精神病社區(qū)康復(fù).ppt

1、1，精神病防治社區(qū)康復(fù)，2，1，精神疾病的基本概念，精神病，精神病，精神障礙精神疾病是什么？由于各種生物、社會(huì)和其他有害因素的不利影響，大腦功能障礙，表現(xiàn)為精神活動(dòng)障礙，是大腦功能障礙的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲緩等。3，什么是精神疾病、精神疾病、精神障礙精神疾?。褐饕憩F(xiàn)精神活動(dòng)障礙的疾病，受社會(huì)、心理、生物三個(gè)茄子因素的影響，引起大腦功能障礙。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、感情、智力、行動(dòng)等方面的不正常，癥狀主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺、幻覺、焦慮、冷漠、妄想、磁智力障礙，往往是精神分裂癥。4，什么是精神疾病、精神病、精神障礙精神障礙：精神病人的病情持續(xù)一年以上，影響社會(huì)能力，意味著家

2、族、社會(huì)在功能上表現(xiàn)出不同程度的障礙和障礙。5，精神分裂癥(schizophrenia)是原因不明的精神疾病，因事故、感情、行為等有障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。一般意識(shí)清晰，智力好，部分患者會(huì)受到認(rèn)知功能損傷。青壯年發(fā)生了很多病，經(jīng)常慢慢生病，病情持續(xù)，有慢性化傾向和衰退的可能性，但部分患者可以保持痊愈或基本痊愈。6，7，(a)，流行病學(xué)國際情況1，發(fā)展中國家的平均發(fā)病率低于發(fā)達(dá)國家。2，發(fā)病時(shí)間1525歲。3、個(gè)人生活的痛苦和混亂。8，我國情況：1，女性發(fā)病率高于男性。城市比農(nóng)村高。3、患病率與家族經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。9，(2)，原因及發(fā)病機(jī)制1遺傳因素2神經(jīng)病理及大腦結(jié)構(gòu)異常3神經(jīng)化

3、異常，(1)多巴胺假說(2)氨基酸類精神轉(zhuǎn)移物質(zhì)價(jià)，(3 )5-色氨假說4子宮內(nèi)感染和產(chǎn)床5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6社會(huì)心理因素，(10，(2)(3)，患者不愿暴露妄想，想隱藏它。12，(3)感情障礙1，感情遲鈍2，感情冷漠3，感情逆轉(zhuǎn)障礙1，意志減退2，緊張綜合征，13，(4)，臨床分類1，單純型占住院患者的1%，青少年病，慢恩習(xí)，持續(xù)進(jìn)展病情至少2年，治療效果不好，預(yù)后不好。14，2，青春型占住院患者的約10%，青春期發(fā)病，急性或亞急性發(fā)病，林爽特征幻覺妄想片段未固定。語音癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，預(yù)后差，容易出現(xiàn)早衰退。15，3，緊張型本型占住院患者的約10%，青年或中年有病，急性性病，發(fā)作性。臨

4、床特征：緊張性興奮和緊張性頸部僵硬，兩者都可以交替出現(xiàn)。自愿緩解比其他類型多，預(yù)后好，對(duì)治療敏感。16，4，偏執(zhí)型(妄想型)，住院患者50%以上，發(fā)病年齡晚，青壯年或中年多病，發(fā)病形式慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系損害為主，伴隨著幻聽。治療效果還不錯(cuò)。17，18，案例：西安市南橋張延寶，尤克斯，女，16歲，1998年二月8日初進(jìn)，發(fā)病前正常人一樣。14歲的時(shí)候，由于家庭矛盾，媽媽上吊自殺了，給了她心理上的打擊，后來性格怪異，不想說話。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)一天晚上在學(xué)校上晚自習(xí)，突然生病的時(shí)候哭著笑著胡言亂語，說她看到了自己的媽媽，還說媽媽在陰間過得怎么樣。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，家人

5、)同學(xué)請(qǐng)校醫(yī)針灸，用穩(wěn)定劑藥物處理后恢復(fù)了正常，醒來后她自己也不知道發(fā)生了什么。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)最近兩年，有時(shí)發(fā)作，四處找醫(yī)生。精神分裂癥，19，2，精神疾病患者的治療，住院治療：重癥，急性期患者專科醫(yī)院家庭病床1，精神分裂癥2，情感精神障礙3，歇斯底里性精神病和其他持續(xù)歇斯底里性精神障礙4，氣質(zhì)性精神障礙，如老年癡呆癥，腦血管病引起的精神障礙其他精神障礙(如偏執(zhí)性精神病、分裂性情緒精神病、誘導(dǎo)性精神病等)8、已明顯損傷患者的精神活動(dòng)和社會(huì)功能的其他精神障礙(如病情)9、兒童孤獨(dú)癥。 (第11個(gè)5年計(jì)劃的新增加)，22，4，康復(fù)預(yù)防工作目標(biāo)，1，精神病患者護(hù)理率95%的監(jiān)護(hù)小組，通過

6、家庭病床、站、社會(huì)就業(yè)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)化、綜合、開放治療、康復(fù)的精神病人數(shù)和調(diào)查結(jié)果，建設(shè)，24，4，康復(fù)工作目標(biāo)，3，精神病患者的社會(huì)參與率70%可以自行照顧，參與家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)生產(chǎn)、社會(huì)活動(dòng)的精神病患者人數(shù)與護(hù)理的精神病患者總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到70%。25，4，康復(fù)工作目標(biāo)，4，精神病患者事故率0.2%，精神病患者事故程度超過違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例的總次數(shù)和經(jīng)過調(diào)查確定的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過0.2%。26，4，康復(fù)工作目標(biāo)，5，貧困精神病患者治愈率為98%，社會(huì)化、綜合、開放治療、康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者的總比例為98%。27，4，康復(fù)工作目標(biāo)，6，精神障礙周訓(xùn)練率為9

7、0%，精神病人參加周職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)和有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90%。28，4，康復(fù)工作目標(biāo)，7，自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率為90%，在機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的自閉癥兒童和經(jīng)過調(diào)查確定的自閉癥兒童的總比例應(yīng)達(dá)到90%。其中各級(jí)康復(fù)醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童比例應(yīng)達(dá)到72%。29，4，康復(fù)事業(yè)目標(biāo)，8，自閉癥兒童家長訓(xùn)練率80%，參加自閉癥兒童家長專業(yè)訓(xùn)練的人數(shù)與自閉癥兒童家長總數(shù)的比例達(dá)80%。30，康復(fù)三個(gè)茄子基本原則(1)技能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等的能力。(b)全面康復(fù)：指在身體、心理和社會(huì)生活中實(shí)現(xiàn)全面和全面康復(fù)，也

8、稱為全面康復(fù)。(3)重返社會(huì)：意味著患者可以成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，重新參與社會(huì)生活，履行社會(huì)義務(wù)，為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。，5，地區(qū)社會(huì)康復(fù)工作，31，5，地區(qū)社會(huì)康復(fù)工作，醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：行為矯正，生活能力，社會(huì)適應(yīng)能力，職業(yè)能力恢復(fù)自信，穩(wěn)定的治療效果，32，5，地區(qū)社會(huì)康復(fù)工作，院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：1，34，5，地區(qū)社會(huì)康復(fù)事業(yè)，機(jī)構(gòu)康復(fù)：精神病預(yù)防和康復(fù)事業(yè)的重要康復(fù)形式，在政府支持下，主要建立在街道(鄉(xiāng))單位，采取多種形式為精神康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利事業(yè)，主要是，35，5，地區(qū)社會(huì)康復(fù)事業(yè)，職業(yè)康復(fù)康復(fù)后，要對(duì)精神病患者進(jìn)行針對(duì)性職業(yè)技能訓(xùn)練，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，

9、掌握技能，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，通過對(duì)心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)農(nóng)村精神恢復(fù)者進(jìn)行勞動(dòng)技能培訓(xùn)，幫助他們提高勞動(dòng)生產(chǎn)能力，改善生活狀況。36，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，體能訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練社會(huì)交往技能訓(xùn)練職業(yè)技能訓(xùn)練(工作態(tài)度和習(xí)慣)，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，37，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，體力訓(xùn)練目的：基本力量恢復(fù)方式：裝備訓(xùn)練，活動(dòng)訓(xùn)練主義：安全；患者往往行為萎縮，感情冷漠，活動(dòng)減少，生活懶惰，外貌不端正，甚至完全顧不上日常生活。具體措施：重點(diǎn)培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、洗漱、膳食、衣服、排便等活動(dòng)，每天多次攜手督促教育和訓(xùn)練，并結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除嚴(yán)重衰退者的效果不足外，大部分在213

10、周內(nèi)有明顯改善。但是這種力量訓(xùn)練必須具有毅力，一旦放松，就可以恢復(fù)原狀。39，其他沒有衰退的患者在急性發(fā)病后還剩下一些精神障礙，會(huì)影響日常生活。一般來說，比較被動(dòng)，懶惰，對(duì)事物缺乏感情興趣等需要督促和指導(dǎo)。40，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，休閑運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：重點(diǎn)培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)應(yīng)力，提高情趣，增進(jìn)身心健康。休閑體育活動(dòng)的內(nèi)容要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。除了一般的游戲和觀看活動(dòng)外，還可以逐步增加提高學(xué)習(xí)和比賽性的參與性內(nèi)容。唱歌、跳舞、書畫、演奏樂器、體操、球類比賽等。另一個(gè)例子是舉行測驗(yàn)，欣賞音樂等。41，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，社會(huì)交往技能訓(xùn)練：精神病人的社會(huì)交往能力經(jīng)常脫離社會(huì)生活，被削弱

11、，慢性患者甚至嚴(yán)重削弱和喪失。牙齒技術(shù)在參與社會(huì)生活中起著重要作用，應(yīng)該盡可能地促進(jìn)恢復(fù)。目前逐步對(duì)慢性精神病患者進(jìn)行社會(huì)交往技術(shù)培訓(xùn)，提高患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力，提高社會(huì)的適應(yīng)能力，適當(dāng)參與社會(huì)生活。，42，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)行動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練病人，學(xué)習(xí)處理和處理各種實(shí)際問題的行動(dòng)技能。(1)一般教育活動(dòng)：衛(wèi)生常識(shí)教育、科學(xué)技術(shù)知識(shí)教育等。提高常識(shí)水平，培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識(shí)的習(xí)慣，避免過分脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。(2)家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，要訓(xùn)練精神障礙者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭安排、物品采購、食品烹飪、金錢管理、社交禮儀等。43，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，工作行為康復(fù)訓(xùn)練

12、：勞動(dòng)課題和職業(yè)活動(dòng)方面的技術(shù)訓(xùn)練。(1)單純勞動(dòng)任務(wù)：“勞動(dòng)治療”(2)工藝制作活動(dòng)：(3)社會(huì)回歸前職業(yè)訓(xùn)練：社會(huì)就業(yè)前回到大邱的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。44，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，簡單的勞動(dòng)課題：一般集體進(jìn)行，職業(yè)是貼信封，貼紙袋，揭開面紗，參與病房衛(wèi)生工作，支持吃飯等比較簡單。工藝制作活動(dòng)：各種編織：織毛衣、網(wǎng)袋、籃子編織等各種美術(shù)作品：繪畫、書法、照片、雕塑等布或木制玩具、各種模型制作、書籍裝訂、園藝栽培等。管理：這些活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)不同的病程和患者的要求參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的患者根據(jù)能完成任務(wù)的程度，可以給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢獎(jiǎng)勵(lì)，提高參與運(yùn)營的積極性。45，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，行為矯正：狹窄的行為

13、治療是消除神經(jīng)癥患者的病態(tài)情感行為(如強(qiáng)迫癥、恐懼癥等)。這里說的行為療法是激勵(lì)患者改變壞習(xí)慣，適應(yīng)社會(huì)和能力。1.首先從生活行動(dòng)技術(shù)訓(xùn)練開始，訓(xùn)練患者穿衣服、系紐扣、疊被子、洗臉、刷牙、燒火、切菜、做飯、跑步、唱歌、電視市政廳、聽廣播、下棋、撲克等文體活動(dòng)。2、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練，每周4-6小時(shí)集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病和預(yù)防、正常的行為模式、患者的自我表現(xiàn)、自我控制、自我控制、閱讀、閱讀報(bào)紙、物語，以及如何準(zhǔn)備摘掉精神病帽子？你的理想是什么？準(zhǔn)備如何做實(shí)現(xiàn)之類的作業(yè)。46，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，3，從就業(yè)行動(dòng)訓(xùn)練開始，參加勞動(dòng)，學(xué)習(xí)一定的勞動(dòng)技能，準(zhǔn)備回歸社會(huì)。4.防止復(fù)發(fā)，讓患者應(yīng)對(duì)家庭、生活的各種情況，從適應(yīng)開始，給患者適當(dāng)量的刺激鍛煉。訓(xùn)誡、恐嚇、強(qiáng)制勞動(dòng)治療、遵守強(qiáng)制工作日程、強(qiáng)制延期等。5、各種活動(dòng)在分?jǐn)?shù)上賠償、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生4個(gè)，總結(jié)4%的分?jǐn)?shù)，只有2-4個(gè)項(xiàng)目的萬%可以出院。47，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，家庭康復(fù)訓(xùn)練階段：確立觀念，找出患者當(dāng)前的主要問題，不要與患者平等交換意見，制定改善計(jì)劃時(shí)，定期記錄獎(jiǎng)懲措施，階段總結(jié)，48，6，精神病人康復(fù)訓(xùn)練，家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)期望值適當(dāng)，應(yīng)只制定短期目標(biāo)