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文檔簡介
1、單皰病毒性角膜炎(HSK),概述 本病是指由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的一種非化膿性角膜炎。是常見的較嚴(yán)重角膜病之一,居角膜致盲病的首位。近年來其發(fā)病率有明顯上升和加劇趨勢勢??赡芘c皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用有關(guān)。也可能是病毒發(fā)生變異使侵襲力增強(qiáng)所致。臨床上據(jù)其病變形態(tài)的不同,又分別命名為樹枝狀角膜炎,地圖狀角膜炎,園盤狀角膜炎。本病常為單眼發(fā)病,亦可雙眼受累,無性別年齡差異,體弱而抵抗力降低時易發(fā)病。 本病屬祖國醫(yī)學(xué)“聚星障”范疇。,病因發(fā)病原理,一、病因病病理: 主要為單純皰疹病毒I型感染所致,但I(xiàn)I型亦可致病。多系原發(fā)感染后的復(fù)發(fā),其病毒在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏,一旦機(jī)體抵抗力下
2、降,如感冒等發(fā)熱性疾病之后,或婦女月經(jīng)期;全身或局部使用皮質(zhì)固醇,免疫抑制劑等時,潛伏的病毒激活,可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組織,引起單皰病毒角膜炎復(fù)發(fā)。故單純皰疹病毒炎治愈后仍可多次復(fù)發(fā)。使角膜混濁加重及出現(xiàn)眼前段改變,終致失明。,病因發(fā)病原理,二、中醫(yī)病因病機(jī): 本病屬風(fēng)輪疾病,風(fēng)輪內(nèi)應(yīng)肝脾,致本病的形成多與肝膽有關(guān)。凡外感風(fēng)熱毒邪,蒸灼黑睛;或肝腎陰虛,外邪乘虛入侵,激引內(nèi)邪,內(nèi)外合邪,交攻于目,致病加重;或致久病難愈,或致反復(fù)發(fā)病。,臨床表現(xiàn),常于感冒,發(fā)熱等抵抗力下降疾病后23天發(fā)病, 自覺癥狀:患者常有異物感,眼痛、畏光、流淚等刺激征,視力下降。如果病變侵及角膜中央?yún)^(qū),則可出現(xiàn)明顯視力下
3、降。,臨床表現(xiàn),體征:初起時角膜上皮呈點狀浸潤混濁,繼而形成簇狀小泡,此為角膜皰疹。小泡因不時眨眼而很快潰破,融合形成樹枝狀淺層潰瘍,熒光素染色陽性【FL(+)】。幾天內(nèi),樹枝病灶的角膜基質(zhì)出現(xiàn)輕度水腫,上皮下浸潤;睫狀充血或混濁性充血;病變區(qū)角膜知覺減退。一般病情持續(xù)13周。此時若能及時治療,愈后留下薄翳或恢復(fù)透明,對視力影響較小。,臨床表現(xiàn),若病情未能控制或是病情反復(fù)發(fā)作,潰瘍面進(jìn)一步行擴(kuò)大,并向深層侵犯發(fā)展成為緣不整齊,深度不等,周圍有明顯的灰白色隆起,形似地圖狀的角膜潰瘍。潰瘍基質(zhì)層混濁、增厚,后彈力層皺褶、波及前葡萄膜而致瞳孔縮小。此期治愈后、留下不同程度的瘢痕和新生血管。視力有不同
4、程度的障礙。,臨床表現(xiàn),若病情反復(fù)難愈,炎癥向深層發(fā)展,角膜中央出現(xiàn)大面積盤狀混濁,炎癥以基質(zhì)層為主,角膜較大范圍水腫,增厚,視力嚴(yán)重障礙。此時刺激征及充血較輕。臨床上將樹枝狀、地圖狀稱為淺層型,園盤狀稱為深層型。地圖狀及園盤狀炎癥治愈后留下瘢痕,日后又可在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的樹枝潰瘍,治愈后瘢痕增多,視力越來越差,終致喪失視力。,診斷依據(jù),1發(fā)病前多有感冒或發(fā)熱等抵抗力下降史。 2自覺眼痛,畏光,流淚,視物模糊。 3角膜初起點狀混濁,繼而樹枝狀,地圖狀,園盤狀。 4. 角膜病變區(qū)熒光素染色陽性。,鑒別診斷:,細(xì)菌性角膜炎:發(fā)病前多有角膜外傷及慢性淚囊炎史。無感冒發(fā)熱淚盈眶史。起病急,發(fā)展快,角膜
5、潰瘍面污濁,有較多壞死物,易發(fā)生前房積膿和潰瘍穿孔,不反復(fù)發(fā)作等,可資鑒別。,西醫(yī)治療,1抗病毒藥物局部應(yīng)用:0.1%碘苷,0.05%環(huán)胞苷,1%無環(huán)鳥苷等,每小時滴眼 1次。晚上涂0.5%皰疹凈或是3%無環(huán)鳥苷眼膏.近年來有報道用不著0.1%無環(huán)鳥苷眼藥水合并干擾素眼藥水交替滴眼,有較佳療效。 2為防止混合感染,可滴抗生素眼藥水,如:0.25%氯毒素眼藥水,0.3%諾氟沙星眼藥水等。 3有虹膜睫狀體炎者,要及時用1%阿托品眼藥水滴眼或眼膏以散瞳。 4球結(jié)膜下注射:可注射聚肌胞0.3ml,或病毒唑, 隔天一次或球結(jié)膜下注射自血細(xì)胞0.31ml, 每周一次。,西醫(yī)治療,5免疫療法:給予免疫增強(qiáng)劑
6、如:左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。 6化學(xué)清創(chuàng):常用35%碘酊燒灼病灶。因?qū)悄そM織有損害作用,應(yīng)慎用。 7對于盤狀角膜炎,基質(zhì)混濁水腫,而表面潰瘍愈合,熒光素染色陰性者,可在抗病毒藥物的配合下滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成成角膜的炎癥破壞,但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化。 8. 手術(shù):如結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)等。,中醫(yī)辨證論治,1風(fēng)熱上犯: 辨證要點:炎癥初期,角膜呈點狀或樹枝狀灰白混濁浸潤,輕度睫狀充血,眼痛、畏光流淚可伴發(fā)熱惡風(fēng),頭痛鼻塞,舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。 治法:疏風(fēng)清熱。 方藥:銀翹散加減。可加柴胡、赤芍、丹皮、木賊、千里光等。發(fā)熱惡寒重者加桑葉、菊花、防風(fēng)。,中醫(yī)辨證論治,2肝膽火熾: 辨證要點:角膜炎癥發(fā)展,潰瘍面擴(kuò)大加深,多為樹枝狀或地圖狀,混濁性充血較重,眼痛、畏光、流淚、口干口苦,小便短赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。 治法:清肝瀉火。 方藥:龍膽瀉火湯加減。可加板蘭根、大青葉、金銀花、蒲公英、千里光等清熱解毒之品。若大便秘結(jié)者加大黃、芒硝。,中醫(yī)辨證論治,3濕熱蘊(yùn)蒸: 辨證要點:炎癥久治不愈或反復(fù)發(fā)作。角膜呈地圖狀或盤狀混濁、水腫、伴頭重胸悶、尿黃便溏,舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。 治法:清熱利濕。 方藥:三仁湯加減。熱重者加黃芩、梔子;濕重用白蔻仁、薏苡仁;病程后期加蟬蛻,木賊、白疾藜等退翳明目之品。,中醫(yī)辨證論治,4陰虛邪留: 辨證
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