炎進(jìn)行了治療，衛(wèi)生防疫站到發(fā)病村莊進(jìn)行了消毒。 持續(xù)難以控制的疫情在當(dāng)?shù)匾鹆撕艽蟮目只牛瑖?yán)重影響了生產(chǎn)和生活，群眾普遍有嚴(yán)重的恐懼心理，封建迷信有所抬頭，部分病家認(rèn)為是住房建在

21、了龍頭上而將花了數(shù)年心血建成的住房拆掉，部分群眾開始棄家遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)。12月底以來，發(fā)病人數(shù)明顯增多，重癥病人增多，并連續(xù)出現(xiàn)數(shù)位患者死亡。,問題3： 如何對事件進(jìn)行匯總分析？如何認(rèn)識傳染病疫情、中毒等疾病特征？,發(fā)病區(qū)域的總體情況 除疫情發(fā)生的村莊外，相距100余公里的另外一個城市也有類似疾病的散發(fā)，如在相距約150公里的一個村莊有7人發(fā)病，1人死亡。發(fā)病村均較偏僻，交通不便，發(fā)病村落間村民無交往。 調(diào)查區(qū)域的資料 A村是一個自然村，是屬于X村的一部分，距X村村委會在地1500米，原為一片墳地。隨著X村中人口的增加，70年代末，X村民逐漸開始在A地建房居住,問題4： 調(diào)查前要了解什么情況？明確到

22、現(xiàn)場要對什么內(nèi)容進(jìn)行核實容？,問題6：患者三間分布在調(diào)查中的重要性？如何規(guī)劃和制圖表？,特殊人群調(diào)查,外出人口調(diào)查 A村村民李志藝在兩個兒子和妻子10月病死后外出打工，一直未回村，身體健康； A村村民覃怡軍兩個兒子自1996年在廣東打工，身體健康。10月份回村后發(fā)生抽搐住院治療，在控制病情后直接從醫(yī)院回到廣東打工，沒有再發(fā)作；二兒子一直在廣東打工，無任何不適； A村現(xiàn)存活且在當(dāng)?shù)鼐幼〉?例患者發(fā)病后到市醫(yī)院住院，在24天內(nèi)能很好的控制病情，其中三例控制后回村5天再次發(fā)作；現(xiàn)8例患者居住在醫(yī)院病房中有一月余，未作任何治療，均未發(fā)作。,問題7： 特殊人群、特殊情境詳細(xì)情況調(diào)查在事件調(diào)查中的重要性及

23、意義？,譜系調(diào)查,問題8. 譜系調(diào)查如何開展？如何排除遺傳性疾病？,牲畜發(fā)病情況,發(fā)病家里近年所飼養(yǎng)的豬、雞在尚未養(yǎng)大就死亡，所以病家不再養(yǎng)家禽家畜，相鄰的其他農(nóng)戶均養(yǎng)有豬、雞、鴨等，當(dāng)?shù)貙仪菁倚缶鶠榉硼B(yǎng)。 村里的豬、雞近年常出現(xiàn)不明原因死亡，病豬死亡前表現(xiàn)為嘔吐、狂躁、抽搐、口出血等表現(xiàn)，此現(xiàn)象病家和其他村民家均有發(fā)生。當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門曾經(jīng)考慮病牲畜為“巴氏桿菌病”。病死的生畜多為農(nóng)戶自家及親戚、鄰居分食或在集市上出售，首例發(fā)病者為在進(jìn)食不明原因死亡的狗肉后發(fā)病。,問題9. 牲畜發(fā)病情況對病因判斷的意思？食用病牲畜后迅速發(fā)病在病因判定中的意義？,臨床資料應(yīng)用,患者多為無明顯誘因突發(fā)頭痛、惡

24、心、嘔吐、抽搐、兩眼上視、口吐白沫、意識喪失，抽搐持續(xù)35分鐘不等，能自然緩解，清醒后對發(fā)病情況無記憶；部分患者無前驅(qū)癥狀，直接出現(xiàn)抽搐；部分患者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)很快死亡。 發(fā)作后部分患者體溫升至38左右。有近半數(shù)的患者入院后查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)輕到中度增高。20例中19例腦脊液基本正常。有9例患者作腦電圖檢查，1例為重度改變，其他均為輕中度改變。有4例患者進(jìn)行了腦CT檢查，3例正常。6例病人血清弓形體抗體及鉤體凝溶實驗結(jié)果均為陰性。,問題10. 臨床表現(xiàn)對判定病因中的重要作用？,病理,共有四例患者進(jìn)行了尸體解剖，結(jié)果顯示除一例發(fā)現(xiàn)肺組織有間質(zhì)性改變外其余大體觀均未發(fā)現(xiàn)異常。,問題11. 病理解剖

25、在病因判定中的作用？如何應(yīng)用病理解剖結(jié)果？,問題12. 特征性表現(xiàn)結(jié)果在病因判定中的重要性？,四個發(fā)病現(xiàn)場均以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，無鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，周圍無化工企業(yè)，除農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以外，農(nóng)戶進(jìn)行一些農(nóng)產(chǎn)品粗加工、采石等勞動。生產(chǎn)資料及農(nóng)藥的采購多以生產(chǎn)小隊或家庭為單位進(jìn)行。,問題13. 當(dāng)?shù)鼐用裆a(chǎn)活動在病因查找中的重要性？,食物,農(nóng)戶所食用的糧食及蔬菜多為自家生產(chǎn)；食用油、鹽、醬油及其它調(diào)味品到附近集市購買，有時也在送上門的游商處購買；肉均在村中肉鋪購買。病家所食物品與其他農(nóng)戶無明顯區(qū)別。,問題14. 生活習(xí)性、飲食習(xí)慣和食物來源調(diào)查在查找病因的重要性？,農(nóng)藥使用情況,當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶常用的農(nóng)藥有殺蟲劑甲胺磷、呋喃丹

26、、樂果、代森胺等，滅鼠藥有磷化鋅及其它各種成份不詳?shù)氖笏帯?農(nóng)藥一般儲存在住房的一角，有些戶的農(nóng)藥和糧食儲存容器無明顯分界，有一農(nóng)戶竟將鼠藥放于食品柜的最上層。滅蟲藥多到農(nóng)資公司購買，滅鼠藥由各戶自行到集市購買，所買滅鼠藥多僅有商品名，標(biāo)名成份。,問題15. 化學(xué)品接觸情況調(diào)查對提供線索中的作用？,特殊習(xí)慣,部分患家有進(jìn)食霉變白薯干的歷史。當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶均無保存藥物的習(xí)慣，有病到附近的鄉(xiāng)村醫(yī)生處看病就醫(yī)，病家均無保存藥物。,問題16. 發(fā)病人群的特殊習(xí)慣或嗜好對查找病因的作用？,初步判斷（假說）,此疫情為家庭生活環(huán)境中某一致病因素所致。 致病物經(jīng)飲食進(jìn)入體內(nèi)引起人體發(fā)病。 致病物為一種化學(xué)物，首先考慮為農(nóng)藥，但不排除霉菌毒素。,問題16. 初步病因假說提出的時機？如何通過現(xiàn)場、臨床等資料提出并因假說？,緊急控制措施,加強農(nóng)藥生產(chǎn)、流通和使用的管理。 不食用不明原因死亡的牲畜。 不食用變色、有