Tipss術(shù)后支架再狹窄治療體會(huì)

1、Tipss術(shù)后支架再狹窄的治療體會(huì)。首先，案例介紹。病例1，女，40歲，2010年12月7日入院。主訴：反復(fù)疲勞，大便發(fā)黑3年以上。有多年乙肝病史。入院診斷：失代償性肝硬化、門(mén)靜脈高壓、嚴(yán)重食管胃靜脈曲張和慢性乙型肝炎。2010年12月14日，進(jìn)行了TIPS。植入流暢性支架(8 x60mm毫米)后，分流通暢，胃冠狀靜脈栓塞。術(shù)后進(jìn)行保肝、抗凝、預(yù)防肝昏迷等常規(guī)治療?？诜A法林6個(gè)月后，根據(jù)四項(xiàng)凝血參數(shù)調(diào)整劑量，INR保持在1.5-2.5之間。2011年10月14日(手術(shù)后10個(gè)月)，患者再次吐血，量約1000毫升。輸血和擴(kuò)張后，再次訪問(wèn)我們的部門(mén)；降低入口壓力；抑酸后，出血停止，病情穩(wěn)定。20

2、11年10月17日，支架被拉直，上端縮回到肝靜脈，顯示出一個(gè)“帽”。造影劑以細(xì)線通過(guò)。在肝靜脈端再次植入支架，并進(jìn)行球囊擴(kuò)張。胃冠狀靜脈被線圈完全栓塞。血管造影顯示分流通暢。案件2，男性，45歲，008年10月。有多年慢性乙型肝炎病史。入院診斷：肝硬化失代償期、門(mén)靜脈高壓、食管胃底嚴(yán)重靜脈曲張、慢性乙型肝炎。2008年10月11日進(jìn)行TIPS手術(shù)，血管造影顯示胃冠狀靜脈極度擴(kuò)張和迂曲。術(shù)中植入流暢性支架(8x60mm)，同時(shí)栓塞胃冠狀靜脈和胃短靜脈。血管造影顯示分流通暢，擴(kuò)張的靜脈消失。自2011年以來(lái)，患者的吞咽障礙感越來(lái)越明顯。2011年8月29日(手術(shù)后35個(gè)月)，他突然吐血，量約800

3、毫升。他因止血、輸血、擴(kuò)容、降低門(mén)靜脈壓力和控制胃酸而再次入院?；颊邲](méi)有再次吐血，因此進(jìn)行了分流血管造影術(shù)，并且在手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能穿過(guò)分流管?？紤]到支架完全堵塞，手術(shù)停止了。支架變直，上端呈“邊緣”。2011年10月14日再次進(jìn)行TIPS，穿刺針未能穿過(guò)原來(lái)的分流管，因此分流管重新打開(kāi)，靜脈曲張用泡沫硬化劑和不銹鋼環(huán)栓塞。血管造影顯示新分流通暢，靜脈曲張消失。病例3，男，54歲，于2010年4月20日入院。主訴是重復(fù)嘔血和排便2年，然后復(fù)發(fā)1個(gè)半月。經(jīng)皮肝穿和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)在過(guò)去進(jìn)行。入院診斷：失代償期酒精性肝硬化、門(mén)靜脈高壓、嚴(yán)重食管和胃靜脈曲張。2010年4月24日，進(jìn)行了TIP

4、S治療，手術(shù)中植入了流暢性支架(8 X60毫米)。2011年7月13日(手術(shù)后15個(gè)月)，患者再次嘔血，嘔血量約300毫升。他在我們醫(yī)院接受治療。常規(guī)治療后，他的情況穩(wěn)定，并接受了分流血管造影術(shù)，支架變得筆直并移位，特別是下端已從門(mén)靜脈分離。分流管逐段球囊擴(kuò)張，支架再次植入門(mén)靜脈末端。第二，TIPS對(duì)門(mén)靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血有明顯的近期療效，但術(shù)后支架狹窄已成為影響中長(zhǎng)期療效的重要因素。如何減少支架狹窄和閉塞已成為一個(gè)亟待解決的難題和臨床研究的熱點(diǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，分流管狹窄可分為：1 .肝靜脈狹窄。支架3狹窄。門(mén)靜脈狹窄。肝靜脈或門(mén)靜脈的支架開(kāi)口被血管壁(通常稱(chēng)為帽)覆蓋。隨著膽漏可能導(dǎo)致TIPS分流管再狹窄理論的建立，一種新型覆膜支架卡維奧爾覆膜支架誕生了，它可以完全阻斷膽漏進(jìn)入分流管。2004年12月，它通過(guò)了美國(guó)食品和藥物管理局的認(rèn)證，并在美國(guó)市場(chǎng)正式使用，但它根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后一年流暢性覆膜支架的狹窄率為22%。覆膜支架的再狹窄和閉塞部位大多在肝靜脈和門(mén)靜脈，中段基本通暢。原因是：兩端裸支架、支架伸直和移位、支架兩端湍流等因素刺激內(nèi)膜增生，以及肝靜脈和門(mén)靜脈的“帽”效應(yīng)。改進(jìn)措施：覆膜支架應(yīng)足夠長(zhǎng)，并盡量做到。直接方法：如經(jīng)頸靜脈置管發(fā)現(xiàn)再狹