急性胰腺炎的護(hù)理.ppt

1、急性胰腺炎的護(hù)理是胰臟是腹膜后器官，橫臥于上腹部第12腰椎的前方。 正常成人胰臟的長度約為1520CM，分為頭、頸、體、尾四部分。 胰頭位于十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部靠近脾門。 胰管是胰臟的輸出管。 主胰管的直徑約為23MM，其近端與膽總管合并形成膨大部，均多在十二指腸乳頭開口。 這種共通通道或開口時(shí)胰臟疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 副胰管一般又細(xì)又短，在主胰管的上方，在十二指腸單獨(dú)開口。 十二指腸乳頭內(nèi)有oddi括約肌。 胰臟的血液供應(yīng)豐富。 其頭、頸部由胰十二指腸上、下動脈供血的身體，尾部由胰上、下動脈和脾動脈的小分支供血。 胰臟的靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)。 胰腺的淋巴分別向鄰接的淋巴結(jié)引

2、流。 最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)。 胰臟受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。 大姨媽胰臟具有外分泌細(xì)胞和內(nèi)分泌功能。 胰外分泌細(xì)胞產(chǎn)生胰液，每日分泌量約為7501500ml，主要成分為水、碳酸水氯酸鹽和消化酶。 胰消化酶以胰酶催化劑、脂肪酶、胰蛋白酶為主，有嵌合體酶、彈性蛋白、磷脂脂肪酶、膠原酶等。 胰液的分泌細(xì)胞由體液因子如促胃素、促胰酶催化劑素、促胰液素及迷走神經(jīng)控制，以體液調(diào)節(jié)為主。 急性胰腺炎是由胰腺分泌細(xì)胞的消化酶活化后消化自身器官引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。 分為單純性(浮腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎2種。 前者病變輕微后者為急性胰腺炎的重癥型，表現(xiàn)出廣泛出血、壞死

3、，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。 一、發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎是急腹癥中重要的病因之一，其病情輕重，主要表現(xiàn)為急腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率高。 本病多見于青壯年，一般女性多于男性。 具體原因1、膽道疾病急性胰腺炎約50%由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲引起，其中膽石癥最常見。 膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、溶血磷脂酰膽堿、非結(jié)合膽色素?cái)U(kuò)散到胰臟，激活胰臟酶催化劑，引起急性胰腺炎的各種原因引起腹腔鏡不狹窄的Dddi括約肌肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力，膽汁像胰管逆流，在引起急性胰腺炎的膽石過渡中膽總管處于松弛狀態(tài)時(shí)，會引起十二指腸液的逆流，進(jìn)入胰管。 2 .膽

4、管阻塞會引起胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力上升，使胰臟泡沫破裂，胰液和消化酶溢出間質(zhì)，引起急性胰腺炎。 3、酒精成癮性和暴飲暴食乙醇刺激胰臟的大量分泌細(xì)胞，長期酒精成癮性使胰液內(nèi)蛋白含量增高，沉淀形成蛋白栓，引起胰液排出不良。 飲酒和暴飲暴食可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，胰液排出受阻，胰管壓力升高。 4、十二指腸乳頭附近的病變伴十二指腸內(nèi)壓上升和Oddi括約肌功能故障，使十二指腸液向胰管逆流，引起急性胰腺炎的情況較多。 5 .其他急性傳染疾病、外傷、手術(shù)、某些藥物、某些內(nèi)分泌疾病、代謝疾病等與急性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)。 二、臨床表現(xiàn)1、癥狀(1)、腹痛：本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 發(fā)作突然地

5、，皮肉之苦性質(zhì)不同，為鈍痛、扭傷、鉆孔痛或刀切樣痛，皮肉之苦持續(xù)劇烈，陣發(fā)性惡化。 腹痛始終位于中上腹部，始終呈帶狀向腰背部放射。 彎腰抱膝可以減輕皮肉之苦。 浮腫型患者35可緩解，出血壞死型患者病情加重，疼痛持續(xù)時(shí)間長。 發(fā)生腹膜炎時(shí)，皮肉之苦遍及全腹。 飯后皮肉之苦加重，不易緩解痙攣。 膽石癥發(fā)作、暴飲暴食或飲酒多為誘發(fā)因素。 極少數(shù)體弱的患者沒有輕微的腹痛或腹痛。(2)惡心、嘔吐、腹脹：發(fā)病后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，可嘔吐膽汁和咖啡樣液體，嘔吐后腹痛不減輕。 云同步有腹部膨脹，還出現(xiàn)了麻痹癥性腸梗阻。 (3)發(fā)熱：多數(shù)患者出現(xiàn)中等以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。 如果不持續(xù)后退，則呈現(xiàn)緩和高燒，白

6、細(xì)胞上升，認(rèn)為胰臟或腹腔內(nèi)有二次感染。 (4)低血壓或休克：出血壞死型患者常見，胰腺發(fā)生大壞死，患者煩躁，皮膚蒼白，濕冷，少數(shù)患者幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突然地，甚至突然地死亡。 這與胰蛋白酶激活了緩慢肽等各種血管活性物質(zhì)使血管擴(kuò)張，消化道出血、血液容量不足有關(guān)。 (5)水電解質(zhì)及酸堿平衡障礙：嘔吐頻繁的患者有代謝性堿中毒。 出血壞死型者以脫水和代謝性堿中毒居多，伴有低血鉀元素、低血鎂、低血鈣元素。 低血鈣元素癥可引起手腳痙攣，是預(yù)后不良的表現(xiàn)。 部分患者隨血糖升高，發(fā)生糖尿病酮中毒、高滲性昏迷。 (6)其他：部分患者于發(fā)病12日出現(xiàn)短暫性黃疸。 重癥胰腺炎患者會表現(xiàn)為呼吸衰竭、胰性腦病等。 2、體征水腫

7、型患者腹部體征輕微，上腹部有輕度壓痛，無腹部肌肉緊張和反跳痛，可減少不同程度的腹脹和腸鳴音。 出血壞死型患者上腹部壓痛明顯，并發(fā)急性腹膜炎時(shí)全腹有壓痛和肌張力，有反跳痛。 腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)移動性濁音。 3 .并發(fā)癥出血壞死型者可出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥和凝血性血管內(nèi)凝血等。 三、輔助檢查1、血象白細(xì)胞改正數(shù)增高，中性白血球明顯增高，核向左移位。 2 .血液淀粉酶測定急性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清(胰)淀粉酶發(fā)病612小時(shí)后開始升高，48小時(shí)后降低，持續(xù)35天，血清(胰)淀粉酶超過正常值3倍可診斷為本癥。 但病情嚴(yán)重程度與淀粉酶升高

8、程度不一致，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值正常或低于正常。 3、生化檢查出血壞死型者可出現(xiàn)低血鈣元素和血糖上升。 急性胰腺炎時(shí)會出現(xiàn)高甘油三酸酯血癥。 4、醫(yī)學(xué)超聲和CT:可以明確胰腺病變的性質(zhì)、部位和范圍、胰腺外浸潤的有無和范圍及程度。 定期的CT檢查可以觀察病變的進(jìn)展。 5、腹部x線平片：橫結(jié)可見胃腸等膨脹擴(kuò)張，右側(cè)橫隔膜升高，有胸腔積液等。 四、腹部檢查1，視診腹部膨脹，腸型，留心有無腸蠕動波和腹部呼吸。 如果有明顯的腸型和蠕動波，就表明有腸道閉塞的可能性。 伴有明顯腹部膨脹者應(yīng)考慮腸炎、機(jī)械性或麻痹癥性腸梗阻等。 2、聽診正常腸鳴音每一分鐘15次，腸鳴音減少或消失，可能是腸麻痹癥。 腸鳴音的

9、不規(guī)則亢進(jìn)提示腸道感染的可能性。 腸鳴音高，氣過水聲、金屬音多表示腸鳴音的存在。 3 .叩診腹脹明顯者肝濁音是否消失，移動性濁音應(yīng)檢查有木有，對腹腔臟器破裂、出血、穿孔的診斷非常重要。 鼓音明顯者提示腸腔膨脹，可能閉塞。 肝濁音的消失是穿孔的表現(xiàn)。 4 .觸診腹部觸診是關(guān)系到能否正確診斷的重要環(huán)節(jié)。 觸診檢查應(yīng)注意： (1)在兒童協(xié)助下接受檢查；(2)嬰兒子使用玩具；(3)吸吮乳汁；(4)年長兒童用一根指頭向患兒自身標(biāo)明皮肉之苦的部位和范圍。 (2)不適合作者，用于哭泣呼吸時(shí)的檢查和患兒睡眠時(shí)的檢查。 (3)檢查者態(tài)度溫柔，手溫暖，動作柔和。 (4)檢查從非疼痛部位開始，逐漸向疼痛部位移動，反

10、復(fù)比較各個(gè)部位的反應(yīng)，找出壓痛和緊張部位、范圍和程度，如有疑問則反復(fù)檢查，努力在小兒安靜時(shí)或入睡后復(fù)查。應(yīng)強(qiáng)調(diào)三層(輕、中、重)檢查法，實(shí)施檢查過程中觀察各種方法時(shí)，患兒表情、拒絕局部、嚎啕大哭程度是否嚴(yán)重。 如果全腹柔軟，皮肉之苦部位不固定，幾乎可以排除外科急腹癥。 五、治療原則1、非手術(shù)治療無急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及感染者。 (1)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測；(1)監(jiān)測意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫等生命體征。 2 )定期測定血、尿淀粉酶、血電解質(zhì)、血清鈣元素、血糖、血白細(xì)胞訂正數(shù)、血?dú)夥治龅取?根據(jù)需要進(jìn)行動態(tài)的醫(yī)學(xué)超聲、CT檢查。 3 )仔細(xì)觀察有無休克、心、肺、腎功能變化等全身并發(fā)癥的發(fā)

11、生。 (2)減少胰臟的分泌細(xì)胞；(1)禁食與胃內(nèi)減圧：減少胃酸分泌細(xì)胞，吸出胃內(nèi)含物，防止進(jìn)入十二指腸，刺激胰分泌細(xì)胞，減輕腹部膨脹。 2 )抗膽堿能藥：如阿托品、胸腺嘧啶、雷尼紹等，可抑制胃酸分泌細(xì)胞，減少胰外分泌細(xì)胞。 3 )生長激素的應(yīng)用：如奧曲肽、西汀等能有效抑制胰腺的分泌細(xì)胞功能。 (3)抗休克：補(bǔ)充液體，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水和電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充熱量。 (4)抗生素的應(yīng)用：盡早進(jìn)行抗生素治療。 目的是防止由預(yù)防藥物和腸道細(xì)菌的移位引起的細(xì)菌和真菌感染。 希普欣、頭孢他啶、甲硝唑等。 (5)胰酶催化劑抑制作用：重癥患者早期應(yīng)用胰酶催化劑阻化劑，抑制胰酶催化劑合成。 (6)解痙止痛：診斷

12、明確后可給予杜仲止痛，但應(yīng)給予云同步解痙劑如6542、阿托品等。 使嗎啡無效，以免Oddi括約肌收縮。 (7)腹腔灌洗：用于重癥胰腺炎腹脹明顯、腹腔滲出液多者。 方法臍上2個(gè)指尖處插入腹透管達(dá)到胰腺水平，臍下插入流出管達(dá)到腹腔最低位，15分鐘內(nèi)插入輸尿管達(dá)到1000ml，夾管30分鐘后，開放流出管1小時(shí)，使其在腹腔清掃液無混濁，淀粉酶測定正常2、手術(shù)治療。 六、護(hù)理措施1、心里護(hù)理患者發(fā)病突然地，病情嚴(yán)重，多需要重癥監(jiān)護(hù)室治療，常產(chǎn)生恐懼心理。 另外，由于病程長，容易產(chǎn)生悲觀的消極情緒。 護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，增進(jìn)患者與語言和非語言的交流，耐心解答患者的問題，說明疾病知識和必要的治療

13、、護(hù)理措施，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。 2 .通過皮肉之苦護(hù)理禁食胃內(nèi)減圧減少對胰臟的刺激。 遵醫(yī)囑使用抗胰酶催化劑藥、阿托品等解痙藥或杜冷丁，必要時(shí)48小時(shí)后再用。 改變患者的體位，彎曲膝蓋，靠近胸部，馬殺雞幫助緩和皮肉之苦的后背，增加舒適性。 3、防震保水、保持電解質(zhì)平衡24小時(shí)觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和顏色，準(zhǔn)確記錄進(jìn)出水量和水電解質(zhì)平衡情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量。 必須盡早迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。 根據(jù)脫水程度、年齡和心功能調(diào)節(jié)輸液速度，送全血、血漿。 重癥胰腺炎患者易發(fā)生低鉀元素血癥、低鈣元素血癥，應(yīng)根據(jù)病情適時(shí)補(bǔ)充。 觀察中發(fā)現(xiàn)患者突然地?zé)┰?，面色蒼白，四肢

14、寒冷，脈搏微弱，血壓下降，出現(xiàn)少尿、無尿，提示發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救品。 留置中心靜脈導(dǎo)管，檢測中心靜脈壓的變化。 給予休克體位。 注意保溫，蓋上復(fù)蓋毛毯等，使熱水器無效。 建立兩條靜脈輸入、液體通道，留心輸液速度調(diào)節(jié)。 4 .維持有效呼吸形態(tài)(1)觀察患者呼吸形態(tài)，根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)夥治觥?(2)如無休克，可幫助患者取半臥床，有利于肺擴(kuò)張。 (3)鼻導(dǎo)管吸氧，3L/分鐘。 (4)保持呼吸道暢通，協(xié)助患者翻身、背部攝影，鼓勵深呼吸，有效產(chǎn)生咳嗽、咳痰。 (5)給予霧化吸入，每天2次，每次20分鐘。(6)當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和缺氧癥狀時(shí)，進(jìn)行氣管插管或氣管切開，并用呼吸機(jī)輔助呼吸。

15、5 .維持營養(yǎng)需求量病情輕者，可加入少量淡或半流質(zhì)飲食。 病情嚴(yán)重者，必須及早禁食和胃內(nèi)減圧。 向患者說明禁食的重要性，得到協(xié)助。 此期間受TPN通訊端口。 23周后，病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常，腸麻痹癥解除，腸外營養(yǎng)和云同步可通過空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)(EN )，選用因素飲食或肽類制劑為宜。 有必要加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)液的注入護(hù)理。 患者如無副作用，可逐步轉(zhuǎn)向全腸內(nèi)營養(yǎng)和口服攝入。 引流護(hù)理包括胃管、腹腔雙管、空腸造管、胰引流管、導(dǎo)尿管等。 護(hù)士明確各導(dǎo)管的名稱、放置部位及其作用，對導(dǎo)管貼標(biāo)簽條后必須正確連接固定、防止打滑的昏迷患者特別注意。 防止引流管的扭曲、堵塞和壓迫。 定期更換引流瓶、袋，留心無菌

16、操作。 分別觀察記錄各引流液的顏色、質(zhì)量、量。 7、特羅爾感染，降低體溫，監(jiān)測體溫和白細(xì)胞改正數(shù)變化，按照醫(yī)囑給藥抗生素，做評估效果。 加強(qiáng)配合鼓勵患者多翻身深呼吸，有效咳嗽和排痰的口腔和尿道口護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部和泌尿道感染。 長期大量使用抗生素，易并發(fā)真菌感染，可進(jìn)行血液、尿、痰、引流液等真菌培養(yǎng)，有助于診斷。 患者體溫超過38度時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，采取冷敷、溫水或酒精擦浴等物理降溫措施，必要時(shí)予以物理降溫。 出了汗馬上擦汗，穿上衣服保溫。 8 .并發(fā)癥觀察和護(hù)理(1)急性腎功能衰竭：詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小、時(shí)出入水量。 遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸水素鈉金屬釷，給予利尿劑或腎透析。 (2)術(shù)后出血：按醫(yī)囑用止血藥，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏，觀察患者排泄物、嘔吐物的顏色。 如胰臟壞死應(yīng)引起胃腸糜牒、穿孔、出血，應(yīng)及時(shí)清除血跡，注入胃腸引