《藥物雙硫侖樣反應》PPT課件.ppt

1、藥物的雙硫侖樣反應，1。1948年，Jacobsen等人在哥本哈根發(fā)現(xiàn)，雙硫侖作為橡膠的硫化催化劑，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸和呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后。人們稱這種癥狀為飲酒后暴露于雙硫侖后的雙硫侖樣反應。反應機理乙醇90肝臟進入體內進行生物轉化，途徑是：乙醇脫氫酶(ADH)氧化乙醇，乙醛二硫化物抑制乙醛脫氫酶(ALDH)的活性，乙酸自動分解CO2和H2O，使乙醛在體內積累。毒性：乙醛是一種有毒物質。當乙醛在體內的濃度增加時，它可以通過共價鍵與體內的一些蛋白質、磷脂和核酸結合，這將破壞這些物質的失活，從而在體內引起各種不適，并表現(xiàn)出雙硫侖樣反應的癥狀。臨床表現(xiàn)：許多抗菌藥物具

2、有與雙硫侖相似的效果。飲酒后會出現(xiàn)面部潮紅、結膜充血、視力模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心力衰竭、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥和死亡。在體檢過程中，可能會出現(xiàn)血壓下降、心率加快(高達120bpm)和心電圖正?；虿糠肿兓?如STT變化)，這稱為雙硫侖樣反應。其嚴重程度與劑量和飲酒量成正比。老年人、兒童、心腦血管疾病和酒精敏感者更為嚴重。這種反應通常發(fā)生在服藥和飲酒后15-30分鐘。5。頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉(先鋒)、頭孢拉定(先鋒)、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、左氧氟沙星、頭孢甲肟、頭孢孟多酯、頭孢氨芐(先鋒)、頭孢

3、克洛，其中，頭孢哌酮、這些頭孢菌素在化學結構上的共同特點是在其母核中7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的3-位有甲基硫代四唑(硫代甲基四唑)取代基，與輔酶競爭活性中心心電圖ST-T改變的心前區(qū)疼痛的發(fā)生是由于甲硫基四氮唑取代基引起的交感神經興奮性增加，導致心率增加、心肌耗氧量增加、心肌舒張期縮短、冠狀動脈灌注壓降低，導致灌注流量減少。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟和頭孢克肟不含甲硫基四唑基團，因此飲酒在使用過程中不會引起雙硫侖樣反應。咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑和塞克硝唑。其他抗菌藥物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、異煙肼、磺胺類藥物等。其他：氯丙胺、二甲雙胍、胰島素、巴比

4、妥類藥物、氯丙嗪、三氟拉嗪、華法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、苯海拉明等。雙硫侖樣反應患者的治療一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應立即停藥并及時停用含乙醇的產品，輕度者可自行緩解，重度者需吸氧和對癥治療。在治療中，洗胃可消除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜脈注射地塞米松等對癥治療，靜脈注射葡萄糖溶液、維生素C等。用于保肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需要改善冠狀動脈循環(huán)，而血壓下降的患者可以在幾個小時內得到緩解。立即讓患者采取仰臥位，呼吸氧氣，測量生命體征并記錄。休克患者應迅速建立靜脈通路，迅速補充晶體液，必要時給予多巴胺等抗高血壓藥物，并積極治療以縮短低血壓期。心腦血管疾病患者同時進行心電監(jiān)護

5、，密切觀察心率和節(jié)律的變化。對診斷為雙硫侖樣反應的患者還應進行心電圖、血常規(guī)和電解質檢查，以消除多種疾病的并存，延緩治療。消除病人及其家人的緊張和恐懼。治療見效快，療程短，4小時后癥狀逐漸緩解。有人用納洛酮治療由雙硫侖樣反應引起的急性酒精中毒，但這種用法有爭議，有人持相反意見。雙硫侖反應的預防醫(yī)務人員在使用抗生素的過程中有必要對雙硫侖反應有足夠的認識和重視。在診療過程中，要仔細詢問患者的用藥史和過敏史，詢問飲酒習慣，嚴格掌握用藥指征，合理選擇藥物，防止濫用傾向，合理用藥。含乙醇的藥物不能同時使用。當護士使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時，靜脈滴注不應開始得太快，應密切觀察并有搶救意識。對于使用可引起雙硫侖樣反應的藥物的患者，應告知其避免飲酒或食用含酒精的產品(包括飲料、食品和藥物)，如白酒、黃酒、啤酒、酒心巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、皮膚消毒或用酒精擦洗并降溫，尤其是對老年人和心血管疾病患者。出現(xiàn)雙硫侖樣反應時，應停止用